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前兩天貓到了一個(gè)講人格障礙的房間，我覺得他們聊的不錯(cuò)，有很多有意義的內(nèi)容，我們今天寫成筆記來給大家看看。

最開始是一些正經(jīng)討論，后面就變成了瞎聊，心理醫(yī)生的瞎聊還挺有意思的。

學(xué)術(shù)討論的部分，往后翻有太長不看版

這幾個(gè)人都是精神病醫(yī)生，他們見過好多人格障礙的病人，所以他們特別懂，特別好吧。

他們開始聊天了

先是一個(gè)男的說話了，他說

“你們看我在醫(yī)院里邊看了好多人格障礙，我覺得最大的問題是分類，就是各種人格障礙的分類有問題。”

“你看啊，我們好多病人，他有人格障礙A，就比如說邊緣性人格障礙，但是同時(shí)他也有其他人格障礙BCD?！?/p>

“所以你們看，這些人格障礙雖然在DSM-5（精神疾病鑒定手冊）里被分別定義過，但是通常會一起出現(xiàn)，很少有某個(gè)人只表現(xiàn)出一種人格障礙。你們說對不對”

這個(gè)時(shí)候一個(gè)女的說話了

“對“

另一個(gè)男的也說

“對”

于是第一個(gè)說話的男的，我們叫他阿see好了，因?yàn)樗矚g說“你們看啊”

阿see說到

“那我們應(yīng)該再重新整合現(xiàn)有的這一大堆人格障礙”

一個(gè)女的說話了

“你說的是診斷用，那分類研究用呢？”

阿see說

“ 我覺得不光是診斷用，在分類上我們也應(yīng)該重新考慮人格障礙的種類，因?yàn)樽隽诉@么多年醫(yī)生，我覺得現(xiàn)有的確診條件里可能存在重復(fù)的情況，就比如說兩種人格障礙其實(shí)背后是一件事”

這個(gè)問題我其實(shí)以前看到過，因?yàn)镈SM-5里頭提到的部分人格障礙，本身其實(shí)不好定義，而且也不好治療。

比如說自戀型人格障礙吧，我們有一個(gè)朋友，因?yàn)橥┤说?，我們就叫她貓見打?/p>

貓見打有自戀型人格障礙，這可不是那種普通的自我欣賞；她覺得自己天生比別人優(yōu)秀，理應(yīng)享有更多權(quán)利，不關(guān)心別人的感受，但卻又需要別人關(guān)注她表揚(yáng)她。

我們來跟貓見打吃一次飯好了：

你說“你來晚了”

貓見打說“以為我不來了你們都慌了吧，我不像你們那么閑，我有很多追求”

你說那你點(diǎn)菜

貓見打說“你們連點(diǎn)菜這點(diǎn)小事都做不好，什么都等著我”

你說那我點(diǎn)菜

貓見打說“還是我來吧，這種掌控全局的事我最能干，你們說是不是”

你說我們想吃肘子，點(diǎn)個(gè)肘子

貓見打說“我吃素，你們就都一塊跟著吃菜吧”

你說那我們聊天吧

貓見打說“那你們聊聊我吧，我做的事比你們做的事都重要”

基本上，自戀型人格障礙在精神疾病鑒定手冊里就是這么描述的，這些行為持續(xù)6個(gè)月左右就有可能被確診為自戀型人格障礙

然而，我們很多朋友會發(fā)現(xiàn)，有這樣行為的人我們身邊實(shí)在是太多了，我們一般會統(tǒng)稱他們?yōu)樯?，并不會覺得這是患了心理疾病的程度。

確實(shí)，臨床心理醫(yī)生也是這么認(rèn)為：某一些人格障礙，尤其是自戀型人格障礙和表演型人格障礙，其實(shí)確診起來并不容易，原因是很多人雖然看似滿足確診條件，但他們的行為沒有嚴(yán)重影響生活，他們自己不需要幫助，也確實(shí)沒什么治療的必要。

另一個(gè)更嚴(yán)重的問題是，就像阿see說的，很多行為，比如說求他人關(guān)注，喜歡操縱他人，漠視他人情緒這些行為傾向，也同時(shí)出現(xiàn)在了其他人格障礙的確診條件里。而且，在實(shí)際治療的過程中，多種人格障礙的癥狀一般都會一起出現(xiàn)，這就有點(diǎn)亂，像一鍋米線里還煮了掛面和土豆粉。

他還說了一件有意思的事：他發(fā)現(xiàn)，患有人格障礙的人聚在一起的時(shí)候，會惺惺相惜，似乎可以互相理解，甚至?xí)硎境瞿芾斫鈱Ψ降耐纯啵ㄓ幸恍┤烁裾系K的確診條件是沒辦法共情，但在這種場合里他們似乎又能了）。有時(shí)候把一群人格障礙放在一塊讓他們聊個(gè)爽，甚至比醫(yī)生一對一咨詢的效果還要好，患者覺得更舒服了。

一線的醫(yī)生都這么說了，看來確診和治療方面，人格障礙還存在著很多問題

那為什么不把DSM-5里關(guān)于人格障礙的部分取消呢？

因?yàn)镈SM-5除了確診的用途，還有研究分類的用途：研究分類是心理學(xué)家拿來做研究的，跟實(shí)際的心理治療無關(guān)。

目前DSM-5把這兩個(gè)事情混在一起，導(dǎo)致兩邊都好些事沒整明白。

有一些學(xué)者抱怨說，不應(yīng)該讓非研究人員看到DSM-5，這里面很多心理疾病本來應(yīng)該拿來做研究分類用的，這下好了，現(xiàn)在普通人都對著書互相指認(rèn)對方有精神病，不像話。

總結(jié)來說有一些人格障礙現(xiàn)在只能做分類研究用，確診和治療還存疑。

太長不看版：人格障礙的分類還有很多研究的空間，我們目前不提倡非專業(yè)人士對著DSM-5（精神疾病鑒定手冊）對號入錯(cuò)，自行鑒定自己或他人有人格障礙。

說了很多定義的事，跟我們大部分人也沒關(guān)系，沒勁，我們說說有點(diǎn)關(guān)系的

我是誰

或者說

“我”和別人的區(qū)別是什么

這個(gè)問題有很多角度，比如說我們可以從五大性格方面來定義一個(gè)人，或者從這個(gè)人過去的經(jīng)歷以及受到獎懲機(jī)制影響的結(jié)果來定義他，或者可以說我是我社會關(guān)系的總和，再或者我們可以說，“靈魂” 。

ClubHouse里的心理醫(yī)生提出了一個(gè)角度

他說三方面

1 對待新事物的態(tài)度

洗衣粉出了新香型，想不想買

有個(gè)機(jī)會去國外住幾個(gè)禮拜，想不想去

老板說有新活，跟我現(xiàn)在做的不太一樣，想不想接

新事物總會伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)，那么新事物的吸引力是否能夠抵消我們對風(fēng)險(xiǎn)的恐懼呢？

2 對待獎勵(lì)，尤其是社會獎勵(lì)的敏感度

我p了三小時(shí)的圖，發(fā)到朋友圈，別人夸我一句我覺得值了？

我快撐死了，但是再多吃一口奶奶就會夸我耶，那我吃吧？

我不高興了，哎？有個(gè)朋友打電話夸了我一頓，我剛才因?yàn)槭裁床桓吲d來著？

別人的認(rèn)可和表揚(yáng)能帶給我們多少快樂鴨？

3 做一件事的持久性

打游戲這關(guān)死了十多次了，還打不打

做閱讀碰到很多不會的單詞，還讀不讀

在遇到困難的時(shí)候，第一反應(yīng)是克服，還是轉(zhuǎn)頭去做其他事？

我們在試著定義自己的時(shí)候，可以從這三個(gè)方面跟別人做對比，這樣就找到了屬于自己的小位置

我觀察身邊的人，發(fā)現(xiàn)在這三個(gè)方面都高于普通人的人，交流起來特別舒服。

這種人不論男女，都有一種少女感：首先他覺得很多事情很好玩，看到好玩的東西會很興奮，這種興奮是有感染力的，跟這種人呆在一起會覺得生活真美好。

而對獎勵(lì)很敏感的人，會讓人覺得這個(gè)人是可以取悅的，你對他做的一些好事會讓他真的高興起來，所以跟他交流的時(shí)候會很輕松。

我認(rèn)識的一個(gè)人就是這樣，我們叫他小姑娘吧，雖然高高壯壯的但很有少女感，會因?yàn)橐恍┬∈绿貏e高興。

“想吃蛋糕”

“好啊，咱們?nèi)コ缘案狻?/p>

然后一路上特別高興

是不是特別少女

有些人說成年人對任何人都要不喜形于色，要學(xué)著內(nèi)斂才能招人喜歡，但在我看來這樣一點(diǎn)都不可愛。

感謝那些在生活里帶給我活力的人。

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