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在10余年的心理精神科臨床經(jīng)歷中，抑郁癥是我最常接診的疾病，在疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，通常不良的生活經(jīng)歷會(huì)出現(xiàn)在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，包括家庭成長(zhǎng)環(huán)境不良、遭受虐待、不良生活事件刺激、遭遇重大創(chuàng)傷性事件等。

這個(gè)時(shí)候，來(lái)就診的患者或家屬把心理治療當(dāng)做了“救命稻草”，當(dāng)我提出藥物治療的建議時(shí)，患者或家屬一般會(huì)有以下質(zhì)疑：

“醫(yī)生，我是因?yàn)檎煞虺鲕壊乓钟舻?，我吃藥就能讓我丈夫不出軌了嗎？?/span>

“醫(yī)生，心病還需心藥醫(yī)，藥物治標(biāo)不治本呀......”

“醫(yī)生，藥物治療副作用太大了.......”

抑郁癥只需要進(jìn)行心理治療，不需要使用化學(xué)藥物治療，這可能是我們大多數(shù)人對(duì)抑郁癥治療的認(rèn)知。

然而，一系列的科學(xué)證據(jù)表明，抑郁癥也是一種具有異常生物學(xué)改變的疾病。

表現(xiàn)在：

抑郁癥患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生一系列異常改變，比如海馬體萎縮；抑郁癥患者大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平會(huì)發(fā)生異常改變，比如5-羥色胺濃度降低；抑郁癥患者大腦會(huì)發(fā)生炎性改變，炎性因子水平會(huì)比正常人升高；抑郁癥患者胃腸道微生物菌群會(huì)發(fā)生異常改變等等......

可以說(shuō)，抑郁癥是生物—心理—社會(huì)因素共同作用下發(fā)生的一種疾病。

選用何種治療方式，取決于抑郁癥病情的嚴(yán)重程度。

在抑郁癥起病早期，病情較輕時(shí)，大腦能保持較好的分析和辨別能力，也具備一定的醒悟能力和執(zhí)行能力，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和治療，能避免病情進(jìn)一步加重，增強(qiáng)對(duì)于不良生活事件的應(yīng)對(duì)能力，保持正常工作和生活節(jié)奏，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

而當(dāng)病情加重或反復(fù)發(fā)作多次時(shí)，大腦的認(rèn)知能力會(huì)受損，注意力難以集中，大腦反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)溝通能力下降，不具備心理治療的基礎(chǔ)，需要先在藥物治療基礎(chǔ)上將病情穩(wěn)定后再聯(lián)合心理干預(yù)。

如同外傷骨折，必須是要在前期手術(shù)治療骨折愈合情況良好，肢體具備康復(fù)訓(xùn)練的條件后，才能開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

大部分國(guó)家的抑郁癥治療指南均認(rèn)為，輕中度抑郁癥患者首選心理治療，其中認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是有循證依據(jù)的心理治療方式。

但對(duì)于中重度抑郁癥患者，比如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，或是伴有自傷、自殺想法或行為，不能維持正常工作、學(xué)習(xí)、生活時(shí)，各個(gè)指南都推薦首選藥物治療，以快速、有效減輕抑郁癥狀，在藥物治療的同時(shí)，可以結(jié)合心理治療。

可以說(shuō)，藥物治療在中度及以上抑郁癥的治療過(guò)程中仍起到了重要的作用。

當(dāng)醫(yī)生建議需要藥物治療時(shí)，如何克服對(duì)藥物治療的恐懼，正確合理的看待藥物治療，對(duì)于提高藥物治療依從性和療效是很重要的。

01

首先，偏頗的信息獲取是普通人藥物恐懼的首要原因。就像現(xiàn)在問(wèn)世的新冠疫苗，一方面舉世期待新冠疫苗上市接種以終結(jié)此次疫情，另一方面稍有些問(wèn)題發(fā)生時(shí)，更容易被大肆宣揚(yáng)——接種后暈倒的忽視、注射5天后去世的91歲的老人等。

這些極端情況在各種媒體和自媒體大肆宣傳下人盡皆知，引發(fā)不明真相的人群對(duì)其恐懼，似乎讓人無(wú)法不去懷疑其安全性。

其實(shí)類似的情況在抗抑郁藥使用過(guò)程中也經(jīng)常出現(xiàn)。某些夸大的宣傳、個(gè)人化的用藥體驗(yàn)在人群中散布，于是這些錯(cuò)誤的信息導(dǎo)致不少明明需要用藥的個(gè)體拒絕用藥或中斷治療，讓本該可以生活得更好、更容易得到緩解的情況一再遷延。

更有些時(shí)候，一些對(duì)藥物的體驗(yàn)來(lái)自于病人與病人之間的交流，有用的、沒(méi)用的、好的、壞的，不少人會(huì)在一片周圍人的感想或牢騷中猶猶豫豫的停藥。

而一些科學(xué)、靠譜的科普知識(shí)往往被淹沒(méi)在這些歪曲信息中。

當(dāng)不知道去哪里找到靠譜的信息時(shí)，可以嘗試關(guān)注當(dāng)?shù)鼗蛘邍?guó)內(nèi)權(quán)威心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在各個(gè)平臺(tái)發(fā)布的信息，一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)省、市都會(huì)有公立的精神衛(wèi)生中心或精神專科醫(yī)院，國(guó)內(nèi)也有很多比較權(quán)威的心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，比如北大六院、上海精神衛(wèi)生中心等，通常這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)微信公眾號(hào)、微博以及其他網(wǎng)絡(luò)途徑發(fā)布科普文章，以這些機(jī)構(gòu)為載體發(fā)布的信息更客觀、可靠，更具參考價(jià)值。

02

其次，拒絕用藥還有一個(gè)很根本的原因是整個(gè)精神科的就醫(yī)體驗(yàn)不算好。

精神疾病診斷缺乏像身體疾病的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的客觀依據(jù)，醫(yī)生們?cè)诮釉\時(shí)往往又沒(méi)有太多時(shí)間聽(tīng)病人詳細(xì)描述，因此不少患者抱怨醫(yī)生就是簡(jiǎn)單問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題或者評(píng)了幾個(gè)量表就給自己下了診斷、開(kāi)了藥，前后就是幾分鐘的事情，所以他們認(rèn)為疾病的診治潦草、倉(cāng)促，自然會(huì)懷疑診斷的準(zhǔn)確性、藥物治療的安全性。

精神科的發(fā)展和醫(yī)療資源的配備相對(duì)其他學(xué)科是落后不少的，如何找到與自己匹配的醫(yī)生其實(shí)是件不容易的事情，而能找到有足夠長(zhǎng)面診時(shí)間的醫(yī)療資源是可遇而不可求的。

在醫(yī)院面診，醫(yī)生雖然接診時(shí)間倉(cāng)促，但醫(yī)生通過(guò)面對(duì)面的溝通和了解必要的信息后，一般都能判斷出病情的整體情況，給出診斷方向和治療建議。

面診是評(píng)估病情、明確診斷必不可少的一步，雖然只是短暫的接觸，但可以讓醫(yī)生從直觀上有了一定的臨床印象，因此，只要是精神科醫(yī)生面診后給予的診斷和建議都是具有重要參考價(jià)值的。

但得益于網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，線上咨詢和問(wèn)診也日益成為線下醫(yī)療資源不足的補(bǔ)充，一些平時(shí)在線下難以掛上號(hào)面診的口碑好的醫(yī)生，可能會(huì)提供線上咨詢服務(wù)，如果面診后對(duì)于病情、診斷和治療仍有疑惑，可以提供面診的病歷、檢查結(jié)果進(jìn)一步選擇線上咨詢，再綜合這些建議做出合理判斷。

03

第三，拿到藥物之后，一般會(huì)迫不及待打開(kāi)藥盒拿出藥物說(shuō)明書開(kāi)始逐字逐句逐行仔細(xì)閱讀，那些密密麻麻寫滿了正反兩頁(yè)紙的副作用，一些嚴(yán)重的后果還會(huì)被加黑框警告，普通人看了都會(huì)心里打鼓，本來(lái)就在抑郁癥病情影響下出現(xiàn)諸多身體不適、悲觀消極的抑郁癥患者看到后自然是不能接受的。

所以，在開(kāi)始藥物治療之前一定要了解藥物副作用、合理看待藥物副作用。

與抑郁癥帶來(lái)的心理與軀體危害相比，服用抗抑郁藥物明顯是利大于弊的。大部分抗抑郁藥物的副作用都會(huì)隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而減輕，開(kāi)始服藥后前1-2周副作用較明顯。

由于抗抑郁藥物的起效時(shí)間一般為2-4周，起效時(shí)間較長(zhǎng)，故可能剛開(kāi)始用藥時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適,而體會(huì)不到抗抑郁藥物帶來(lái)的正性治療作用。

但只要隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物療效顯現(xiàn)后副作用也會(huì)隨之減輕。臨床上存在許多處理抗抑郁藥副作用的基本方法，例如逐漸增加藥物劑量、睡前服藥、飯后服藥等等。

對(duì)于實(shí)在無(wú)法忍受的副作用，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將會(huì)減少劑量或改變藥物種類。不要因?yàn)槌霈F(xiàn)了副作用而擅自停藥，一定要與醫(yī)生溝通后共同制定下一步的治療方案。如果擅自停藥將會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)發(fā)或誘發(fā)“停藥綜合征”。

作為患者，如果存在對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂，在用藥之前可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，了解醫(yī)生所開(kāi)具藥物的特點(diǎn)，了解藥物產(chǎn)生副作用的原因，告知醫(yī)生對(duì)治療效果的期望。

例如，對(duì)體重有要求，需要充足精力進(jìn)行白日工作，或者不希望影響性功能等。在治療過(guò)程中，患者也應(yīng)當(dāng)將自己的癥狀改善情況與出現(xiàn)的不適均反饋給醫(yī)生，與醫(yī)生共同討論進(jìn)一步的治療方案。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人訴求與精神軀體特點(diǎn)，從小劑量起始，采用科學(xué)的用藥方案，并在用藥過(guò)程中根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整藥物劑量與種類，在保證患者的藥物療效的同時(shí)盡可能減輕藥物副作用。

總體來(lái)說(shuō)，在患者與醫(yī)生的良性互動(dòng)之下，用科學(xué)的方法原則指導(dǎo)使用抗抑郁藥物，對(duì)抑郁癥患者是利大于弊的。

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