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評估和干預(yù)自傷行為可能很困難，因為這種做法通常是秘密的，并且涉及相對容易隱藏的身體部位。盡管該領(lǐng)域經(jīng)驗豐富的治療師可以根據(jù)經(jīng)驗提供建議，但很少有研究實際測試檢測、干預(yù)和治療策略。以下建議是從現(xiàn)有文獻和對在自傷行為方面具有豐富經(jīng)驗的從業(yè)者的訪談中自然發(fā)展而來的建議。

皮膚上不明原因的燒傷、割傷、疤痕或其他類似的標(biāo)記簇可能是自傷行為的跡象。

與慣用手相對的手臂、拳頭和前臂是常見的受傷部位。然而，自殘行為的證據(jù)可以而且確實出現(xiàn)在幾乎每個身體部位。其他跡象包括：不合時宜的著裝（夏季一直穿著長袖或長褲）、經(jīng)常使用腕帶/護腕、不愿意參加需要較少身體覆蓋的活動（如游泳或健身課）、經(jīng)常使用繃帶、奇怪的/無法解釋的用具（例如剃須刀片或其他可用于切割或敲擊的工具），以及抑郁或焦慮的明顯跡象。

當(dāng)被問到時，自我傷害的人可能會提供一些看似難以置信的故事，或者可以解釋一個（但不是全部）物理指標(biāo)，例如“它發(fā)生在我和我的小貓玩耍時。” 重要的是，關(guān)于標(biāo)記的問題不具有威脅性且情緒中立?；乇芊磻?yīng)很常見。不知道如何提出這個問題往往是限制有關(guān)個人形成探索的原因。然而，關(guān)心他們的福祉往往是許多自殘者最需要的，持續(xù)但中立的探索最終可能會引起誠實的回應(yīng)。

避免表現(xiàn)出震驚、做出羞辱性的反應(yīng)或表現(xiàn)出極大的憐憫。

與自傷相關(guān)的強烈私密和可恥的感覺阻止了許多人尋求治療。只有當(dāng)自己造成的傷口嚴(yán)重到需要縫合或接骨等醫(yī)學(xué)治療時，才會在急診室發(fā)生自傷。由于對自傷知之甚少，因此提供初始治療的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常誤解。這種誤解可能會導(dǎo)致極其不恰當(dāng)?shù)闹委?，例如在沒有麻醉的情況下縫合或?qū)υ儐枴斑@個人為什么要傷害他或她自己？”的提供者感到強烈的挫敗感。

這種反應(yīng)，如果以震驚或懲罰性的方式表達，可能會強化自傷行為及其根本原因，并鼓勵自傷者在未來不再尋求護理。自傷往往是一種沉默，隱藏的練習(xí)旨在壓制負(fù)面情緒或克服情緒麻木。愿意傾聽自我傷害者的聲音，同時保留震驚或判斷力，鼓勵他們使用自己的聲音而不是身體作為自我表達的手段。

圖片

大多數(shù)情況下，自傷不是自殺行為。

一開始就區(qū)分自傷行為和自殺企圖很重要，因為兩者需要不同的治療方法。應(yīng)該提供心理健康和咨詢資源，因為自傷通常是潛在的、未解決的痛苦的信號。更長期的治療可能涉及藥物治療。

自傷起到了作用——明確教授更合適的應(yīng)對策略可能是為自傷者提供適應(yīng)性替代方案的一種方式。

在無法應(yīng)對焦慮、抑郁或其他無法控制情緒的情況的青少年中，自傷最為常見。因此，重要的是要重點提高對引發(fā)自我傷害的環(huán)境壓力源的認(rèn)識，并幫助個人識別、練習(xí)和使用更有效和更積極的方法來應(yīng)對他們的情緒狀態(tài)。專注于消除自傷行為而不加強積極的情緒調(diào)節(jié)手段可能只會導(dǎo)致其他自傷行為的采用，例如濫用藥物。在某些情況下，藥物治療也可能有所幫助。

一些使用處方藥治療抑郁癥的患者發(fā)現(xiàn)在服用這些藥物時自我傷害的沖動減少了。治療可能有助于探索自我傷害的根本原因。

評估自傷行為的安全性

有研究發(fā)現(xiàn)，超過四分之一的自傷住院青少年報告說他們與他人共用切割工具。不僅疾病傳播或感染的危害最重要，而且將危險物品帶到學(xué)?？赡軙?dǎo)致拘留或停學(xué)。自傷者以及負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)自傷行為的人需要采取策略來減少因共用工具或使用可能會引起感染的物體而造成的傷害。

評估團體參與程度

青少年群體中自傷行為的軼事證據(jù)越來越普遍。群體自傷通常是群體聯(lián)系和成員身份的一種手段，因此，其目的不是減少焦慮或應(yīng)對壓倒性的負(fù)面情緒——與“孤獨”自傷行為密切相關(guān)的動機。這些動機的差異可能導(dǎo)致干預(yù)和預(yù)防方法的差異。

然而，因為也有證據(jù)表明自傷行為在機構(gòu)環(huán)境中可能具有傳染性，而軼事證據(jù)表明自傷行為在學(xué)校環(huán)境中也表現(xiàn)出傳染性，因此識別和干預(yù)群體自傷活動很重要。發(fā)生嚴(yán)重意外傷害或感染和/或個人開始自我傷害作為團體成員的一種手段隨著時間的推移對實踐產(chǎn)生依賴的可能性增加了早期干預(yù)和預(yù)防的重要性。確定所涉及的人、所使用的自傷活動的性質(zhì)和致命性以及為個人和團體服務(wù)的目的是有效檢測和干預(yù)的重要第一步。

治療

治療師可以使用多種方式來干預(yù)自傷行為。辯證行為療法 (DBT)、認(rèn)知行為療法 (CBT) 以及側(cè)重于理解、容忍和接受情緒（情緒調(diào)節(jié)），同時學(xué)習(xí)健康使用應(yīng)對技巧（例如人際交往效率）的干預(yù)措施通常對以下人員最有幫助自傷。雖然很少有專門為青少年 NSSI 設(shè)計的心理治療方法，但研究建議 CBT 與藥物調(diào)整相結(jié)合可能比僅僅改變藥物更有效。其他幾項研究還表明 DBT 是最有效的 CBT 形式，因為它積極針對抑郁癥狀、自殺認(rèn)知和解決問題的缺陷，這些缺陷會保持故意的自我傷害。

盡管 DBT 有效，但仍然需要專門針對 NSSI 定制治療方法。DBT 最初是為了治療邊緣型人格障礙 (BPD) 的個體而開發(fā)的，認(rèn)為自傷只是 BPD 的一種癥狀。心理治療幫助自我傷害的人學(xué)會如何將自己的想法和感受與他人的想法和感受區(qū)分開來，也學(xué)習(xí)有效處理不良情緒的方法。

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