電影《薩利機長》講了這樣一個故事:機長在飛機突發(fā)事故后做出緊急應(yīng)對,雖然平安返航,避免了重大損失,事后卻遭遇了嚴(yán)重的質(zhì)詢。
電腦模擬的結(jié)果認(rèn)為,在當(dāng)時的情況下存在更簡單更穩(wěn)妥的應(yīng)對策略,卻沒有被采取。薩利機長的操作只是僥幸,仍然可以看做人為疏忽。
質(zhì)詢的最后關(guān)頭,薩利機長反問:你們做這套模擬的時候,進(jìn)行模擬操作的飛行員是否提前做過心理建設(shè)?(做過。)是否一切都是已知?(已知。)他們針對這個操作練習(xí)過多少次?(很多次。)而自己是在完全未知的情況下,又需要多長時間走出震驚,判斷形勢,平復(fù)情緒,做出決策?
至少需要幾十秒,那就把這幾十秒算進(jìn)去。
算進(jìn)去之后重新模擬,發(fā)現(xiàn)機長當(dāng)時的操作是最優(yōu)的。只能如此,沒有更好的選擇了。薩利機長是當(dāng)之無愧的英雄。在這里,電影有一句擲地有聲的臺詞:「你們不是要尋找人為失誤(human error)嗎?那就把人當(dāng)成人(make it human)!」
借這個故事,我們談一個重要的心理學(xué)概念:
理想化。
理想化是一種心理防御機制。防御的意思是說,人在面對外部世界的時候,有時沒辦法直接承受,因為有些事情太巨大,太痛苦了,人就要在內(nèi)心做一些特殊加工,用各種各樣的辦法保護(hù)自己不那么難受。其中一種辦法就是幻想有一個非常偉大,什么都搞得定的人,可以幫我抵御最大的痛苦。這個人太厲害了,有他我就不怕。這就是理想化。
現(xiàn)實中有沒有可以幫忙的人呢?有。我們會依賴各種各樣的人,但首先是人。理想化的本質(zhì)就是不把人當(dāng)成人。人是有局限有弱點的,人力有時而窮。同時,人都有自己的私心雜念和偏好,不見得隨時隨地都以你的利益為先。但是理想化的情況不這么考慮。他們考慮:這件事有沒有更好的解決方案?有。——好,那他就必須這么解決。
回到對薩利機長的質(zhì)詢,我們來看,人們期待他把工作做好,這沒問題。但是存在兩個層次的「好」。一種是抽取了所有人性因素之后,理論上可以達(dá)到的好,還有一種是現(xiàn)實中這個人真能做到的好。理想化就是把兩個層次混為一談,把理論上的最優(yōu)等同于現(xiàn)實中的要求。最典型的說法就是在贊美中夾雜著「必須」和「應(yīng)該」:「你太棒了,你必須做到更好,你不應(yīng)該只做那么一點。」
有幾個身份是被理想化的重災(zāi)區(qū):醫(yī)生、教師、圣斗士,還有媽媽。最近朋友圈上還會有人把醫(yī)生捧得很高,「為眾人抱薪者」??吹竭@話我就咯噔一下。我理解這話是出于尊重和愛護(hù),畢竟醫(yī)生救死扶傷,真的是偉大。但我總覺得它背后還藏著沒說出來的:「下次我需要你抱薪的時候,你要給我抱穩(wěn)了啊」——反正我是醫(yī)生我會有點緊張。被高高舉起的感覺是很好,但誰知道以后呢?
理想化有時會帶來潛在的脅迫,尤其當(dāng)它跟贊美放到一起的時候。一旦對方認(rèn)同了這份贊美,就必須接受贊美背后緊接著的要求?!袝r是超高的,難以實現(xiàn)的要求。甚至以犧牲他自己為代價。
然后他就成了舍己為人的英雄。
但他可能并不想以這種方式成為英雄,他只是一個人,想好好活著。如果他不認(rèn)同這份理想化,拒絕這些要求,又有可能激發(fā)對方的暴怒:「你不是應(yīng)該為眾人抱薪的嗎!你怎么可以這么自私自利!!白瞎了網(wǎng)上那么多人贊美你!」理想化越深,怒氣越激烈,甚至演變成言語或行為的暴力。
所以怎么樣都是悲劇。理想化的結(jié)局往往是悲劇,越是在以高尚和光榮著稱的領(lǐng)域越容易走極端。醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系都有這個問題,因為我們覺得你太好了,太為人民服務(wù)了,所以你就必須抽離那些人性因素,純粹地好,純粹地為我服務(wù)。如果不純粹我就想打死你。要從這種可怕的邏輯里跳出來,方法就是薩利機長那句話:Make it human.
在醫(yī)生這里,醫(yī)生是人,普通人,做的是一份普通的專業(yè)工作,為的是養(yǎng)家糊口。不偉大,也沒有那么特殊。就把他看成普通的專業(yè)人員,按規(guī)則請他服務(wù)就好。也許他的服務(wù)恰好能解決你的燃眉之急,但也不一定每次都能做得那么到位。有時他也不知道怎么做。有時候他干著急,沒辦法,也有時候他的方案超出了你的承受能力。還有時他會犯錯。工作一多他的態(tài)度也會不好,連續(xù)加班他會犯困,下了班他也想早點回家。等等等等。
我覺得應(yīng)該多一點這樣的宣傳口徑,多一些人看到醫(yī)生作為人的一面,而不是天使的一面。
如果非要說有什么特殊性的話,就是醫(yī)院里發(fā)生的都是生死大事,人又多,負(fù)擔(dān)又重,醫(yī)生患者家屬都在應(yīng)激狀態(tài)下,心情都不好,容易著急起沖突。這時候就更需要多這么想想,大家都是普通人。你脾氣不好,我脾氣也不好。人之常情。
沒有人「應(yīng)該」比誰偉大。
我從來不想把醫(yī)生跟偉大掛鉤。我不覺得任何一份職業(yè)應(yīng)該「偉大」。偉大是什么意思?就是這個人做了很多事,我們沒有給他足夠的錢,就送他一堆惠而不費的贊美,說他很「偉大」,好繼續(xù)幫我們做事。——那我們直接把錢給夠不是更好嗎?人人都爭搶著做這份職業(yè)(大家一提到它就覺得充滿了銅臭味,多好)。但是我們舍不得。
你看,理想化也是為了占便宜而設(shè)的。
去掉理想化的代價,一是無便宜可占,二是不再想當(dāng)然地認(rèn)定有人就該對我好。去面對現(xiàn)實,哪怕最糟糕的現(xiàn)實,承認(rèn)那份苦澀。醫(yī)療資源不夠?那就是不夠。全世界都有這個問題,我們也有這個問題。很痛苦,但沒有誰該為我解決這個痛苦。除非多花錢。醫(yī)生一天只能看這么多病人,我只能等。等的過程很難受,那也只能難受著。這就是現(xiàn)實。醫(yī)生不是萬能,有些病醫(yī)生也不知道怎么辦,那叫現(xiàn)實如此?!诿鎸@個現(xiàn)實的過程中,如果我可以相信:之所以這么難,是因為現(xiàn)實就是這么難,沒別的辦法。我的感受就會好一點,雖然痛苦不會減少,至少心情平靜,理所當(dāng)然。但常常有一個誘惑的聲音:「之所以這么難,都怪醫(yī)生沒有盡責(zé)!他們本可以做更多但他們沒做!」這種念頭就會讓我沉溺于幻想,也容易陷入破碎后的狂怒。
你可以相信嗎?「之所以這么難,是因為現(xiàn)實就是這么難,沒別的辦法」。多一個人這么想,我們的醫(yī)患關(guān)系就改善一點,戾氣就少一點。
但我猜有一些人不接受。有人會覺得那句「沒別的辦法」很刺眼,為什么要接受沒別的辦法?這是犬儒主義啊,為什么不仰望星空,期待有人有辦法解決?——對,那是理想。但理想不可以「化」,仰望星空可以,但不要以為自己已經(jīng)身在星空。我們還在地上,在沒有找到更好的辦法之前,我們所仰賴的還是只有一群普通人。人力有時而窮。
我們太難承認(rèn)這一點了。前幾天看到一篇文章,說中國兒科醫(yī)生短缺。流感爆發(fā)的時候,很多家長抱著孩子徹夜等在急診室。我看了也心疼。但這種問題沒辦法馬上解決,怎么辦呢?也只能承受,再苦再難也要等著,熬著。這就是現(xiàn)實。正在揪心的時候,那篇文章話鋒一轉(zhuǎn):看到了吧?知錯了吧?叫你們平時打罵醫(yī)生,知道后悔了吧?我被這個口吻嚇了一跳,這是在干嘛呢?明明是一個結(jié)構(gòu)性的問題,大的體制和系統(tǒng)的問題,這一下都甩給醫(yī)生個人,是要大家重新對醫(yī)生產(chǎn)生理想化嗎?
我理解作者用心是好的,希望加強對醫(yī)生的保護(hù)。但說這些話達(dá)不到目的,反而讓醫(yī)生更危險了,因為又賦予了他們本不應(yīng)該承擔(dān)的期待。我建議的方法,是平和地描述兒科醫(yī)生短缺這個現(xiàn)實。醫(yī)生就是不夠,短期就是無法解決。讓人們經(jīng)歷失望,逐步接受這就是「新常態(tài)」。現(xiàn)實很殘酷,有能力的人可以做點什么來改善,但沒有改善之前,不要拿醫(yī)生背鍋。沒有人非要承擔(dān)這一切不可。
結(jié)構(gòu)性的問題我們動不了,只能從小事做起,從自己做起。對醫(yī)生的歌功頌德少一點,面對現(xiàn)實冷靜一點,我們心里的耐受度就高一點。此外也要多做一些宣傳,說醫(yī)生也是人啊,很多痛苦也解決不了啊,也沒義務(wù)替我們解決啊,這種話多說一說。有些痛苦能解決當(dāng)然好,解決不了就是真的解決不了,不是醫(yī)生的錯。這么說讓人不舒服,有人聽了生氣也說不定。但他生完氣,戾氣就卸掉了一分。下次再對醫(yī)生失望時,暴怒的可能性就降低一分。這是我們可以為改善醫(yī)患關(guān)系做的貢獻(xiàn)。
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