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編制：

IPA社交媒體委員會主席Luis Alejandro Nagy，美國加利福尼亞。

克里斯·希思（Chris Heath）-IPA社交媒體委員會，美國德克薩斯州。

Karen Dougherty，IPSO代表-IPA社交媒體委員會，加拿大多倫多。

翻譯：糖心理內(nèi)容組

原文地址：https://drive.google.com/open?id=1Y883MrXwb9R_D5bVsnuTGf26-3KnHjZC

疫情期間，精神分析師遠程治療建議手冊

國際心理分析協(xié)會（The International Psychoanalytical Association）致力于為精神分析師提供支持，以便在COVID-19病毒流行期間，讓大家能夠更安全有效地治療來訪者。

這個充滿焦慮的特殊時期，外界鼓勵大家盡可能呆在家里，切斷病毒的傳播。所以對于心理健康從業(yè)者，這種情況下可能意味著要遠程治療來訪者。

以下建議，可以幫助精神分析師更好地進行遠程治療。

01.我們可以為所有來訪者提供遠程心理治療嗎？

從事任何形式的遠程分析的咨詢師，都不應(yīng)該假設(shè)所有來訪者都能持續(xù)進行遠程治療。例如，患有早期分離和嚴重創(chuàng)傷的來訪者可能不適合這種方法。

眾所周知，進行精神分析的來訪者，通常有重大的歷史創(chuàng)傷。

因此，重要的是評估、分析是否考慮到了臨床層面和倫理層面。在這方面，初始訪談變得至關(guān)重要，我們需要仔細評估來訪者的心理功能和ta的防御系統(tǒng)。

請參考IPA在分析中使用電話和/或VoIP技術(shù)的操作說明：

www.ipa.world/IPA/en/IPA1/Procedural_Code/Practice_Notes/ON_THE_USE_OF_SKY

PE__TELEPHONE__OR_OTHER_VoIP_TECHNOLOGIES_IN_ANALYSIS_.aspx

02.關(guān)于保密原則

每個國家的規(guī)定都不同，我們建議您了解當?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定。

在美國，咨詢需要簽署保密協(xié)議。要了解有關(guān)隱私的更多信息，請參閱IPA保密委員會的報告：

https://www.ipa.world/IPA_DOCS/Report%20of%20the%20IPA%20Confidentiality%20Committee%20(English).pdf

03.什么是HIPAA-BAA法規(guī)？

HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act）是美國立法確定的安全條款，以確保來訪者的信息安全。

HIPAA法規(guī)是確?！爸委煱踩钡幕?，有一個“治療標準”可以使咨詢機構(gòu)和專業(yè)人員更容易遵守規(guī)定。您將在這個手冊末尾找到符合HIPAA-BAA規(guī)定的遠程治療服務(wù)清單。

相對來說，遠程治療環(huán)境的私密性和安全性都更低，更不可預(yù)測，而且更容易受到干擾。

IPA想要強調(diào)的是，不同的設(shè)置可能會對分析師的涵容和解釋功能產(chǎn)生不同的影響。而咨詢師可能很少或根本沒有針對這種情景，受過培訓(xùn)或臨床討論。

精神分析師視頻咨詢的注意事項

與來訪者一起討論咨詢設(shè)置的修改

花時間與來訪者討論修改后的設(shè)置，是非常重要的。確定新的治療時間表，治療持續(xù)時間，誰打給誰，你要使用哪種視頻方式，如果Wi-Fi連不上時要啟用的計劃B，以及電子付款方式。

以下大部分的建議也適合您的來訪者。您應(yīng)該在合適的情況下與他們討論這些，同時請記住，盡管我們負責管理網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，但是來訪者有權(quán)不遵循我們的建議。與往常一樣，我們只要與來訪者建立聯(lián)系，提供解釋并竭盡所能地緩解ta的焦慮就可以了。

關(guān)于您的Wi-Fi連接

我們推薦使用有線連接（LAN電纜），因為比無線Wi-Fi更穩(wěn)定。如果沒有有線設(shè)備，您可以嘗試將視頻設(shè)備挪到靠近Wi-Fi熱點或路由器的地方。您可以考慮升級Internet帶寬服務(wù)，這樣網(wǎng)速會更穩(wěn)定。不要忘記支付Wi-Fi和手機服務(wù)。

有5G手機的手機用戶表示，和Wi-Fi相比，5G的穩(wěn)定性更好。

如果在視頻連接時發(fā)生未知的技術(shù)問題，請斷開連接，然后嘗試再次撥入，以查看連接是否有所改善。

盡可能選擇一個安靜、安全、私密和舒適的環(huán)境

如果您不是從辦公室進行視頻咨詢，請確保您在一個不會被打擾的地方。

雖然這看起來簡單，但是我們經(jīng)常忽略狗叫、家人的聲音和其他日常背景噪音。您可能需要鎖上門，以免有人在咨詢時進進出出。

使用耳機可以降低背景噪音。

寵物和兒童都是常見的可能產(chǎn)生干擾的。

在咨詢過程中，出現(xiàn)噪音和干擾都很常見。請記住，我們與來訪者共享同一個虛擬環(huán)境。

盡量保持視頻治療每次在同一個地點進行，雖然這有點難。

照明、視頻和沙發(fā)

確保您的房間光線充足，以便在通話過程中您的臉部清晰可見。我們建議使用LED調(diào)光燈，因為它們可使您的工作區(qū)域保持涼爽，并且您可以根據(jù)實際情況情況調(diào)整亮度。確保沒有背光，因為這會導(dǎo)致您的臉部陰影。確保您的周圍背景盡可能保持中性，并牢記任何裝飾都會不可避免地觸發(fā)幻想。

您可以考慮將自己居中放置在視頻的中間位置，頭部維持在視頻畫面的頂部。如果可能，可以在視頻畫面里包含您的上半身，因為肢體語言和面部表情可以包含更多交流信息。

一些躺在沙發(fā)上治療的患者，可能不想在視頻治療期間去看分析師。他們可以通過關(guān)閉視頻，或?qū)⑵聊环旁谧约嚎床灰姷奈恢脕碜龅竭@一點。這樣做的風險是，如果網(wǎng)絡(luò)連接突然失敗，則來訪者可能沒辦法發(fā)現(xiàn)，并會繼續(xù)講話。

將屏幕保持在固定位置

筆記本或臺式電腦，都不會有這類問題。但是如果您使用平板電腦或手機時，請將它們固定在某個位置。您可以考慮為平板電腦/手機購買可調(diào)節(jié)的支架。

在和年輕的來訪者，或者具有不同文化背景的來訪者一起工作時，在附近放置一塊白板記筆記會很有用。這種場景同時適合您在使用外語進行工作時。

請注意，背景的鏡像可能會讓您的來訪者看到您的記錄。為了解決這個問題，某些服務(wù)商也會提供“禁用鏡像效應(yīng)”的選項。

花時間與來訪者討論修改后的設(shè)置，是非常重要的。確定新的治療時間表，治療持續(xù)時間，誰打給誰，你要使用哪種視頻方式，如果Wi-Fi連不上時要啟用的計劃B，以及電子付款方式。

以下大部分的建議也適合您的來訪者。您應(yīng)該在合適的情況下與他們討論這些，同時請記住，盡管我們負責管理網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，但是來訪者有權(quán)不遵循我們的建議。與往常一樣，我們只要與來訪者建立聯(lián)系，提供解釋并竭盡所能地緩解ta的焦慮就可以了。

收音問題

使用耳機的收音效果更好。盡量使用插入式耳機。為了保護來訪者的隱私，您可以建議他們使用耳機，以免他人聽到您的聲音。

提前進行電話或網(wǎng)絡(luò)測試，并確保一切正常

建議事先測試您的設(shè)備。如果您不熟悉這些技術(shù)，請讓同事、家人或朋友協(xié)助您。熟悉如何接聽或撥打視頻通話。熟悉視頻和音頻設(shè)置的位置。嘗試從來訪者的角度看您的屏幕。

正常穿著

盡量避免顏色花哨或很大的耳機?；ㄉ谝路加酶鄮?，可能會影響視頻質(zhì)量。

需要小心你的設(shè)備會不會突然移動或者掉落。穿著專業(yè)服裝進行視頻通話。

如果您使用眼鏡，需要注意您的計算機或手機屏幕可能會通過眼鏡表面反射，被來訪者察覺。

其他電子設(shè)備、軟件的干擾

關(guān)閉除了視頻軟件以外的所有設(shè)備，包括手表、筆記本電腦、平板電腦和其他電話。如果使用的是智能手機或計算機，除了視頻通話之外，關(guān)閉其他所有的程序和通知。

如果您使用的是語音通話，請確保將手機的屏幕朝下放置，以免分心。如果使用智能手機，您會有來電的可能性。建議您斷開手機運營商服務(wù)，只打開Internet服務(wù)。

制定備選計劃

有時來訪者或者我們的Wi-Fi會出問題。您可以和來訪者討論這種情況，并制定好備選方案。拉丁美洲和歐洲地區(qū)，很多咨詢師使用WhatsApp。也有人使用微信。這兩者都很方便，但是需要注意的是，有一些應(yīng)用程序需要調(diào)取您的手機號碼，這些要求不符合HIPAA-BAA準則。

我們應(yīng)該使用哪種視頻會議技術(shù)？

Skype和Facetime目前是很流行的軟件，但它們不符合HIPAA-BAA準則。

以下我們會提供一些符合HIPAA-BAA的規(guī)范的服務(wù)商，不過這個規(guī)范僅適用于美國。

https://doxy.me/

https://www.thera-link.com/pricing/

https://vsee.com/hipaa

https://zoom.us/healthcare

眾所周知，因為疫情的情況正在不斷變化，我們將適時更新這個手冊的內(nèi)容。

References:

● International Psychoanalytical Association

On the use of Skype, Telephone, and Other Remote technologies in Analysis:

https://www.ipa.world/IPA/en/IPA1/Procedural_Code/Practice_Notes/ON_THE_USE_OF

_SKYPE__TELEPHONE__OR_OTHER_VoIP_TECHNOLOGIES_IN_ANALYSIS_.aspx

Report of the IPA Confidentiality Committee:

https://www.ipa.world/IPA_DOCS/Report%20of%20the%20IPA%20Confidentiality%20C

ommittee%20(English).pdf

Practicing psychoanalysis and psychotherapy during a time of crisis: COVID-19.

https://www.ipa.world/IPA/en/News/coronavirus.aspx

● American Psychoanalytic Association

Remote Session Guidelines for Periods of Restricted Travel.

Todd Essig, Ph.D. and Gillian Isaacs Russell, Ph.D.

● American Psychological Association

https://www.apaservices.org/practice/news/covid19-psychology-services-

protection?_ga=2.225111194.1021279784.1584297433-1239352084.1583853002

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