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銀短發(fā)的女人坐在單人沙發(fā)上，戴著框架眼鏡，膝上放著一個(gè)筆記本。她開口對(duì)前來咨詢的人說道：“和自己的陰莖相處得怎么樣？”

這是2019年豆瓣高分美劇《性愛自修室》中的場(chǎng)景。男主角Otis的媽媽是一位性治療師，與來訪者共同探討他們性生活中的困擾。在媽媽的耳濡目染之下，Otis和女主角Maeve陰差陽錯(cuò)一同踏上了“校園性治療師”之路，在校園開辦了“性診所”，為同學(xué)們處理情感與性相關(guān)的疑難雜癥。

在中國(guó)，心理咨詢已經(jīng)作為一個(gè)正規(guī)的行業(yè)被許多人熟知。而性治療師這個(gè)名字卻鮮有人知。性治療究竟是什么？性治療師會(huì)開展哪些工作？性治療師的成長(zhǎng)路徑是怎么樣的？

2020年4月12日，《中國(guó)性學(xué)大講堂》邀請(qǐng)了中國(guó)性學(xué)會(huì)護(hù)理學(xué)分會(huì)主任委員、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)車曉艷為大家分享性治療的發(fā)展與規(guī)劃?！吨袊?guó)性學(xué)大講堂》是由中國(guó)性學(xué)會(huì)主辦的講座，至今已經(jīng)舉辦七期。我們整理了本次講堂中六個(gè)主題的詳細(xì)筆記，這是講座分享的第3期。

什么是性治療？

車曉艷提出，性治療，通俗的說法是性咨詢，是指治療男女性功能障礙和解決各種性困擾的過程。

臨床中常見的性功能障礙的治療通常從性別角度進(jìn)行區(qū)分。男性的性功能障礙包括早泄、勃起功能障礙、延遲射精、男性性功能的減退等；而女性的性功能障礙包括女性性高潮障礙、生殖器官和盆腔疼痛穿透性障礙（俗稱陰道痙攣和性交困難）、性喚起性障礙、性興趣-性交障礙等。從兩性性功能障礙的角度，還存在同房失敗、性欲過度等問題。殘障人士性生活的指導(dǎo)、性侵、性虐待等，也都屬于性治療的工作范疇。

“臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，很多勃起功能障礙、不孕癥患者的發(fā)病因素包含心因性因素，有些患者因?yàn)榧膊〉拈L(zhǎng)期困擾，也導(dǎo)致了心理障礙的發(fā)生。性功能障礙可能是一個(gè)器質(zhì)性伴心理的混合型問題，性治療的要點(diǎn)就聚焦在性心理、性生理和性關(guān)系所引發(fā)的問題和困擾?！?/p>

性治療的方法，是把醫(yī)學(xué)和心理學(xué)及行為治療有機(jī)結(jié)合形成的新方法，包括心理咨詢、心理治療、行為矯正、婚姻治療等。性教育也是性治療中非常重要的成分之一，車曉艷分享了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)：

“在性治療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)有許多人由于性教育的缺乏而導(dǎo)致性知識(shí)的缺乏，進(jìn)一步導(dǎo)致性功能障礙，并不存在生理的疾病。對(duì)于這種病人，我們需要加強(qiáng)生殖解剖學(xué)、生理學(xué)教育，當(dāng)他能夠慢慢理解和接受這方面的知識(shí)后，性觀念會(huì)獲得轉(zhuǎn)變，往往能夠正確進(jìn)行夫妻同房?！?/p>

國(guó)外性治療VS國(guó)內(nèi)性治療

上個(gè)世紀(jì)50年代，美國(guó)婦科醫(yī)生馬斯特斯博士和助手約翰遜對(duì)上千名男女實(shí)驗(yàn)者開展了性研究，劃時(shí)代地揭開了女性高潮的秘密。他們?cè)谑ヂ芬姿故械脑\所提供性治療，為很多夫婦解決了性問題，可以說是最早進(jìn)入公眾視野的性治療師。

他們?cè)?966年提出的分段性感集中訓(xùn)練，適用于各種性功能障礙的患者，尤其是勃起功能障礙的患者(郝樹偉, 徐震雷, 賀占舉, 姜輝, & 胡佩誠(chéng), 2008)，在國(guó)內(nèi)外臨床上都得到了很好的應(yīng)用。該治療方法分為非生殖器的性感集中訓(xùn)練、生殖器的性感集中訓(xùn)練、陰道容納（插入但不抽動(dòng)階段）、抽動(dòng)訓(xùn)練（性交階段），能夠減輕患者和伴侶因?yàn)樾越槐憩F(xiàn)而引起的焦慮，把注意力集中到感官的愉悅上(胡佩誠(chéng), 甄宏麗, & 陶林, 2013)。

美劇《性愛大師》就是以他們二人為原型。在他們先驅(qū)性的工作基礎(chǔ)上，性治療相關(guān)研究和臨床實(shí)踐逐漸開始盛行。目前，美國(guó)性教育咨詢與治療協(xié)會(huì)（American Association of Sex Educators, Counselors and Therapists, AASECT）注冊(cè)性治療師已經(jīng)有3萬多名。性治療師會(huì)解答伴侶在生殖健康方面的疑惑，提供男女性生理、性心理等相關(guān)性知識(shí)，緩解夫妻不和諧的性生活。

在治療過程中，性治療師會(huì)首先傾聽患者對(duì)問題的描述，評(píng)估其原因是身體、心理，還是兩者都有。每一次治療會(huì)談都是嚴(yán)格保密的，通常建議伴侶雙方一起參與。很多性治療師推崇將性治療與婚姻治療進(jìn)行融合，進(jìn)而發(fā)展出一個(gè)獨(dú)立的治療學(xué)科：整合性的性與婚姻治療（Integrating Sex and Marital Therapy）。

而中國(guó)的性治療師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，沒有獲得公眾的正確理解以及國(guó)家機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，導(dǎo)致中國(guó)性治療工作的開展面臨著重重困境。

中國(guó)人講究含蓄和內(nèi)斂，向外人啟齒性相關(guān)的問題往往會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的羞恥感。車曉艷提到，事實(shí)上勃起功能障礙（ED）的發(fā)病率非常高，當(dāng)今世界上有1.52億人受到勃起功能障礙的困擾。根據(jù)流行病學(xué)的預(yù)測(cè)，在2025年，全世界將會(huì)有3.22億人經(jīng)歷勃起功能障礙。

性功能障礙發(fā)病率很高，但國(guó)內(nèi)這方面就診率不是很高。即使就診，患者也通常選擇泌尿（男）科或者婦科，這在無形中提高了對(duì)醫(yī)生的要求，醫(yī)生需要一層層抽絲剝繭才能夠了解真正的問題所在，才能夠進(jìn)行相應(yīng)的治療。車曉艷以臨床上常見的早泄問題舉例：

“事實(shí)上，早泄的原因可以分為陰莖皮膚高敏感性，交感高興奮性、心因性原因等，對(duì)應(yīng)的治療方法是不同的，治療過程需要結(jié)合患者患病的具體情況。具體的服藥時(shí)間、服藥方法、副作用的減輕等問題都應(yīng)該由性治療師與患者進(jìn)行溝通。而早泄患者主要在男科或泌尿科進(jìn)行治療，治療的效果與專業(yè)的性治療師的治療效果就會(huì)存在一定的區(qū)別?！?/p>

性治療師這一職業(yè)在中國(guó)醫(yī)院的興起，在慢慢改善這種情況。目前在一些三甲醫(yī)院門診中，當(dāng)主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者可能需要性治療時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)至專科護(hù)士。

很多性功能障礙需要藥物治療，醫(yī)生首先根據(jù)疾病情況，判斷是否需要用藥，服用哪些藥物。例如早泄問題的陰莖皮膚高敏感性和交感高興奮性的用藥是完全不同的，專科護(hù)士需要對(duì)此向患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)結(jié)合心理分析、認(rèn)知行為治療等，幫助藥物在治療的過程中發(fā)揮更好的作用。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、廣州中山大學(xué)附屬三院等醫(yī)院在這些方面做的很好，診治了很多患者。

性治療師的工作內(nèi)容主要集中在性功能障礙的治療，性快感、性轉(zhuǎn)變、性與殘疾、藥物治療、創(chuàng)傷治療、傷害與安全性行為也都屬于性治療師的工作范疇。例如，新聞媒體頻頻曝光性侵案件，我們都很關(guān)注這類事件，特別是受害者性侵后的心理干預(yù)，而性侵后的生理干預(yù)也不能被忽略，這也是性治療師工作的內(nèi)容。

性治療師的成長(zhǎng)路程是什么樣的？

在美國(guó)，有執(zhí)照的治療師在接受過額外性治療訓(xùn)練后，都可以成為性治療師，包括心理治療師、臨床社工、婚姻與家庭治療師、心理學(xué)家、學(xué)校輔導(dǎo)員、精神科醫(yī)生等。這就要求性治療師至少需要具備碩士學(xué)歷，考取相應(yīng)專業(yè)執(zhí)照，并且積累1500～4000個(gè)小時(shí)專科工作經(jīng)歷。

而中國(guó)大陸目前的性治療師以護(hù)理人員為主。車曉艷在講座中分享了中國(guó)性治療師的專業(yè)成長(zhǎng)路徑。首先，在資質(zhì)方面，性治療師必須滿足以下要求：

※申請(qǐng)者必須是執(zhí)業(yè)的專業(yè)人士，并且在以下的領(lǐng)域中有至少三年以上的工作經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、社會(huì)公益、心理咨詢，并具有該領(lǐng)域認(rèn)證的本科學(xué)歷。

※性治療師申請(qǐng)者必須具有中級(jí)職稱和資格，同時(shí)接受過性心理和性教育培訓(xùn)。

※具有本科以上學(xué)歷，并且有三年以上的專科工作經(jīng)驗(yàn)。

在課程模塊方面，首先有10個(gè)小時(shí)的互動(dòng)工作坊和小組討論，然后是120個(gè)小時(shí)的講課、視頻教學(xué)、小組討論、臨床病例治療方案的講解，最后是10小時(shí)的個(gè)人指導(dǎo)及自主學(xué)習(xí)過程。

具體到課程內(nèi)容上，性治療師學(xué)習(xí)的課程會(huì)包括以下幾個(gè)方面：

※性觀念的重評(píng)估；

※生殖解剖學(xué)和生理學(xué)；

※性發(fā)育；

※性功能障礙以及性反常行為的診斷和治療；

※性別認(rèn)同和性傾向；

※與性及性功能相關(guān)的醫(yī)療因素；

※人際交往、家庭關(guān)系和性的動(dòng)態(tài)關(guān)系；

※性傳播疾??；

※性虐待及干預(yù)措施；

※身體殘障人士的性功能康復(fù)訓(xùn)練；

※臨床性學(xué)研究。

通過三個(gè)多月的理論學(xué)習(xí)與臨床帶教后，受訓(xùn)者會(huì)參加理論水平、技能水平的考核，考核合格后發(fā)放證書。

持證的性治療師必須在嚴(yán)格的倫理要求下執(zhí)業(yè)。例如遵循保密原則、以患者為服務(wù)中心、盡最大努力滿足患者康復(fù)的需求、有良好的職業(yè)道德和精湛的工作技能、尊重每一位患者的權(quán)利和人格尊嚴(yán)等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考資料

郝樹偉, 徐震雷, 賀占舉, 姜輝, & 胡佩誠(chéng). (2008). 勃起功能障礙患者性治療的臨床應(yīng)用研究. 中華男科學(xué)雜志(06), 538-541.

胡佩誠(chéng), 甄宏麗, & 陶林. (2013). 《婚姻與性治療》技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建議書. 中國(guó)性科學(xué), 22(08), 81-85.

NHS網(wǎng)站：《what does a sex therapist do》

AASECT網(wǎng)站：https://www.aasect.org/aasect-certification

作者簡(jiǎn)介： 愛與生命管理|劉媛。北京師范大學(xué)兒童性教育課題組的對(duì)外交流平臺(tái)。我們專注于兒童的全面性教育，致力于讓所有父母、老師都知道如何幫助孩子正確、全面地認(rèn)識(shí)性。

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