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最近參加茶壺心理的讀書會(huì)，和大家一起學(xué)習(xí)《認(rèn)知行為療法》，對(duì)其中的個(gè)案概念化印象比較深刻，把有關(guān)內(nèi)容和大家一起分享：

在評(píng)估之后，制定治療計(jì)劃之前的一個(gè)步驟

概念：個(gè)案概念化從根本上講是一種工作假設(shè)，即如何以認(rèn)知行為治療的模型來(lái)理解來(lái)訪者的具體問(wèn)題。個(gè)案概念化是所有治療師要學(xué)習(xí)的最重要的技能之一，是治療師在對(duì)每一個(gè)來(lái)訪者進(jìn)行診斷和治療的整個(gè)過(guò)程中都要運(yùn)用的一項(xiàng)技能 。

當(dāng)我們初次接診來(lái)訪者時(shí)，他們向我們傾訴自己的情緒困擾、問(wèn)題行為和不適當(dāng)?shù)南敕?，同時(shí)還會(huì)向我們提供一些關(guān)于他們的家庭史、造成壓力和創(chuàng)傷的生活事件以及目前使他們備受困擾的事情等重要信息。他們也可能會(huì)和我們分享他們以往進(jìn)行治療的努力，告訴我們以往治療中什么是有效的，什么是無(wú)效的。

作為一名新手治療師，上面所有的信息看起來(lái)都是難以駕馭且難以組織。不過(guò)，認(rèn)知行為療法卻可以幫助我們系統(tǒng)地檢驗(yàn)這些信息，幫助我們根據(jù)目前造成來(lái)訪者主要心理問(wèn)題的各種因素來(lái)建立假設(shè)，并幫助我們制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

個(gè)案概念化不是簡(jiǎn)單的收集來(lái)訪者癥狀的過(guò)程，而需要幫助治療師弄清楚這些癥狀產(chǎn)生的原因以及這些癥狀之間的關(guān)系，這樣，來(lái)訪者那些看很復(fù)雜的情緒和行為問(wèn)題就會(huì)被控制在一個(gè)可操作的水平。

必要性和作用：為什么不能在評(píng)估之后就使用治療手冊(cè)制定計(jì)劃，直接開(kāi)始治療呢，書中從以下4個(gè)方面總結(jié)：

1、治療手冊(cè)由針對(duì)每一種障礙的處理方式匯編而成，而來(lái)訪者往往兼具幾種不同的和癥狀，2、針對(duì)同一種障礙，不同的來(lái)訪者之間也會(huì)存在很大的異質(zhì)性

3、對(duì)于任意癥狀(比如抑郁)，都有不止一種經(jīng)過(guò)證實(shí)的方法可以進(jìn)行處理，治療師需要根據(jù)來(lái)訪者的具體情況進(jìn)抉擇。

4、盡管處理許多問(wèn)題可用的方法不勝枚舉，但并百所有問(wèn)題都能找到現(xiàn)成的方法。

基于上述的原因，治療師需要打破常規(guī)，必須學(xué)會(huì)進(jìn)行批判性的思考，通過(guò)不斷提問(wèn)和反思，將看上去沒(méi)有什么聯(lián)系的信息整合起來(lái)，而這正是對(duì)個(gè)案進(jìn)行概念化，裴森總結(jié)了四要素：

1、建立一個(gè)問(wèn)題清單

2、確認(rèn)產(chǎn)生這些障礙或問(wèn)題的機(jī)制

3、確認(rèn)在當(dāng)前激活了問(wèn)題的誘發(fā)因素

4、考察當(dāng)前問(wèn)題在來(lái)訪者早期經(jīng)歷中的起源。

治療師可從問(wèn)題清單向初步的個(gè)案概念化進(jìn)行過(guò)渡。個(gè)案概念化就是“將所有這些要互彼此協(xié)調(diào)地整合在一起”。

注：延用原書中治療師的說(shuō)法，而不是國(guó)內(nèi)通稱的咨詢師

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