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想必在看到民航總醫(yī)院楊文大夫被襲擊的視頻時(shí)，大家的內(nèi)心都充滿了憤怒：一個(gè)人怎么可以這么喪心病狂，如此殘忍地殺害救死扶傷的醫(yī)生呢？

那些影像資料觸目驚心，讓人不忍直視。而像這樣的事件醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生，我們看到只是非常有限的一個(gè)縮影。

對(duì)于醫(yī)生和患者的關(guān)系，我們總覺得患者是弱勢(shì)的一方，而醫(yī)生被描繪成一副吃人的模樣，有著“收紅包”、“亂檢查亂開藥”等嫌疑。很多時(shí)候患者似乎有種“被害妄想癥”，想當(dāng)然覺得受到了醫(yī)生的不公平對(duì)待。對(duì)于醫(yī)生，或者說醫(yī)療行業(yè)，也許我們都存在些誤解（以下討論的醫(yī)院，均是公立醫(yī)院，有說明除外）。

醫(yī)生和患者，誰是上帝？

答案是：醫(yī)生

很多患者會(huì)想：我在醫(yī)院交了錢，就是消費(fèi)者，醫(yī)生理應(yīng)像服務(wù)員一樣無微不至，我接受這種服務(wù)也是理所當(dāng)然的。

錯(cuò)！醫(yī)療行業(yè)不是服務(wù)性行業(yè)，醫(yī)生也不是服務(wù)員。

這就要從醫(yī)院的起源說起，醫(yī)院的前身是古希臘時(shí)期的神廟，基督教興起的時(shí)代才有了現(xiàn)代意義上的醫(yī)院。正因?yàn)槠淦鹪淳哂腥宋年P(guān)懷和宗教意義，醫(yī)院并不是所謂的“賺大錢”的地方。那為什么有人會(huì)覺得醫(yī)院的目的是盈利呢？追溯到改革開放時(shí)期，公立醫(yī)院被允許通過藥品加成銷售和提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等來籌措資金，來解決財(cái)政補(bǔ)助問題。這項(xiàng)措施的本意是解決醫(yī)療資金不足的問題，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，但卻開啟了我國醫(yī)患關(guān)系的演化進(jìn)程——藥品加成銷售涉及一個(gè)成長(zhǎng)空間巨大的盈利地帶，建立起“生產(chǎn)企業(yè)—醫(yī)院—科室—醫(yī)生、其它醫(yī)護(hù)人員”的供應(yīng)鏈和利益鏈；提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)則導(dǎo)致了一直為人詬病的“收費(fèi)高、檢查多”等問題。

（北京朝陽醫(yī)院門診大廳價(jià)格對(duì)比公示欄）

但我們可以看到，目前醫(yī)院已經(jīng)逐漸收費(fèi)程序化、價(jià)格公開化；同時(shí)采取分級(jí)醫(yī)療，開展社區(qū)醫(yī)療。總的來看，如今的醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)走向公平公正公開，有錢人就醫(yī)并不比普通人更快捷。

而在醫(yī)患關(guān)系中，雖然醫(yī)院不斷被市場(chǎng)化，但是醫(yī)生仍然處于主導(dǎo)地位，而且是絕對(duì)主導(dǎo)地位。這是由醫(yī)學(xué)信息完全不對(duì)稱所決定的。成為醫(yī)生的門檻非常之高，需要接受極其嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。就算是信息流動(dòng)極快的當(dāng)今，患者也很難成為醫(yī)生。去醫(yī)院看病，依舊是醫(yī)生來主導(dǎo)治療進(jìn)程，提供治療方案，患者最多只是參與便宜藥品還是昂貴藥品，保守治療還是激進(jìn)治療的選擇等等，患者的參與只是量的變化。

事實(shí)上，可能會(huì)出現(xiàn)因?yàn)獒t(yī)生失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，但這種“醫(yī)生是正確的”觀念是合乎目的性的——醫(yī)生治療的初衷是患者的康復(fù)；一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，固然有醫(yī)生的能力問題，但不能據(jù)此改變醫(yī)患關(guān)系中主導(dǎo)地位。在治療過程中，患者需要和醫(yī)生溝通，最終達(dá)成一致。無論如何，“患者是正確的”這一邏輯關(guān)系永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)。

那為什么你總覺得醫(yī)生是在害你呢？

原因主要有三點(diǎn)：定位不清、行為不合宜、常人疾病觀。

01、定位不清

如果患者把醫(yī)療行業(yè)看作像餐飲業(yè)一樣的服務(wù)業(yè)，把醫(yī)生看成上菜的服務(wù)員，那么就會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知上的錯(cuò)誤：一方面覺得“顧客就是上帝”，想當(dāng)然地指揮醫(yī)生對(duì)自己的治療；另一方面則使得醫(yī)患關(guān)系從一開始就出現(xiàn)了矛盾，認(rèn)為醫(yī)生只是為了賺錢，所以從心里不信任醫(yī)生。

事實(shí)上，服務(wù)性行業(yè)是以盈利為目的的，顧客滿意了就萬事大吉。相反，醫(yī)生的治療是從利于患者康復(fù)的角度出發(fā)，而不是患者的主觀滿意度，這也導(dǎo)致了處理醫(yī)患矛盾的困難程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出于服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系。

固然，讓患者滿意是必要的，但并不是第一性的。畢竟患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平有限，不了解什么是最好的治療方案。甚至有時(shí)，患者不理解醫(yī)生，醫(yī)生也要承受諸多誤解；加上某些醫(yī)生把自己定位成服務(wù)人員，用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，騙取患者的錢財(cái)，導(dǎo)致醫(yī)生在社會(huì)的形象一度不佳。這些錯(cuò)誤的觀念和定位，在特定場(chǎng)合下就激化了醫(yī)患矛盾。

02、行為不合宜

亞當(dāng)·斯密的《道德情操論》從“同情”這一情感出發(fā)，將個(gè)人行為決策角色分為當(dāng)事人和旁觀者，用以闡明個(gè)人在不同的境遇之下是如何讓自己的行為得到他人的認(rèn)可、符合大眾行為并為社會(huì)所接受的。

根據(jù)這一理論，患者是醫(yī)患關(guān)系中的當(dāng)事人，醫(yī)生是旁觀者之一。

在任何事情中，當(dāng)事人都會(huì)因?yàn)榕杂^者的同情而感到欣慰，也會(huì)因旁觀者的“無情”而痛心。因此，在醫(yī)患關(guān)系中，作為當(dāng)事人的患者迫切得到旁觀者醫(yī)生的同情?；颊邔?duì)于醫(yī)生好壞的判斷，并不來自于條條框框的規(guī)定，而是來自于患者心中相應(yīng)的情感。但事實(shí)上，醫(yī)生比患者更了解其病癥，只不過總是面對(duì)眾多病人，再加上工作強(qiáng)度高、晉升壓力大、睡眠質(zhì)量差、認(rèn)可程度低等各種問題，表達(dá)的同情和患者的期待值不匹配，就會(huì)給患者一種醫(yī)生態(tài)度不好的印象，加劇醫(yī)患矛盾。這就是為什么患者總覺得醫(yī)生“冷血無情”。

當(dāng)患者和醫(yī)生行為不合宜時(shí)，特別是當(dāng)患者的負(fù)面感受被其他旁觀者（如家人朋友）附和并強(qiáng)化時(shí)，更容易產(chǎn)生一些過激行為。更可怕的是，參與附和過程的旁觀者，會(huì)覺得這些過激行為是合情合理的。

03、常人疾病觀

所謂常人，指的就是普通人。在日常生活中, 人們總是以自己對(duì)事物的觀念來指導(dǎo)其行為, 即使這些行為可能需要專業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。在就醫(yī)過程中，常人通常指沒有醫(yī)學(xué)背景的患方, 包括就診的患者本人及其親屬或代理人。常人疾病觀就是患方對(duì)疾病的病因、療法、病情發(fā)展等問題的認(rèn)知、解釋和態(tài)度。一般來說，患者根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)和過往病史，對(duì)接下來的治療有著自己的判斷和認(rèn)識(shí)。“多喝熱水”某種意義也是基于“常人疾病觀”給出的一種治療方法。

“常人疾病觀”本身不是問題的所在，但是它直接影響著患者對(duì)治療方式的選擇。研究表明，常人在對(duì)疾病歸因時(shí)更關(guān)注心理、社會(huì)和家庭等因素，而專業(yè)醫(yī)學(xué)理論則以生物和遺傳解釋為主。所以，很多患者會(huì)覺得“檢查多余”、“醫(yī)生小題大做”、“治療太草率”……“自以為是”的患者們?cè)趽?dān)心醫(yī)生沒有真正了解自己病情的同時(shí)，也會(huì)提出自以為正確的療法。

因?yàn)榛挤降某Ｈ思膊∮^與科學(xué)醫(yī)學(xué)觀存在偏差, 這種不一致很容易影響醫(yī)患溝通的滿意度, 降低患方對(duì)醫(yī)生的信任。

結(jié)語

近年來，有關(guān)醫(yī)患矛盾的新聞數(shù)見不鮮，總能讓我們出離憤怒。雖然醫(yī)生處于醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位，雖然也偶有黑心醫(yī)生，但不可否認(rèn)的是，醫(yī)院里更多的是舍己為人的醫(yī)生們，醫(yī)學(xué)院校里面還有很多憧憬著白大褂的醫(yī)學(xué)生們，高考之后也有很多毅然在志愿欄填下“醫(yī)學(xué)”的學(xué)子們。在某種意義上，醫(yī)生似乎才是那個(gè)弱勢(shì)群體；對(duì)于醫(yī)生、對(duì)于醫(yī)療行業(yè)我們真的有很多誤解。

盡管國家立法機(jī)關(guān)已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)政策，以防下一場(chǎng)醫(yī)鬧發(fā)生。但老太太一家的猖狂無人性、其他病號(hào)家屬的冷漠，卻已經(jīng)把社會(huì)民眾的心殺了更多遍；我們可以解釋這種“無動(dòng)于衷”，卻不能寬容這種“理所當(dāng)然”。

媒體獵狗求食一般的狂歡，打爆了醫(yī)院本該用來救人的電話，如同綠頭蒼蠅一樣聞臭而來。

如馮唐所言："你這病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，浸潤(rùn)不淺，這刀估計(jì)隔壁鐵匠開不下來，得去南門找那個(gè)賣風(fēng)箏的才行。

他師傅在青城山前山門賣羊肉串，實(shí)在不行只能去趟青城山請(qǐng)他出山了。誠意要足，記得多帶上好的孜然。還有，記得請(qǐng)十六鋪賣麻袋的光頭做麻醉。還有，手術(shù)恢復(fù)期看看《不二》，氣血恢復(fù)得快些?！碧煜聼o醫(yī)，醫(yī)隱于世。

故，我們還須保持一點(diǎn)理性，切莫讓醫(yī)生寒了心。

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