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目前國(guó)內(nèi)心理咨詢(xún)，一般每周設(shè)置一次，每次約50分鐘，收費(fèi)100-3000元。由于這不在健康保險(xiǎn)范圍內(nèi)，就診費(fèi)用主要由個(gè)人承擔(dān)。

許多來(lái)訪者在進(jìn)入會(huì)診前或在第一次面談時(shí)詢(xún)問(wèn)，咨詢(xún)需要多長(zhǎng)時(shí)間？一次治療有多少次？多少次治療？

我很理解訪客心中的疑慮。對(duì)不了解咨詢(xún)的來(lái)訪者而言，治療效果不能從一開(kāi)始就確定，每次咨詢(xún)費(fèi)用很高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看是一筆很大的開(kāi)支。

如果你按照傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，病人還會(huì)問(wèn)醫(yī)生：療程是多久？你需要多少次治療？什么是預(yù)后和它能治療多久？然后你默默地為自己計(jì)算總成本，然后再做進(jìn)一步的決定。

你要做多少次心理治療或咨詢(xún)？是否有一個(gè)通用的參考值？

1、每種類(lèi)型常規(guī)治療的數(shù)量

目前，心理治療的流派越來(lái)越多，從傳統(tǒng)的心理分析到后來(lái)的運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知行為和人本主義，其中包括自我心理學(xué)、客體關(guān)系學(xué)派、自體心理學(xué)和主體間性心理治療。也有依戀理論，然后是短期心理動(dòng)力學(xué)。

其他治療方法包括辯證行為療法、短期集中治療、講故事、人際治療和家庭治療以及心理療法和沙盤(pán)療法?，F(xiàn)在還有其他一些學(xué)校正在被分解，比如kornberg基于對(duì)象關(guān)系理論的邊緣性人格障礙焦點(diǎn)療法和dpp對(duì)于高級(jí)人格疾病的治療。

你不覺(jué)得這些治療的名字有點(diǎn)讓人眩暈嗎？你是否納悶這都是什么？我該如何選擇？

傳統(tǒng)的心理分析，通常每周3-5次，可以做數(shù)年或數(shù)十年，當(dāng)然，要花費(fèi)一大筆錢(qián)和時(shí)間。

動(dòng)力學(xué)治療的不同分支通常是從10次短程到30次或50次長(zhǎng)程不等。

近年來(lái)才出現(xiàn)的短期心理動(dòng)力學(xué)治療主要是適應(yīng)人們?nèi)找婕涌斓纳罟?jié)奏和對(duì)短期療效的追求，通常在16次以?xún)?nèi)。

認(rèn)知行為療法迅速興起，通常為12-20次，這在很大程度上與治療持續(xù)時(shí)間短和治療標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)，后者可以迅速處理大量的來(lái)訪者。

人本主義療法目前在中國(guó)還沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用，但在其他治療方法中卻普遍融入了人文主義的思想和態(tài)度。

其他的治療方法，如變焦、敘述等，一般都會(huì)被整合到其他治療中，只是少用這個(gè)方法。

2、治療時(shí)間長(zhǎng)短不同，治療效果有什么不同嗎？

當(dāng)然，有！

我們假設(shè)一個(gè)正常人的健康水平是100分。

首先，我們必須考慮兩個(gè)維度。一個(gè)維度是人格的水平，一個(gè)人的基本人格；另一個(gè)層面是內(nèi)部的復(fù)雜或外部的壓力，即一個(gè)人有特定的內(nèi)部障礙或外部環(huán)境或生活事件的近期變化，對(duì)他產(chǎn)生了更有利或不利的影響。

對(duì)于這兩個(gè)方面，我們可以應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)理解`價(jià)格圍繞價(jià)值波動(dòng)‘。一個(gè)人的人格水平是他或她賴(lài)以生存的“價(jià)值”。內(nèi)部的復(fù)雜或外部的壓力是導(dǎo)致價(jià)格持續(xù)波動(dòng)的多種因素，但一個(gè)人的總體健康水平價(jià)格總是圍繞著他或她的個(gè)性、價(jià)值和價(jià)值而波動(dòng)。

我們不求個(gè)性水平達(dá)到100分，80分以上的個(gè)性已經(jīng)比較成熟。

假設(shè)一個(gè)人的人格水平是80，他最近遇到了離婚、失業(yè)和其他壓力事件，那么他的健康水平可能會(huì)暫時(shí)下降到60；但是經(jīng)過(guò)調(diào)整或治療，他們可以回到80分，或者在更好的外部環(huán)境中達(dá)到90分。在精神分裂癥患者中，假設(shè)他的人格水平為20，其健康也可能上升到40，即便由家人提供藥物和高質(zhì)量的護(hù)理，他也幾乎不可能達(dá)到80；但是如果不進(jìn)行治療，在惡劣的環(huán)境下，健康狀況可能下降到零點(diǎn)幾。

再看看治療時(shí)間的長(zhǎng)短造成的治療結(jié)果的差異。

短期治療，不管用什么方法，主要是改變外界壓力的影響，或者，更好的是，可以解決一個(gè)特定的心理問(wèn)題或內(nèi)部情結(jié)。通過(guò)與上述經(jīng)濟(jì)理論的類(lèi)比，影響“價(jià)格”的外部因素一般不會(huì)引起人格維度的“價(jià)值”改變。當(dāng)未來(lái)面臨類(lèi)似或其他問(wèn)題時(shí)，來(lái)訪者可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的問(wèn)題，這時(shí)他們可能再次尋求治療。

長(zhǎng)程心理治療（通常是動(dòng)態(tài)心理治療或經(jīng)典心理分析）至少要超過(guò)一年，才能產(chǎn)生人格改變，提升來(lái)訪者作為一個(gè)整體的人格品質(zhì)。治療持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的人格變化越全面；一年或兩年的治療可能改變患者人格的某些方面。

用上面的例子來(lái)說(shuō)，一個(gè)80分的人格水平的來(lái)訪者，如果由于壓力事件或者內(nèi)部復(fù)雜的因素而使他的健康下降到6分%，經(jīng)過(guò)一個(gè)短期的治療之后，可能會(huì)恢復(fù)到80分。對(duì)這些來(lái)訪者而言，也許只需短期治療就足夠了。

但是，如果一個(gè)50分人格水平的訪問(wèn)者，在他的生活中也遇到了各種各樣的問(wèn)題，那么他或她的人格越低，由于缺乏社會(huì)適應(yīng)性，人們?cè)谏钪袝?huì)遇到更多的麻煩，而他（她）的健康水平可能會(huì)下降到30或40，他/她如何才能做出更好的選擇？仍然建議長(zhǎng)期治療。

為什么會(huì)這樣？

由于短期治療將他的健康提高到50分，如果外部環(huán)境顯著改善，他將達(dá)到60分；生活仍很艱難；只要他遇到具體問(wèn)題，健康水平可能會(huì)再次急劇下降，無(wú)法進(jìn)行根本改變。

只有長(zhǎng)期的治療才能從根本上提高他的人格水平，他才能夠有足夠的性格基礎(chǔ)來(lái)承受生活的風(fēng)暴。例如，經(jīng)過(guò)4年或5年的治療，他的個(gè)人水平可能上升到80分。他不僅能輕松地解決生活中的常見(jiàn)問(wèn)題，還能很好地處理重大困難，即使他的健康暫時(shí)降到70分左右，比以前高出很多。

換句話說(shuō)，長(zhǎng)期治療才是治本，幫助人更能抵御風(fēng)險(xiǎn)。短期治療只是治標(biāo)不治本。

一位認(rèn)知行為治療師曾說(shuō)，他的一位來(lái)訪者在治療開(kāi)始時(shí)似乎很有效，但在下一次治療時(shí)又出現(xiàn)了同樣的問(wèn)題。問(wèn)題是，正如上文所述，來(lái)訪者是一個(gè)人格問(wèn)題，可能的人格水平為50分，而且無(wú)論影響價(jià)格的外部因素發(fā)生什么變化，他都不太可能產(chǎn)生多大影響。只有長(zhǎng)期的動(dòng)力學(xué)處理才有可能發(fā)生根本的變化。

其他人格障礙程度較高的人，如60或70的人格分裂評(píng)分，一般能夠適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的要求，有更穩(wěn)定的自我意識(shí)，并有能力建立和維持關(guān)系，追求目標(biāo)和相對(duì)持續(xù)地工作。

但是他們?cè)谝恍┖诵穆毮茴I(lǐng)域受到嚴(yán)重限制，特別是那些不能建立親密關(guān)系或發(fā)展令人滿(mǎn)意的友誼的人。他們可能無(wú)法從事與其培訓(xùn)背景和能力水平相稱(chēng)的工作，或者可能被迫完全投入工作而忽略了其人際交往和其他興趣。

當(dāng)他們需要他人的幫助時(shí)，他們可能很難要求他人幫助或加以利用。他們不能充分發(fā)揮自己的能力，常常陷于焦慮和沮喪之中，普遍感到不快樂(lè)，生活滿(mǎn)意度低。

事實(shí)上，許多來(lái)訪者都在這個(gè)水平。在這種情況下，短期和長(zhǎng)期治療之間的差別也很大。短期治療也可以更快地改善這些人的生活條件，但以后可能以一種新的形式再次出現(xiàn)或提出其他問(wèn)題。提高整體人格水平的長(zhǎng)期療法可使他們的工作和生活得到更全面的改善，并有可能長(zhǎng)期和穩(wěn)定地解決上述問(wèn)題。

在動(dòng)力學(xué)治療領(lǐng)域，昆伯格是為數(shù)不多的至今仍活著的偉大頭腦之一。他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出一種DPPH療法，用于治療那些患有嚴(yán)重人格障礙的人，介于短期治療和傳統(tǒng)的精神分析之間，我將引用他在《人格失調(diào)的心理動(dòng)力學(xué)治療》一書(shū)中的一些觀點(diǎn)，這篇文章并不是一個(gè)推廣這種療法的溫和的詞語(yǔ)，只是為了更直觀地理解治療持續(xù)時(shí)間的不同：

人格障礙程度高的患者預(yù)后良好，并可能受益于多種治療方法。支持性和有針對(duì)性的治療側(cè)重于迅速減少患者的癥狀，而不是改變其潛在的人格。相反，心理分析的目的是以更全面的方式改變病人的性格。在多年的強(qiáng)化治療過(guò)程中，精神分析已經(jīng)提供了一個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)清理無(wú)意識(shí)沖突的所有主要領(lǐng)域。

與精神分析類(lèi)似，這本書(shū)中描述的治療方法DPHP-HPHaitch也被用于改善個(gè)性陳規(guī)定型觀念，但這種治療與精神病分析不同，因?yàn)樗貏e側(cè)重于特定沖突地區(qū)。與心理分析相比，治療時(shí)間較短，典型的為1-4年，每周2次較為分散。

并不是所有到我們這里來(lái)的高度人格障礙患者都對(duì)長(zhǎng)期的強(qiáng)化治療感興趣，如DPHP脈動(dòng)；同樣地，一些輕度人格障礙的患者也可能不需要這種治療。雖然采用DPHP是病人和治療師在首次診療時(shí)作出的私人決定，但我們建議對(duì)高級(jí)人格障礙治療感興趣的病人采用這種治療方法，因?yàn)槲覀兿嘈?，它為廣大病人提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，改善不適應(yīng)人格功能的功能，最終改善他們的生活質(zhì)量。

因此，人格改變與非人格變化的根本區(qū)別在于人格的改變可以永久性地改善來(lái)訪者的生活質(zhì)量。像koenberg所創(chuàng)立的針對(duì)人格改變的某些方面的治療方法，而不是完全改變，仍然需要一到四年的時(shí)間。

然而，對(duì)于精神病患者，如精神分裂癥、雙相情感障礙等和主要的抑郁癥患者，需要藥物治療，在一些情況下，也需要住院。心理治療只能作為一種幫助，而不僅僅是一種治療，無(wú)論路程是長(zhǎng)是短。這一點(diǎn)需要特別重視。

3、精神病治療的現(xiàn)狀

1994年，Olfson和Pincus發(fā)現(xiàn)，在抽樣調(diào)查的38000名精神病患者中，70%的來(lái)訪者得到的治療次數(shù)不到10次，而其中85%不到20次。

換言之，大多數(shù)來(lái)訪者都得到短期治療。

我的導(dǎo)師說(shuō)，她的訪客做3-5年的長(zhǎng)期治療，通常是輔導(dǎo)員或具有心理學(xué)背景的訪問(wèn)者，他們有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)來(lái)提升整體人格水平。然而，大多數(shù)來(lái)訪者只有在癥狀緩解或暫時(shí)問(wèn)題得到解決后才離開(kāi)診所。

面對(duì)來(lái)訪者的詢(xún)問(wèn)，許多咨詢(xún)師還告訴來(lái)訪者，8-12療法通常有效，這取決于多種因素，包括治療目標(biāo)、客戶(hù)與咨詢(xún)者的匹配程度、來(lái)訪者所做的努力以及咨詢(xún)?nèi)藛T的類(lèi)型和取向。然后與來(lái)訪者商定一個(gè)時(shí)間段，如最初應(yīng)進(jìn)行多少治療，例如，隨訪12，然后在該時(shí)間段結(jié)束前，在個(gè)案基礎(chǔ)上就后續(xù)治療目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行談判。

4、你的選擇

你可以通過(guò)了解每種類(lèi)型的治療數(shù)量、治療時(shí)間的長(zhǎng)短導(dǎo)致的療效差異以及心理治療的現(xiàn)狀來(lái)做出自己的選擇。

如果你只是想解決你眼前的問(wèn)題，緩解你目前的癥狀，或者解決一個(gè)復(fù)雜的，你基本上可以做短期的治療。

如果你想提升你的整體人格并永久地改善你生活的質(zhì)量，你仍然需要幾年以上的長(zhǎng)期動(dòng)力療法。

如果你或你身邊的人患有嚴(yán)重的精神疾病，比如精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥等。不管是長(zhǎng)期還是短期，你都需要藥物治療，心理治療只能作為輔助治療。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中也有一些因素，如時(shí)間、金錢(qián)等等。

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