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抑郁癥有多普遍？

據(jù)世衛(wèi)組織估算，全球共有約3.5億名抑郁癥患者，抑郁癥患病率達(dá)到4.4%，成為僅次于癌癥的人類第二大“殺手”。

就像癌癥一樣，抑郁癥可能發(fā)生在任何人身上。

那么，讓人忍不住好奇：

一個(gè)人原本好好的，能吃能睡，能工作能開(kāi)玩笑，怎么會(huì)突然掉落到一種抑郁狀態(tài)里？

作為一名咨詢師，我想以我的臨床經(jīng)驗(yàn)聊聊這個(gè)話題。

希望能夠讓更多的人，更理解抑郁癥發(fā)生的原因，也更有勇氣和力量去面對(duì)和度過(guò)這個(gè)也許會(huì)長(zhǎng)期與人類相伴的心理病癥。

可能導(dǎo)致抑郁癥的兩大原因

通常抑郁發(fā)作的時(shí)候會(huì)有淹沒(méi)性的情緒，覺(jué)得自己難以忍受。有的人會(huì)特別渴望聯(lián)結(jié)和關(guān)系，有的人則會(huì)進(jìn)一步地退縮。

一般情況下，許多人可能也會(huì)有很多的情緒和念頭涌出，想一些亂七八糟理不清楚的事情。晚上睡不著，白天不清醒。時(shí)間久了這種心理的困難，也會(huì)轉(zhuǎn)化成一種身體性的不舒適或者慢性疾病狀態(tài)。

什么都不想干，什么事情都提不起精神。

原先喜歡的游戲也不想玩了，一直都很喜歡的劇也不想追了；

上班是不能上班的，可能連吃飯都興趣不大，要不是生理層面的饑餓可能就不吃了；

甚至都不會(huì)考慮到會(huì)不會(huì)餓死的問(wèn)題，餓死拉倒。

處于抑郁狀態(tài)的人通常蓬頭垢面，不想出門(mén)，也不想見(jiàn)人。

如果你跟他們交談，你會(huì)感覺(jué)到他們的沉重、悲涼、難過(guò)。他們的狀態(tài)就像心口被大石頭堵住了一樣。

有的人會(huì)說(shuō)感覺(jué)自己被困住了；有的人會(huì)說(shuō)自己一直往下沉往下沉，沉到底，沉到黑暗里，與世界失去了連接。

有的人會(huì)說(shuō)想到自己就會(huì)覺(jué)得悲傷、悲涼，在冰天雪地中只有自己，周邊是茫茫的原野，沒(méi)有一人，沒(méi)有親人朋友，甚至沒(méi)有活物。

總之是一種糟透了的感覺(jué)。

以前的心理學(xué)理論會(huì)認(rèn)為抑郁是源于將攻擊轉(zhuǎn)向自身，例如“我很糟糕，我不好，我不值得愛(ài)，我什么事都干不成，我就是個(gè)生活中的loser”的想法頻頻出現(xiàn)，但是作為一個(gè)臨床心理咨詢師，我遇到的處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的人，主要是與這兩個(gè)原因有關(guān)：

a. 從關(guān)系中退出

幾乎不能從事正常的工作和學(xué)習(xí)，人是失功能的。甚至是戀愛(ài)關(guān)系和伴侶關(guān)系也難以投入，覺(jué)得很累很疲憊什么都不想干，不太想回應(yīng)對(duì)方。

任何人跟自己接觸都會(huì)覺(jué)得是一種打擾，就想一個(gè)人待著。也不會(huì)主動(dòng)尋求心理咨詢的幫助，都是身邊的人，比如老師、家人、朋友或同事動(dòng)員他們來(lái)的。

他們覺(jué)得狀態(tài)不好，但是并不覺(jué)得自己需要幫助。

對(duì)于被動(dòng)員來(lái)做咨詢，他們同樣不覺(jué)得是被關(guān)心被照顧，反而會(huì)體驗(yàn)為一種打擾，一種被強(qiáng)迫。

所以他們通常不會(huì)太配合心理咨詢，并產(chǎn)生一種隱性的對(duì)抗：“你們讓我來(lái)我來(lái)了，我什么都不說(shuō)，什么都不做，就在這靜靜的看你表演?！?/p>

b. 無(wú)生命熱情

這一類來(lái)訪者給人最深的印象就是似乎他們對(duì)什么都興趣不大，看起來(lái)很“佛系”，別人都是力爭(zhēng)上游，他們是差不多得了。

對(duì)什么都不關(guān)心，對(duì)什么都沒(méi)興趣。對(duì)于生活他們沒(méi)有什么追求，對(duì)關(guān)系也沒(méi)什么期待，無(wú)論別人做了什么傷害自己的事情，也總是能理解到對(duì)方，看到對(duì)方無(wú)奈之處。

他們特別容易覺(jué)得無(wú)聊，對(duì)新鮮事物和關(guān)系也很快就會(huì)厭倦，但他們不會(huì)做出改變。

對(duì)于一份明顯不合適的關(guān)系，他們也不會(huì)選擇離開(kāi)。理由是習(xí)慣了，換誰(shuí)都一樣。

對(duì)待工作也是一樣的。他們從來(lái)不會(huì)覺(jué)得不喜歡這份工作，就是覺(jué)得無(wú)聊，既沒(méi)有熱情，也不覺(jué)得這份工作有多大價(jià)值和意義。

這些來(lái)訪者有些會(huì)自傷，有的為了家人活著，如果家人去世，自己又沒(méi)有孩子，也會(huì)選擇離開(kāi)這個(gè)世界。因?yàn)橛X(jué)得沒(méi)有活下去的意義。

可以看到這兩類人的抑郁，不太像是自我攻擊，甚至我們都感覺(jué)不到他們的攻擊性，他們只是選擇將自己從客體那里收回。

面對(duì)抑郁的來(lái)訪者，咨詢師如何建立咨詢關(guān)系呢？

面對(duì)這樣的抑郁來(lái)訪者，咨詢的開(kāi)展其實(shí)是很困難的。

如果咨詢師表現(xiàn)得太熱情，來(lái)訪者可能會(huì)覺(jué)得被侵入，會(huì)從關(guān)系中逃開(kāi)；如果咨詢師回應(yīng)得不夠積極，保持一點(diǎn)距離，尊重來(lái)訪者空間的需要。關(guān)系的濃度又會(huì)不夠。不足以吸引來(lái)訪者投入到這一段咨訪關(guān)系中。所以這個(gè)度非常難以把握。

為什么會(huì)出現(xiàn)來(lái)訪者看到咨詢師太熱情反而會(huì)后退呢?

很有可能是因?yàn)樗麄儗?duì)關(guān)系的記憶是不一樣的。

良好的關(guān)系是治愈心理困難的重要原因，但是這些來(lái)訪者對(duì)于關(guān)系的記憶可能大多是不好的。這可能也是導(dǎo)致他們會(huì)跌落到抑郁狀態(tài)的重要原因。

許多處于抑郁狀態(tài)的來(lái)訪者都會(huì)覺(jué)得自己從來(lái)沒(méi)有被看到過(guò)，自己的意愿和感受，在原生家庭那里似乎是不重要的，是被忽視的。

父母可能把他們看成是自己的延伸——“我這么做是為你好，因?yàn)槲覑?ài)你，你就應(yīng)該聽(tīng)我的?！庇煤⒆觼?lái)滿足自己的自戀，比如讓孩子讀一個(gè)名牌大學(xué)，找一份體面的工作，賺很多的錢(qián)。

甚至是無(wú)節(jié)制侵入孩子的邊界。我的一位來(lái)訪者，在初中的時(shí)候，她的媽媽就會(huì)偷看她的日記。而且媽媽會(huì)以朋友的身份，讓她分享自己的戀愛(ài)故事。這種看似無(wú)害的甚至親密的分享，其實(shí)是媽媽占據(jù)了女兒的戀愛(ài)經(jīng)驗(yàn)。

在這樣的親子關(guān)系中，孩子的位置在哪呢？孩子怎么才能感受到自己的存在呢？這種不分你我高度融合的關(guān)系和這種被占據(jù)的感覺(jué)，是孩子特別渴望能夠擺脫的狀態(tài)。

因此咨詢師如果過(guò)于熱情，過(guò)于關(guān)注來(lái)訪者，鼓勵(lì)TA說(shuō)話，鼓勵(lì)TA在咨詢室中敞開(kāi)自己，對(duì)于來(lái)訪者來(lái)說(shuō)感受到的可能是“又一個(gè)打算要侵入我的父母?！?/p>

咨詢師的邀請(qǐng)一定要節(jié)制，但是也不能太過(guò)于迎合來(lái)訪者。如果咨詢師說(shuō)“好，你不想說(shuō)這是你的權(quán)利，我選擇不打擾你。”那咨詢陷入沉默。咨訪關(guān)系斷掉的可能性就會(huì)非常大。

所以咨詢師要特別小心拿捏這個(gè)分寸，既要讓來(lái)訪者覺(jué)得沒(méi)有被侵入，沒(méi)有被打擾，又要保持一定的語(yǔ)言接觸，保持一種若有若無(wú)的關(guān)系。

在這個(gè)過(guò)程中咨詢師要忍受一種焦慮，一種不確定性，這個(gè)咨訪關(guān)系是極其微弱和脆弱的，隨時(shí)都有斷掉的可能。

咨詢師要耐受這種感覺(jué)，不能因此就做很多試圖加強(qiáng)這個(gè)關(guān)系的行為，這可能會(huì)適得其反。

為什么我建議抑郁癥患者，一定要去看心理咨詢？

不管是上面提到的哪個(gè)原因引起了抑郁癥，本質(zhì)其實(shí)都是：個(gè)體沒(méi)有被看到，沒(méi)有被當(dāng)做一個(gè)人和一個(gè)主體被看到。

生命本身其實(shí)是沒(méi)有意義的，生命的意義都是我們的建構(gòu)。一個(gè)生命只有能夠建構(gòu)TA的意義時(shí)，生命才會(huì)有價(jià)值，有尊嚴(yán)。

當(dāng)一個(gè)人回顧自己的一生，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有任何一點(diǎn)值得驕傲的，或者無(wú)法感知到自己的存在，那這是一件很悲哀的事情。

抑郁的狀態(tài)和感覺(jué)雖然不好受，但的確提供了一些機(jī)會(huì)讓我們深入的反思，生命到底該怎么過(guò)？

目前，對(duì)于人來(lái)說(shuō)，有且只有一件事是真正重要的——那就是要成為自己，活出自己。

孟子曰：“學(xué)問(wèn)之道無(wú)他,但求其放心而已矣。”說(shuō)的是，學(xué)問(wèn)之道沒(méi)有別的，就是找回那喪失了的善心罷了。

人來(lái)到這世界有且只有這個(gè)目的。或者說(shuō)人已經(jīng)來(lái)到了這世界，如果要做點(diǎn)什么事打發(fā)時(shí)間的話，真正要做的、能做的只有這一件事。

但成為自己本質(zhì)上不是一個(gè)人的事，成為自己的過(guò)程以及最終確認(rèn)，都離不開(kāi)他者。就像漢字的人是一撇一捺構(gòu)成的一樣。

法國(guó)心理學(xué)家拉康有一句著名的格言：“主體就是他者的潛意識(shí)?！?/p>

所以一個(gè)人的生命需要另一個(gè)生命深入地參與并見(jiàn)證，才可能真正形成。

心理咨詢做的就是這樣一件事，咨詢師要真正站在一個(gè)傾聽(tīng)、理解和看到的位置上，幫助來(lái)訪者成為自己。

那咨詢師是怎么做的呢？

就像前面我們說(shuō)的，咨詢師其實(shí)也只有一件事，就是不帶有任何前概念地如實(shí)地看到眼前的人。

比昂曾經(jīng)建議要把每一次咨詢都當(dāng)做是第一次咨詢。要做到“沒(méi)有欲望與記憶（abandon memory and desire）”。

所以在咨詢中，在分析的場(chǎng)域中，咨詢師提供了一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，那就是等待。

不會(huì)很著急地去定義一個(gè)人，不會(huì)很自大地自以為了解一個(gè)人，也不會(huì)很快地給出一個(gè)解決的辦法或者方案，幫助來(lái)訪者解決眼前的困境。

在咨詢中，咨詢師提供的最有價(jià)值的，也是我們現(xiàn)實(shí)生活中我們最難獲得的，以至于我們要為此付費(fèi)的，就是等待。

給話語(yǔ)以時(shí)間和場(chǎng)域，讓話語(yǔ)可以展開(kāi)，讓一個(gè)人可以真正的擁有自己的話語(yǔ)，也可說(shuō)讓話語(yǔ)經(jīng)由這個(gè)人現(xiàn)視。

就像易經(jīng)·乾卦·九二所說(shuō)的“見(jiàn)龍?jiān)谔?利見(jiàn)大人。”“見(jiàn)”這個(gè)字既是看見(jiàn)，也可以是顯現(xiàn)；既可以是被看到的對(duì)象，也可以是主動(dòng)看到的主體。在咨詢中也發(fā)生著跟“大人”跟“龍”一樣的事情。

經(jīng)由話語(yǔ)，來(lái)訪者的真實(shí)一面出現(xiàn)了，而咨詢師真正地看了。真正地看了，佛教稱為“了悟”。

當(dāng)一個(gè)人真正被看到的時(shí)候，TA就能成為自己，就活出了自己。而這時(shí)，抑郁癥和抑郁狀態(tài)也就完成它的使命，可以無(wú)掛礙地離開(kāi)了。

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