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來訪者為 16 歲高一女生，父親是醫(yī)生，母親是教師。父親有“潔癖”，脾氣暴躁，經(jīng)常和爺爺奶奶吵架，與母親關(guān)系也不好，常發(fā)生爭(zhēng)吵。

母親性格急躁。來到訪談室，她衣飾整潔、容貌清秀。她說特別想上學(xué)，但因?yàn)楹ε律险n聽不懂而不敢上學(xué)，在家自學(xué)三年。一提到上學(xué)就緊張害怕，甚至抱頭痛哭，為此而感到內(nèi)疚、難受，覺得對(duì)不起親人。

她 6 歲時(shí)患過病毒性心肌炎，后來上學(xué)期間感到緊張，擔(dān)心學(xué)不好、聽不懂老師的課，在小升初、初升高時(shí)感到特別難受，有心慌、胸悶、胸痛不適，反復(fù)到醫(yī)院檢查心臟未發(fā)現(xiàn)異常。

她情緒變化特別大，控制不住發(fā)脾氣。她會(huì)用手掐下嘴唇而導(dǎo)致輕微出血，曾離家出走等。與同學(xué)及家人相處關(guān)系差。母親希望她回歸學(xué)校，建議她運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，但她一運(yùn)動(dòng)就覺得疲憊難受，不愿意運(yùn)動(dòng)，待在家里。

來訪者曾在不同的醫(yī)院被診斷抑郁癥、雙相障礙等病，服用舍曲林，長(zhǎng)程心理咨詢等治療無明顯改善。她沒有物質(zhì)濫用史。

初步診斷：1.轉(zhuǎn)換障礙；2.邊緣型人格特質(zhì)會(huì)診目標(biāo)：確診和干預(yù)。

第一步，了解來訪者的困擾。

1

來訪者稱自己怕學(xué)校、怕老師，已經(jīng)休學(xué)三年。

2

來訪者說上學(xué)令她心臟不舒服，她小時(shí)得過心臟病，現(xiàn)在則沒有。

3

澄清來訪者怕老師的情況，是怕所有老師還是怕某些學(xué)科的老師，或是怕離開家，發(fā)現(xiàn)她是害怕跟不上老師上課的節(jié)奏，怕自己做不好。

4

來訪者主要是覺得學(xué)習(xí)壓力大，而在家畫畫就沒事。

5

來訪者學(xué)習(xí)有壓力的時(shí)候感到心臟不舒服。

1.Z 醫(yī)生：我是 Z 醫(yī)生，講講你的困擾吧。

2.來訪者：我想上學(xué)，但是上不了學(xué)。

3.Z 醫(yī)生：三年多都不上學(xué)，很奇怪，什么原因啊？

4.來訪者：我在家待了一年，后來中考上高中，還是難受，又休學(xué)一年，又上學(xué)，還是難受，才查出來是這個(gè)病。

5.Z 醫(yī)生：你現(xiàn)在認(rèn)為你有心臟??？

6.來訪者：現(xiàn)在沒有，現(xiàn)在知道怎么回事了，因?yàn)樾r(shí)候得過心臟病。

7.Z 醫(yī)生：現(xiàn)在知道不是心臟病了，那下周可以上學(xué)了。

8.來訪者：一提到老師，我就難受、害怕。

9.Z 醫(yī)生：害怕老師，為什么害怕老師呢？

10.來訪者：不知道。

11.Z 醫(yī)生：不知道為什么？害怕什么樣的老師，還是所有的老師都害怕？

12.來訪者：所有的老師都害怕，平常在家里還好。

13.Z 醫(yī)生：你害怕哪類的老師？數(shù)學(xué)？物理？化學(xué)？你害怕離開家還是害怕老師？

14.來訪者：害怕老師，平時(shí)在家畫畫。我喜歡畫畫，因?yàn)槲也簧蠈W(xué)，我媽就說，你試試藝考，我?guī)湍阏覍I(yè)的老師，后來我畫畫也不畫了，也不知道為什么。

15.Z 醫(yī)生：我糊涂了，看了 31 年的病，還第一次看到不明原因怕老師的，總是有原因的，比如怕男老師、女老師，怕跟你喊的老師。我們兩個(gè)（指自己和主診醫(yī)生）你害怕嗎？

16.來訪者：嗯。

17.Z 醫(yī)生：我倆你也害怕？

18.來訪者：緊張。

19.Z 醫(yī)生：你怕我什么呢？

20.來訪者：不是怕，是緊張。

21.Z 醫(yī)生：我現(xiàn)在跟你說話，不是跟老師一樣嗎？

22.來訪者：不一樣。

23.Z 醫(yī)生：有什么不一樣？

24.來訪者：其他老師上課教你知識(shí)，那些話都很重要，一句話不能落下。我初中的時(shí)候，母親總跟我說不在乎我成績(jī)，但是我能感覺到，我好好學(xué)的話，母親就高興，不好好學(xué)母親就不高興。初中老師就說，高中老師的話一句都不能落下，特別重要，上高中的時(shí)候我一句話都不能落下，特別緊張，渾身都是汗，特別難受、慌。

25.Z 醫(yī)生：你不是怕老師，你是怕老師教的東西跟不上，學(xué)習(xí)不如同學(xué)好，不是害怕人，不是像害怕蛇那種，對(duì)嗎？

26.來訪者：我也不太清楚。27.Z 醫(yī)生：我想問一下這差別，你不是害怕你看到的人，你剛才說的聽起來是害怕老師要求高。

28.來訪者：老師不教我東西就不怕。

29.Z 醫(yī)生：對(duì)的，31 年沒有看到怕老師的，肯定有個(gè)原因，不會(huì)泛泛的怕，你是怕老師教的東西，不教你東西沒事兒，老師跟你開玩笑，老師教你畫畫沒有問題。

30.來訪者：我覺得壓力大，一學(xué)東西就壓力大。

31.Z 醫(yī)生：對(duì)的，你在小升初、初升高重要的考試時(shí)出現(xiàn)心臟問題，是這意思吧？

32.來訪者：對(duì)。

第二步，進(jìn)一步了解是否有其他情況令來訪者焦慮。

1

來訪者說在家也焦慮痛苦，主要擔(dān)心同學(xué)都在學(xué)習(xí)，自己落下了，擔(dān)心對(duì)不起父母家人。

2

來訪者沒有其他明顯恐懼的東西和場(chǎng)所，沒有“潔癖”，沒有經(jīng)常惦記有沒有關(guān)門。

3

確認(rèn)來訪者的爸爸有“潔癖”，職業(yè)是醫(yī)生。

4

來訪者每周都有情緒失控狀態(tài)，曾離家出走。

5

來訪者對(duì)目前狀態(tài)不滿意，想上學(xué)。

33.Z 醫(yī)生：那是對(duì)的了。還有呢？這是不愛上學(xué)的原因，還有別的什么呢？

34.來訪者：我覺得我在家也是特別難受，總是特別痛苦，雖然沒有上學(xué)，但我覺得只有學(xué)校的同學(xué)放假時(shí)，我才能放假。平時(shí)他們上學(xué)，我在家一點(diǎn)也不放松，特別難受，就覺得不上學(xué)對(duì)不起父母，對(duì)不起爺爺奶奶。

35.Z 醫(yī)生：在家里內(nèi)疚、難受，并不是害怕。你上學(xué)害怕老師講的東西跟不上，學(xué)習(xí)不好，在家里又內(nèi)疚，擔(dān)心這么混下去，沒前途，是這意思吧？上學(xué)你也不高興，在家里你也不高興？

36.來訪者：對(duì)，我倒不是擔(dān)心沒前途，是覺得對(duì)不起母親。

37.Z 醫(yī)生：那怎么辦呢？咱上火星、上月球，哪兒都不行，這不是麻煩事兒?jiǎn)幔可厢t(yī)院，也不能天天在這兒，我們只能住十天，以后怎么辦？想過以后怎么辦嗎？

38.來訪者：不知道。

39.Z 醫(yī)生：在家里有別的焦慮嗎？擔(dān)心家里門關(guān)沒關(guān)？

40.來訪者：那倒沒有。

41.Z 醫(yī)生：膽子不??？

42.來訪者：不怕那些。

43.Z 醫(yī)生：不怕動(dòng)物，蛇、蟲子，不恐高嗎？

44.來訪者：我喜歡上高處，但是我是有點(diǎn)怕的。

45.Z 醫(yī)生：有點(diǎn)怕，恐高你知道什么意思，觀光電梯不敢坐？

46.來訪者：那沒有。

47.Z 醫(yī)生：有潔癖嗎？我聽說爸爸有這個(gè)毛病，母親焦慮嗎？愛想事兒。

48.來訪者：沒注意。

49.Z 醫(yī)生：爸爸潔癖，這事兒是有的？

50.來訪者：對(duì)。

51.Z 醫(yī)生：爺爺奶奶有這毛病嗎？喜歡干凈。

52.來訪者：沒有。

53.Z 醫(yī)生：那爸爸像誰呢？

54.來訪者：不知道，他跟爺爺奶奶經(jīng)常吵架。

55.Z 醫(yī)生：愛發(fā)脾氣，喝酒嗎？

56.來訪者：喝酒、抽煙。

57.Z 醫(yī)生：母親沒有這個(gè)類似的毛??？

58.來訪者：沒有。

59.Z 醫(yī)生：還有什么問題呢？

60.來訪者：情緒變化特別大，本來好好的，因?yàn)閯e人一句話，一下子難過傷心，發(fā)火、生氣。

61.Z 醫(yī)生：一周大概能發(fā)幾次脾氣？

62.來訪者：我平時(shí)在家一周大概兩次，住在姥姥家，人挺多，一天就好多次。

63.Z 醫(yī)生：情緒難以控制。發(fā)怒的時(shí)候有撞墻、拿刀割自己?jiǎn)幔?/p>

64.來訪者：沒有，會(huì)離家出走。

65.Z 醫(yī)生：那很危險(xiǎn)，上哪兒也不管？

66.來訪者：不管。

67.Z 醫(yī)生：帶著錢嗎？

68.來訪者：有。

69.Z 醫(yī)生：你不是發(fā)自內(nèi)心厭學(xué)，你是想學(xué)習(xí)，但適應(yīng)不了學(xué)校的生活是嗎？

70.來訪者：對(duì)。

71.Z 醫(yī)生：你是獨(dú)生子？

72.來訪者：對(duì)。

73.Z 醫(yī)生：自己有什么計(jì)劃嗎？咱們 16 歲了，那 20 多歲怎么辦呢？

74.來訪者：不知道，挺想回到學(xué)校。

75.Z 醫(yī)生：挺想把病治好。母親是做什么的？

76.來訪者：老師。

77.Z 醫(yī)生：教什么？

78.來訪者：XX。

79.Z 醫(yī)生：爸爸呢？

80.來訪者：醫(yī)生。

第三步，確診并給予干預(yù)方案。

1

確定來訪者的問題都跟上學(xué)壓力有關(guān)。

2

確認(rèn)來訪者母親的咨詢目標(biāo)。

3

了解到來訪者母親為大學(xué)老師，有一定教育資源。

4

確診來訪者為轉(zhuǎn)換障礙，與焦慮有關(guān)。

5

詳細(xì)說明生物-心理-社會(huì)的干預(yù)方案，進(jìn)一步對(duì)來訪者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。

83.Z 醫(yī)生：你今天想跟我討論什么問題？

84.來訪者：我現(xiàn)在不知道自己怎么了，一提到上學(xué)，我就會(huì)出現(xiàn)各種奇怪的反應(yīng)。

85.Z 醫(yī)生：你第一個(gè)是想知道自己得什么病，第二個(gè)咱們?cè)趺粗?，第三個(gè)未來想變成什么樣？母親有什么問題想補(bǔ)充嗎？她剛才說的事實(shí)部分，你覺得有不同看法嗎？有什么問題需要幫助解決？

86.來訪者家屬：我挺希望她回歸學(xué)校、不封閉自己、跟同齡的孩子跟老師進(jìn)行交流，不期望她將來的成績(jī)有多好，只要能自食其力就可以。我希望她回到學(xué)校，出去運(yùn)動(dòng)，與別人交流，但她都覺得這是壓力，我又想如果不提這件事兒，可能永遠(yuǎn)都在家待著，自得其樂。所以我困惑該推她還是不該推她，如果不推她，是不是自己能夠真正走出家門。她覺得我把她困在家中、走不出去。

87.Z 醫(yī)生：你是高中老師還是初中老師？

88.來訪者家屬：大學(xué)老師。

89.Z 醫(yī)生：有一些資源了。

90.來訪者家屬：也算認(rèn)識(shí)，也有同事的朋友。

91.Z 醫(yī)生：有教育資源。第一個(gè)，我們想知道這小孩得了什么??？第二個(gè)，怎么來治？只有把這個(gè)搞清楚，才涉及以后怎么辦。

有好事兒有壞事兒，先挑壞事說，這小孩百分之百有精神障礙，這是壞消息了。好消息，她沒有嚴(yán)重的精神障礙，意思是沒有精神分裂癥、雙相障礙、自閉癥等，這是好事兒。

她這病叫軀體癥狀及相關(guān)障礙，其中一個(gè)叫轉(zhuǎn)換障礙，壓力一旦大的時(shí)候就轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，她根本沒有心臟病，從頭就沒有，但是她記住她 6 歲曾經(jīng)有一次心臟病，在她的意識(shí)里知道有問題，一旦壓力高往這兒轉(zhuǎn)，就感到氣不夠用。但事實(shí)上現(xiàn)在她的心臟沒有什么問題，是轉(zhuǎn)換障礙，心理的壓力轉(zhuǎn)化為軀體的癥狀，并不是真有軀體疾病，而是有心理疾病，她的本質(zhì)是焦慮。這病從哪兒來的呢？有遺傳因素，好處是沒有遺傳重的病，重的病就是剛才說的強(qiáng)迫癥，十種最重的病之一。

她不是重病，她的基因來自父親遺傳給她的焦慮，父親潔癖，她在壓力下變成軀體癥狀及相關(guān)障礙這一類病，這病比強(qiáng)迫癥輕。因?yàn)槭桥⒆樱绊懙礁私煌?，還總擔(dān)心成績(jī)，這都是焦慮，目前所說的癥狀都是焦慮。

她有第二個(gè)問題，邊緣型人格特質(zhì)，還沒有發(fā)展成障礙，經(jīng)過治療就不存在了。孩子長(zhǎng)期在沖突的家庭中長(zhǎng)大，可能你看著挺溫柔的，我懷疑跟丈夫在一起，也有過吵架，她在夾縫中受到?jīng)_擊，小孩慢慢變成人格障礙，但目前不是以這個(gè)為主。

如果特別嚴(yán)重變成邊緣型人格障礙更麻煩。需要學(xué)會(huì)自我情緒控制。為什么不能診斷人格障礙呢？因?yàn)樗坏?18 歲。她主要是軀體癥狀及相關(guān)障礙里的轉(zhuǎn)換障礙，心理疾病轉(zhuǎn)到這里，就是過去說的癔病，腦子想出來的病，有人轉(zhuǎn)化到胃，有人認(rèn)為自己腦腫瘤，也是這類的病。

下面就涉及治療，治療焦慮，要用抗焦慮藥，到時(shí)跟蘇龍醫(yī)生討論方案。她現(xiàn)在睡覺好嗎？

92.來訪者家屬：不好。

93.Z 醫(yī)生：吃得也不多？

94.來訪者家屬：不算太多。

95.Z 醫(yī)生：藥物首選瑞美隆，同時(shí)必須恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，最好你帶著她健身，比如在家里跑平板機(jī)。

96.來訪者家屬：她運(yùn)動(dòng)反倒更難受。

97.來訪者：天天跟我說，你要去運(yùn)動(dòng)，但我覺得這也是一個(gè)壓力，一運(yùn)動(dòng)覺得特別疲憊、特別難受。

98.Z 醫(yī)生：是因?yàn)檫@個(gè)病沒有得到治療。如果條件允許，游泳是最好的，在水里冰涼，沒有焦慮，所以你這身材特別適合游泳。你現(xiàn)在皮膚白都不正常，是病態(tài)的白，這樣不是健康的。越焦慮的人越不出門，越不出門越焦慮，就像過去說的“病秧子”，有病養(yǎng)病，沒病把自己養(yǎng)成秧子，哪有 16 歲的小孩走路、跑步、買個(gè)菜都困難的？你這是人生最好的時(shí)候，應(yīng)該有用不完的能量，長(zhǎng)得又精神又漂亮，怎么把自己整成病秧子了。

越不運(yùn)動(dòng)越弱，越弱越不運(yùn)動(dòng)。吃好睡好，慢慢運(yùn)動(dòng)，而不是說一下先游 10 圈。這是生物學(xué)治療。

第二個(gè)是心理咨詢，就像今天這樣談話，用兩種心理咨詢方法，到時(shí)候蘇龍副主任醫(yī)師跟你解釋，第一個(gè)用認(rèn)知行為療法，第二個(gè)用正念減壓療法，練正念和瑜伽，練你身體的柔軟度，總之不能在家里待著在那兒玩游戲。

第三個(gè)是社會(huì)資源，一定要返回學(xué)校?，F(xiàn)在還不能，至少還得需要 6 個(gè)月把病調(diào)整好才能去。怕上學(xué)是焦慮，不是怕老師。

我建議選一個(gè)社會(huì)升學(xué)的機(jī)構(gòu)，不是以學(xué)術(shù)為主的，不是以考試為主的，基本上是強(qiáng)調(diào)人的素質(zhì)教育、不是強(qiáng)調(diào)考試的學(xué)校。如果媽媽外語好，能傳授給孩子，就特別適合上國(guó)際學(xué)校、教會(huì)學(xué)校，這樣就跟老師變成朋友了。

咱們公立的學(xué)校都是過獨(dú)木橋，都是考試、考試、考試，焦慮的小孩哪兒受得了這個(gè)，看著就創(chuàng)傷，“一年遭蛇咬，十年怕井繩”，不是真的怕老師，而是總擔(dān)心我媽不高興怎么辦、成績(jī)不好怎么辦。

上這種學(xué)校，壓力就小了，給她緩沖一下。6 個(gè)月把病調(diào)整好，再去上學(xué)。你沒有什么大病，但你得了最常見的病，本質(zhì)是焦慮。從嚴(yán)重程度來看，強(qiáng)迫癥比它更糟糕，你這病是輕的。

你這病有特效藥，6 個(gè)月以后能夠回到基線，雖不能治愈，但能緩解。按照我們的方案來做，一般 2 到 3 個(gè)月能顯著改變。生物學(xué)用抗焦慮藥和運(yùn)動(dòng)，心理學(xué)用正念減壓和認(rèn)知行為療法。社會(huì)資源上選焦慮比較低的學(xué)校。焦慮到一定時(shí)候就恐懼、害怕，不是學(xué)習(xí)不好、不是智力不好，能不能先不學(xué)習(xí)，而是先改善恐懼？得先治療心病，否則時(shí)間長(zhǎng)了就廢掉了。這是診斷、治療和預(yù)后。

還有別的問題要討論嗎？

99.來訪者家屬：她不能接受這些道理。

100.Z 醫(yī)生：這不是道理。她現(xiàn)在知道了，想返回學(xué)校，焦慮水平就得先降低。正念是練習(xí)，看過瑜伽嗎？拿來錄像放一下就知道了。練習(xí)想藍(lán)天白云之類的。我不認(rèn)為她是懶，她是焦慮，變成病人了。這么高的焦慮怎么辦呢？用藥物和運(yùn)動(dòng)治療焦慮，正念減壓治療焦慮，不是一夜之間變好，也不是講道理，是練習(xí)、行動(dòng)，才能逐漸變好。

101.來訪者：我母親平時(shí)總會(huì)跟我提這些，你剛才說的正念，跟我說，讓我學(xué)著念，讓我運(yùn)動(dòng)，我有時(shí)候覺得是不是母親只想要一個(gè)健康的孩子陪她，很奇怪的感覺。

102.Z 醫(yī)生：不是母親想讓健康的孩子陪她。你難道想自己毀了自己?jiǎn)幔?/p>

103.來訪者：有時(shí)候我會(huì)想，母親這么想要一個(gè)健康的孩子，我卻做不到，要不我就走吧，我就讓母親過她自己的生活。

104.Z 醫(yī)生：這是有問題的想法，你這樣走了，母親沒有了這小孩，母親就健康快樂啦？

105.來訪者：母親可以收養(yǎng)啊。

106.Z 醫(yī)生：假如你養(yǎng)一個(gè)小狗，養(yǎng)了 16 年。鄰居來了，說把它燉了，這樣可以嗎？你這邏輯多荒唐，人跟狗都有感情，你是大活人，母親唯一的心肝寶貝，培養(yǎng)你這么多年，母親沒了你是什么感覺？會(huì)天崩地裂，一輩子不快樂。

107.來訪者：我跟我母親在一塊時(shí)覺得我母親很痛苦。

108.Z 醫(yī)生：因?yàn)槟銢]有努力使自己變好，16 歲的姑娘連游泳都困難，哪叫努力了？因?yàn)橛胁∽兂蛇@樣。怎么辦呢？先堅(jiān)持吃藥，你吃的藥不對(duì)，吃的是治療雙相的藥，你應(yīng)該換一個(gè)藥，你的焦慮癥狀高，我們換藥給你降低焦慮。你不配合治療就是另一回事，這是你自己的選擇，所以母親會(huì)生氣，別人也會(huì)生氣，醫(yī)生覺得失望，明明能治好的病為什么不去治。

109.來訪者：有時(shí)候我覺得可以不負(fù)責(zé)。

110.Z 醫(yī)生：全世界只有不成熟的小孩、病態(tài)的小孩才這樣想問題，正常的孩子會(huì)認(rèn)為，母親養(yǎng)我不容易，我努力做，讓母親高興。

111.來訪者：我發(fā)現(xiàn)這三年怎么努力母親都不高興。

112.Z 醫(yī)生：母親的意思是你為什么不配合治療。今天說完之后母親肯定會(huì)高興。第一個(gè)，醫(yī)生診斷知道你自己什么病，你得了這個(gè)病感到很難過、很糾結(jié)、很痛苦，這件事比母親還痛苦，是對(duì)的。

母親的痛苦是這小孩為什么不變好。你沒有得一個(gè)惡性腫瘤，那個(gè)可能不會(huì)好，當(dāng)然你也沒得一夜之間就好的病。咱們先把焦慮降低一點(diǎn)，舍曲林不好使，換一個(gè)能使你變好的。

第二個(gè)，我不是跟你講道理，啥道理你都知道，關(guān)鍵是要去做。你們一家焦慮水平都高，我認(rèn)為母親也有焦慮，母親有挫折感，每個(gè)人跟別人都互相吵、互相鬧，都互相不滿意?，F(xiàn)在需要靜下來，你先做你的，半年之內(nèi)不用上學(xué)，認(rèn)真配合治療。

第一個(gè)藥物不好使換第二個(gè)藥物，咱們必須要運(yùn)動(dòng)，不運(yùn)動(dòng)白談這些了。運(yùn)動(dòng)要在你容忍的范圍之內(nèi)，不需要跑馬拉松。游泳也好、家里跑平板機(jī)也好，動(dòng)起來，我敢打賭，母親肯定高興，知道你在努力了。

你得練正念，控制你的情緒，你這情緒，所謂的痛苦和害怕，說明你被情緒控制了，咱們現(xiàn)在教你正念，你來控制你的情緒，這是一種正念練習(xí)，相當(dāng)于減壓的方法，治療焦慮的方法。我建議不但你這樣做，也讓母親陪你一起來做，一起來做瑜伽，練完之后出一身汗，你的情緒也會(huì)變好，在不離開家的前提下，教你怎么放松。

正念練習(xí)的意思是，腦子注意一件事兒，注意藍(lán)天白云，注意身體的本體感覺，做完一套 30 分鐘，覺得挺好，實(shí)際上是治療焦慮的辦法，先把這個(gè)做好了，再看看下面的事。

你的孩子是邊緣型人格特質(zhì)，很容易有挫折感，你跟丈夫說清楚，不能當(dāng)著孩子面打架。她挫折感這么高，你這么一急，她想你為什么這么逼我。她的病比她爸爸的病好，她爸爸你都能容忍，自己的孩子為啥不能容忍？你嫁了一個(gè)極其焦慮的人，生了一個(gè)極其焦慮的人，只有你自己相對(duì)正常，你若后悔有這個(gè)小孩，那就先從后悔嫁這個(gè)男人開始。我說的不是讓你后悔，意思是，這是基因的問題，別責(zé)備小孩，這小孩也挺難過、也痛苦，一半跟她有關(guān)，一半跟你有關(guān)。腦子努力放慢一點(diǎn)，軀體努力跟上，這樣焦慮才能降低。

學(xué)校暫時(shí)不給她施加壓力，這樣治療下來之后， 2-6 個(gè)月就會(huì)開始明顯改善，明年以后完全正常，知道怎么管理自己的焦慮了。媽媽回去之后跟爸爸說，不行再給我們打電話。按照醫(yī)生的要求，必須得治療這個(gè)病，生物學(xué)得換藥，不是吃了藥就變好，要是出去運(yùn)動(dòng)難受，就在家里運(yùn)動(dòng)，CBT 不行，就在家里做正念。

社會(huì)干預(yù)，選一個(gè)教會(huì)學(xué)校或國(guó)際學(xué)校，給她一個(gè)寬松的環(huán)境，不是逼她讀書，再逼，就變成跟她爸一樣。她已經(jīng)有極端的行為。咱是 16 歲的孩子，屬于最危險(xiǎn)的年齡，覺得難受，離家出走，萬一有別的事情發(fā)生就來不及了。

家里必須是寬容的，基于對(duì)疾病的理解。自己的孩子再差，和領(lǐng)養(yǎng)的小孩也不一樣，人是有感情的，給黃金都不換。孩子要打消這種想法，我走了，你再生一個(gè)健康的小孩，這是不可置換的。有一天你當(dāng)了媽就能理解，父母生小孩很少為了陪伴自己。

養(yǎng)孩子是投資回報(bào)率最低的一種行為，這是愛，當(dāng)了父母就能理解了，不養(yǎng)兒不知父母恩，你現(xiàn)在不理解完全正常，盡量不要那樣說，傷父母心，父母一輩子不可以替代，從這個(gè)角度理解你的父母，包括你爸爸，有病也不可能給你換一個(gè)。

113.來訪者：嗯。

114.Z 醫(yī)生：走出這個(gè)房間，母親不會(huì)逼你，母親原來根本不知道你得的是什么病，更不知道怎么得的，現(xiàn)在知道了，就得放慢節(jié)奏，跟你商量著來，按照你能承受的壓力去進(jìn)行。但首先從你的焦慮治療開始，再談其他的事兒。謝謝你今天訪談，謝謝母親，做得很好。

115.來訪者及家屬：謝謝您！

116.Z 醫(yī)生：不客氣，再見！

小結(jié)

這個(gè)來訪者有焦慮的遺傳因素，對(duì)學(xué)習(xí)壓力特別敏感，會(huì)出現(xiàn)心臟的不舒服，但經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)并無心臟病。確診為轉(zhuǎn)換障礙，疑似邊緣型人格特質(zhì)（暫不診斷）。

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