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成癮在臨床中有很多定義，這里是指不可自拔地投入某樣?xùn)|西中，并且妨礙了生活、個(gè)人的發(fā)展。我們?cè)谶@里對(duì)成癮進(jìn)行兩個(gè)系統(tǒng)的解釋：一個(gè)叫精神動(dòng)力學(xué)自我取向，一個(gè)叫存在責(zé)任、意志取向。

首先來(lái)看精神動(dòng)力學(xué)取向。一個(gè)人成癮遭遇的第一個(gè)體驗(yàn)就是急性自戀性危機(jī)，比如考試考砸了、失戀了、被別人劈腿了，或者做生意虧本了、家里面有人去世了。但凡威脅到自己的自戀完整性和穩(wěn)定性的危機(jī)，都可以叫急性自戀性危機(jī)。自戀性危機(jī)會(huì)引發(fā)情感退行，這時(shí)個(gè)案就會(huì)使用兒童期或者更早期的一些情感來(lái)應(yīng)對(duì)這個(gè)危機(jī)，比如大吼大叫、歇斯底里，或者僵化、木僵、被凍住等。

緊接著到了下一個(gè)階段，即尋求情感防御：主要應(yīng)用否認(rèn)和分裂。尋求情感防御的時(shí)候，因?yàn)榍楦型诵校詡€(gè)案早期的情感被激活，但由于早期的防御又不能支持早期情感的泛濫性，于是他就要尋找一些外在的防御來(lái)抵消內(nèi)在防御的失效，這個(gè)時(shí)候他可能會(huì)酗酒、游戲成癮、性或者愛(ài)上癮。這些上癮的客體，像酒精、愛(ài)、性高潮，實(shí)際上都是為了去抵消他內(nèi)在防御系統(tǒng)的崩潰。當(dāng)他對(duì)這些東西上癮的時(shí)候，一定會(huì)被他周圍的人或者他的一部分超我質(zhì)疑，因此他就會(huì)使用否認(rèn)和分裂，比方說(shuō)我就喝這最后一杯，喝了再也不喝了，還一邊喝酒一邊扇自己耳刮子，這就是否認(rèn)、分裂。

第四個(gè)階段，通過(guò)魔術(shù)性力量將外化作為防御。也就是說(shuō)，當(dāng)他喝了酒之后，當(dāng)他頻繁地經(jīng)歷性和愛(ài)這樣的體驗(yàn)之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己跟之前不一樣了，好像覺(jué)得自己已經(jīng)離開(kāi)自戀性危機(jī)，好像已經(jīng)超越了創(chuàng)傷，好像已經(jīng)把自己治療好了?？墒牵@其實(shí)是外化作為一種防御，而這種防御仍然是更原始的。

緊接著到了下一個(gè)階段——攻擊，這個(gè)時(shí)候成癮者情緒非常不穩(wěn)定，可能會(huì)有一些沖動(dòng)性的行為。他的內(nèi)在有很多原始的恐懼被調(diào)動(dòng)，還有很多死亡焦慮，感覺(jué)任何人都想迫害他。有的成癮者到這個(gè)階段可能會(huì)開(kāi)始有被動(dòng)性幻聽(tīng)，他會(huì)覺(jué)得被所有人利用，失去了主體性。再下一個(gè)階段是超我分裂：要么頻繁地沖動(dòng)地攻擊別人，要么頻繁地沖動(dòng)地攻擊自己。到這個(gè)階段，吸毒的可能會(huì)開(kāi)始賣淫，喝酒的可能會(huì)開(kāi)始偷竊。最后一個(gè)階段就是達(dá)到快感，即他終于毀掉了自己，達(dá)到了毀滅的快感。

以上是精神動(dòng)力學(xué)自我取向?qū)Τ砂a階段或過(guò)程的闡釋，而存在責(zé)任、意志取向的理解，第一個(gè)階段是成為自身的意志消退。比方說(shuō)，考試考砸了或者失戀了，這個(gè)時(shí)候有人批評(píng)他，或者他覺(jué)得失戀很羞恥，就會(huì)感到在關(guān)系中的自己，在考試中的自己是被壓榨或者是被剝削的，所以沒(méi)有辦法繼續(xù)成為考試當(dāng)中的自己、戀愛(ài)當(dāng)中的自己了。因?yàn)楸粦土P、被拋棄了，所以成為自己的意志有一部分消退了。

第二個(gè)階段是開(kāi)始放棄成人責(zé)任。正常的飲食起居、自我照料可能都陸續(xù)被他放棄了，開(kāi)始沉迷于成癮行為。第三個(gè)階段是抵消行為意義。到了這個(gè)階段，有人會(huì)勸他努力學(xué)習(xí)、上班，會(huì)對(duì)他說(shuō)你不努力上班，怎么養(yǎng)活自己啊？你不努力學(xué)習(xí)，哪有未來(lái)?。康?，成癮的人到了這個(gè)階段，就會(huì)認(rèn)為我再怎么上班也不會(huì)成為什么什么，再怎么努力學(xué)習(xí)也不會(huì)考多少多少分，就是他會(huì)通過(guò)語(yǔ)言、行為來(lái)抵消自己行為的意義。

第四個(gè)階段是夸大沖動(dòng)性行為。沖動(dòng)性行為在存在主義中被理解為荒誕，夸大沖動(dòng)偶爾荒誕有關(guān)，但到了成癮階段就不是偶爾荒誕了，而是長(zhǎng)期荒誕。緊接著是自我毀滅意志，比如在家里面摔東西，把自己過(guò)去得的獎(jiǎng)狀、學(xué)歷或者榮譽(yù)等撕毀。下一個(gè)階段是意志的分裂與責(zé)任的沖突。這時(shí)他已經(jīng)完全不能照顧自己了，開(kāi)始有一些意識(shí)的崩潰，下一秒鐘要做什么完全沒(méi)有計(jì)劃，也沒(méi)有慣性，可能會(huì)有合并成癮，即同時(shí)對(duì)幾種東西上癮，比如可能對(duì)愛(ài)和性同時(shí)上癮。

最后一個(gè)階段是責(zé)任、意志與行動(dòng)的病理性融合。這個(gè)融合是面向死亡的，不是為了發(fā)展，而是為了消失；不是為了存在，而是為了毀滅，所以叫病理性融合。這就是存在責(zé)任、意志取向?qū)Τ砂a過(guò)程的理解。

下面我講案例，首先做倫理聲明，在教學(xué)當(dāng)中使用的案例都是被來(lái)訪者允許的。中國(guó)心理學(xué)會(huì)的倫理聲明里說(shuō)得很清楚，如果你完整地講一個(gè)案例，需要來(lái)訪者的書(shū)面證明；如果你只截取這個(gè)案例中的一些片段，只需要來(lái)訪者口頭允許就可以。我覺(jué)得講課應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)論是講完整案例還是截取案例片段，都應(yīng)該有來(lái)訪者的書(shū)面證明。我下面講的案例就有來(lái)訪者的書(shū)面證明，即來(lái)訪者書(shū)面授權(quán)可以作為教學(xué)使用。如果誰(shuí)想看這個(gè)證明，可以跟我說(shuō)，我會(huì)向中國(guó)心理學(xué)會(huì)提出申請(qǐng)；如果有第三方機(jī)構(gòu)審查這個(gè)案例授權(quán)書(shū)，我也會(huì)提供給第三方機(jī)構(gòu)看。倫理聲明非常重要，所以一定要做。

有一個(gè)女大學(xué)生，覺(jué)得男朋跟她友分手是因?yàn)樽约禾至?。她身?.7米，110斤左右，仍然覺(jué)得自己太胖。她問(wèn)男朋友為什么要跟自己分手，她男朋友不予置否，沒(méi)有給她合理的解釋，她沒(méi)有得到滿意的答案，于是就覺(jué)得是因?yàn)樽约禾至?。之后，她就每天雖然準(zhǔn)時(shí)上課，但白天一整天都不吃飯，想用饑餓療法減肥。她沒(méi)打算餓死自己，只是準(zhǔn)備餓一周看看效果，所以會(huì)偶爾吃個(gè)蘋(píng)果。蘋(píng)果不頂餓，所以到了晚上實(shí)在餓得受不了時(shí)，她會(huì)點(diǎn)很多外賣。她寢室里的其他女同學(xué)都睡覺(jué)了，她就一個(gè)人開(kāi)著小臺(tái)燈，在寢室的公共寫(xiě)字桌上把這些外賣吃掉。

她吃了很多外賣后很撐，躺在床上一個(gè)小時(shí)，然后起來(lái)?yè)竿?，把吃的東西再吐出來(lái)，然后才能入睡。如果摳不出來(lái)她就沒(méi)法睡覺(jué)，因?yàn)樘珦瘟恕Ｋ瓦@樣持續(xù)了兩個(gè)多月。這時(shí)，她每天上課都感覺(jué)眼冒金星，覺(jué)得再這樣做會(huì)毀掉健康，但又忍不住。她忍不住白天想吃東西但又不想吃東西這種沖突，忍不住晚上餓到要點(diǎn)外賣這個(gè)感覺(jué)，也忍不住摳吐，總之一切都忍不住。

這個(gè)成癮里面其實(shí)有強(qiáng)迫思維——成癮跟強(qiáng)迫經(jīng)常共存。這個(gè)女大學(xué)生一方面有成癮行為，另一方面有強(qiáng)迫思維。她有一種自我的攻擊性、情感的隔離在里面。強(qiáng)迫有三個(gè)核心：自我攻擊、情感隔離、死亡恐懼。成癮實(shí)際上就是這三個(gè)部分的外化，所以成癮經(jīng)常是強(qiáng)迫的行動(dòng)化。

她來(lái)找我做咨詢，我評(píng)估了她的知情意和病史，覺(jué)得可以先在我這里做談話治療——還沒(méi)有到服藥的程度。她知情意各方面還算比較統(tǒng)一，屬于比較中度的強(qiáng)迫加成癮，而且她的成癮行為對(duì)身體的傷害是慢性的。如果她酗酒，那就是另外一回事。診斷系統(tǒng)把這個(gè)叫攝食障礙，我不這么看，我認(rèn)為她可能還沒(méi)有到此程度。

首先我問(wèn)她，當(dāng)男朋友跟她分手又沒(méi)有給她合理解釋的時(shí)候，她對(duì)那個(gè)談戀愛(ài)時(shí)的自己的感覺(jué)是什么。她的感覺(jué)是再也回不去了，再也回不到談戀愛(ài)時(shí)的自己的感覺(jué)里去了。一個(gè)表現(xiàn)就是，她把跟男朋友在一起時(shí)穿過(guò)的所有連衣裙都扔掉了，這就表明她成為自身的意志消退了。我又問(wèn)她，你白天不去吃飯，你的同學(xué)有沒(méi)有對(duì)你表達(dá)什么？她說(shuō)有同學(xué)問(wèn)她為什么不吃飯？她說(shuō)我不想再去吃了。這就表明她不只是成為自身的意志消退，之前戀愛(ài)時(shí)喜歡吃菜的那個(gè)自己的意志消退，還有放棄成人責(zé)任，就好像等待別人來(lái)喂她這個(gè)嬰兒。精神分析把這個(gè)叫退行，存在主義把這個(gè)叫放棄成人責(zé)任。

她上課時(shí)不能聚精會(huì)神，覺(jué)得學(xué)習(xí)沒(méi)有意義：雖然每天準(zhǔn)時(shí)去上課，但成績(jī)?cè)谙陆担运耐瑢W(xué)問(wèn)她，我看你每天都在課堂里坐著，為什么你的成績(jī)會(huì)下滑這么厲害？她就說(shuō)我雖然坐在那里學(xué)習(xí)，但人在心不在。另外就是考試對(duì)她沒(méi)有之前那么重要了，這就是她在抵消她的行為意義。她在那坐著聽(tīng)課，這是有意義的，她過(guò)去對(duì)考試有情感投入，現(xiàn)在也抵消掉了，這叫抵消行為意義。

后來(lái)我就問(wèn)她減肥的最終目標(biāo)是什么？她說(shuō)我要減到100斤或90斤以下，這樣就沒(méi)有男人拋棄我了。精神動(dòng)力學(xué)稱這個(gè)為通過(guò)魔術(shù)性力量將外化作為防御，存在主義叫夸大沖動(dòng)性行為，就是她減到90斤還是100斤這個(gè)目標(biāo)是不準(zhǔn)確的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)慎重的考量，所以這實(shí)際上是個(gè)沖動(dòng)性的目標(biāo)，然后她把這個(gè)目標(biāo)夸大。為什么夸大呢？因?yàn)樗X(jué)得如果減肥到目標(biāo)斤數(shù)就可以征服所有男人，或者所有男人都不會(huì)拋棄她了。

我又問(wèn)她，你在摳自己嗓子眼的時(shí)候有什么感覺(jué)？她說(shuō)我的感覺(jué)就是要把整個(gè)胃里的東西都吐干凈，就連腸子、膽汁都要吐出來(lái)了。這個(gè)就是自我毀滅意志，即自己掏空自己——催吐這個(gè)行為的象征就是自己掏空自己。她又無(wú)數(shù)次在晚上睡覺(jué)之前想明天白天怎么堅(jiān)持，幾點(diǎn)鐘吃個(gè)蘋(píng)果，然后無(wú)數(shù)次在太陽(yáng)落山時(shí)想今晚點(diǎn)什么外賣。她晚上嫌棄白天的自己，這就是意志的分裂、責(zé)任的沖突：吃蘋(píng)果的責(zé)任是為了減肥，晚上吃宵夜的責(zé)任是為了填飽肚子，這兩個(gè)責(zé)任是沖突的。在精神分析里這叫超我的分裂。

還有就是，每晚她摳吐完以后，會(huì)覺(jué)得這一天的事情做完了，這就是儀式化行為，即分裂的行為、沖動(dòng)的行為、夸大的行為做完了，她可以安然睡覺(jué)了。在安然睡覺(jué)的過(guò)程中，她感到自己像賣火柴的小女孩，在寒冷中得到一種滿足，這實(shí)際上就是責(zé)任、意志與行動(dòng)的病理性融合。她肚子里面空空如也，既嘗過(guò)美食，又達(dá)到了減肥目標(biāo)，她自以為這是健康的整合，但其實(shí)是病理性融合。

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