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高中生小美表示自己也不知道確切從何時開始有了不停清洗的習(xí)慣。她只知道當(dāng)她完成了一系列的清洗動作之后，才會比較放心。如果不能從頭到尾按順序做完一套行為，或中間被打斷，小美就會感到極度的焦慮與擔(dān)心，好像會有不好的事發(fā)生，也有一股強烈的感覺需要去把它做完。除了重復(fù)洗手、清潔環(huán)境的部分之外，小美平常房間的東西擺放有一定順序，家人不能亂動。在外面走路時，小美也會小心翼翼、不要踩到她覺得會帶來壞運氣的某些地磚。

另外小美還會有一些突如其來的、覺得說不出口的想法，例如想到碎玻璃可能會掉進飯菜里，割破父親的食道。這些重復(fù)的行為跟念頭不但讓小美周遭的人覺得受不了，用奇怪的眼神看她，連小美自己也痛苦萬分。但重點是，她自己無法停止這些想法跟行為。

強迫癥的定義

每個人或多或少在生命中的某些時候有著揮之不去的想法念頭，或是有著想要做出什么行為的沖動，例如：出門后忍不住一直想著自己到底關(guān)了爐火沒？門窗鎖了沒？（揮之不去的想法）出門到巷口后又忍不住跑回去檢查爐火跟門窗（行為的沖動）。我們可以看出，這些想法跟行為雖然充滿焦慮，但對人類的生存是有必要的，因為這些想法跟行為會幫助我們關(guān)好爐火、鎖好門窗，預(yù)防可能發(fā)生的火災(zāi)或竊盜損失。而我們的焦慮感在做完這些檢查后就會下降，覺得安心，可以繼續(xù)做其他事情。但有強迫癥的人無法放心很久，他們會一再地回家檢查爐火跟門窗，即使十分鐘前才檢查過、即使這樣不停反覆地檢查已經(jīng)讓他們趕不上上班或是重要約會，他們還是必須去檢查。

有強迫的想法或行為并不代表自己有強迫癥，就像前面的例子，適度的檢查是對生存有益的。真正要到達所謂疾病的狀態(tài)，是根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-V）的診斷標(biāo)準如下：

A. 出現(xiàn)強迫思考、強迫行為或兩者兼具。

強迫思考由(1)跟(2)定義：

(1) 持續(xù)且反覆出現(xiàn)的一些想法、沖動或影像，在困擾的癥狀干擾時，有些時候個體的感受是侵入的、不想要的，并且對大部分個體造成明顯的焦慮或痛苦。

(2) 個體企圖忽略或壓抑這樣的想法、沖動或影像，或試圖以一些其他的想法或行動來抵銷。

強迫行為由(1)跟(2)定義：

(1) 重復(fù)的行為(例如：洗手、排序、檢查)或心智活動(例如：祈禱、計數(shù)、重復(fù)、默念)，個體必須回應(yīng)強迫思考或根據(jù)某些必須嚴格遵守的規(guī)則來被迫做出這些動作。

(2) 這些行為或心智活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，或者預(yù)防發(fā)生一些可怕的事件或情況；但是，這些行為或心智活動與其期望去抵消或預(yù)防的現(xiàn)實狀況是不符合的，或顯然是過度的。

（注：年幼孩童可能無法明白說明這些行為或心智活動的目的。）

B. 強迫思考或行為是費時的(例如：每天花超過1個小時的時間)，或引起顯著苦惱如社交、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能減損。

簡單來說，強迫癥是重復(fù)、強迫并且?guī)Ыo個人困擾的想法或行為，并會對個人造成生活功能方面的損害。除了一般人比較熟知的過度清潔、重復(fù)檢查行為以外，拔毛癥（不斷重復(fù)地拔取身上的毛發(fā)，例如頭發(fā)、睫毛等）以及摳皮癥（不斷地、重復(fù)摳、揉、挖、擠皮膚，導(dǎo)致明顯易見的損傷）在DSM-V中也屬于強迫癥的類別。

什么造成了強迫癥呢？又要如何治療呢？

就跟大部分的精神疾病一樣，目前專家學(xué)者尚未找出一個單一確切的成因。一般學(xué)者同意這是由基因遺傳、生理上的血清素（一種神經(jīng)訊號傳導(dǎo)物質(zhì)）濃度不平衡、以及心理社會環(huán)境因素交織而成的疾病。通常癥狀從兒童及青少年時期就開始發(fā)展，但很多人直到成人之后才被診斷出來。

目前美國精神醫(yī)學(xué)會認可有效的治療方式為心理治療加上藥物治療。在心理治療方面，認知行為治療中的「暴露與反應(yīng)抑制法」是在治療師的協(xié)助下，將病人漸進式地暴露在他害怕?lián)牡那榫持?，但阻止病人做出以往會做的儀式性行為，藉此讓情境與反應(yīng)的連結(jié)中斷，讓病人漸漸學(xué)習(xí)到即使處在某些引起焦慮的情境中，他不反應(yīng)也不會造成負面結(jié)果。藥物治療方面，目前則是以血清素抑制劑(SRIs)為主要處方。通常如果病人對藥物反應(yīng)良好，也能配合進行認知行為治療的話，一年之內(nèi)強迫癥狀即可獲得改善。

父母如何協(xié)助有強迫癥的孩子

若是家里有強迫癥的孩子，父母會經(jīng)歷到許多的壓力與情緒，例如生氣、無奈，也會很想快點矯正孩子的行為。但孩子感受到壓力時，反而會使強迫癥的癥狀更加嚴重。因此父母除了帶孩子尋求醫(yī)師、咨詢師診治之外，平常跟孩子的相處管教上可以注意以下幾點：

教育自己以及孩子關(guān)于強迫癥的知識。其實患有強迫癥的人一般都會對自己的行為或想法感到羞愧，覺得自己不正常。讓孩子知道有其他人跟他們一樣有這種困擾，會讓孩子松一口氣。父母也可以解釋什么是強迫癥給孩子知道。如果父母自己不清楚的話，就多多閱讀或詢問醫(yī)生相關(guān)的知識，以準備好幫助孩子。

不要過度指出孩子的強迫行為。父母往往會急著想改善孩子的行為，看到孩子在重復(fù)做一些動作就會急著指出來。但這樣往往會讓孩子覺得自己做錯事，必須要隱藏起來，而不再跟父母說自己的狀況。此外也不要叫孩子「不要想了」或「別想這么多」，因為這不是能靠意志力控制的事情，孩子聽到后會感到挫折，或責(zé)怪自己為何無法控制自己的想法或行為。

外化強迫行為。強迫癥的癥狀就只是「癥狀」，它不代表孩子這個「人」，因此父母可以幫助孩子將強迫癥狀外化，取個名字，例如小美可以跟父母一起把她強迫檢查的行為取個名字叫做「找麻煩的惡霸」。這對年紀小一點的孩子來說特別有用，他們會覺得有問題的不是自己，而是強迫行為這個惡霸，而父母跟孩子也變成站在同一邊對抗共同敵人的隊友，而不再對立指責(zé)孩子的行為。

不要成為孩子儀式行為的一部分。例如小美很怕自己沒有將第二天上課要用的文具及書本放進書包里，睡前檢查了十幾二十遍都不敢放心去睡，父母不要幫著她檢查書包給她保證東西都放進去了，而是可以跟孩子說：「找麻煩的惡霸又在想辦法控制指揮妳了，我不會幫助他控制妳的。」

陪伴有強迫癥的孩子是需要耐心以及精力的，父母若能找到合適的醫(yī)師與治療師，搭配藥物及心理治療，再加上自我教育，在協(xié)助孩子復(fù)原方面必定有很大的幫助。同時父母也要適時地給自己紓解壓力，找人聊聊天，忙里偷閑做做自己喜歡的事情，有充足的睡眠及均衡的營養(yǎng)，先顧好自己才能照顧到孩子。

（文中案例及名字均已改寫，非實際當(dāng)事人及場景）

【參考文獻】

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

2. Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2007.

3. OCD factsheet. SANE Australia. https://www.sane.org/mental-health-and-illness/facts-and-guides/obsessive-compulsive-disorder#factsheet

4. 史錫蓉（譯）（2006）。強迫癥的孩子怎么教？臺北：新苗文化。

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