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CAPA上海委員會CSC舉辦一場公開講座，主辦方特意請來上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科的主任張海音教授，給大家?guī)硪粓觥?a href='http://nike168.cn/zhuanti/keyword/xinlizhiliao.html'>心理治療中的倫理問題》的主題講座，部分內(nèi)容如下：

最初提到倫理，我的第一反應是又要搞政治思想教育了。各種不允許，如果違規(guī)就要被處理，這類似于搞階級斗爭。搞倫理的人總是拿著“倫理”的大棒來打人，難道不尊重我們專業(yè)人員？什么該做，什么不該做，難道我們不知道嗎？就像醫(yī)生群體中，教委要開展醫(yī)德教育，會給醫(yī)生帶來反感，本能地會產(chǎn)生抵觸情緒。

在參與倫理工作的過程中，我的想法發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，特別是兩次接觸來自臺灣的王智弘教授，聽到他分享他的工作體會之后。

王教授傳遞給我的兩點印象特別深：

1.王智弘教授在臺灣主持開展各種心理治療活動中，涉及到倫理方面的工作，至今未處理過一個人；

2.倫理問題處理的最終目的是要促進治療師和來訪者的共同成長。

精神分析涉及到潛意識幻想，走得比較深遠，對那種總是堅守倫理的，道德楷模似的人物會輕視：如果人性的本質(zhì)部分都不敢觸及，你如何能引領來訪者內(nèi)心世界探索得更深遠呢？

原先弗洛伊德那個年代比較嚴格，認為反移情是治療師自身的問題沒有被處理好才會有的反應，會影響分析過程，起阻礙作用。然而后續(xù)的精神分析學家在實踐中越發(fā)發(fā)現(xiàn)，反移情大部分來自來訪者。我們在關注反移情時要增加自我察覺，并且可以利用反移情來更好工作。這對許多治療師來說無疑在很大程度上有了解脫，不會一觸及到什么問題就先想到自身有什么問題沒被處理好而引發(fā)焦慮。當然，如果來訪者觸及到你的點，在其他治療師身上沒有被激發(fā)出來，這時才有需要被處理你自身的問題。

我們必須要先承認咨訪關系中的某種不對等，因為一個人在最困難的時候?qū)で髱椭斒氯撕椭委煄煹牡匚皇遣粚Φ鹊?。美國精神分析師說：絕對的權力產(chǎn)生絕對的腐敗。這里的腐敗不同于政治經(jīng)濟中提到的概念，人際關系中有利益的互動，必然會產(chǎn)生這個問題。

心理治療看不見摸不著，不像藥物治療。難怪弗洛伊德從創(chuàng)立精神分析開始一直不斷遭到挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。同樣一句話，不同場合情境下說出來的感受就會不同。

做這個職業(yè)，有些欲望可以被滿足，比如：看到來訪者的成長或獲得應有的勞動報酬；而有些欲望需要被節(jié)制，比如：被稱贊的需求或支配性。如果沒有察覺到，在操作層面由始至終都會帶來問題。

在咨訪關系中沒有絕對的強弱，這是一個動態(tài)的過程。而強弱的轉(zhuǎn)換可以在瞬間發(fā)生。

比如我作為來訪者，你作為治療師，你全國有名，那么我的病怎么沒好呢？那你可能啥也不是；可能我沒啥名氣，而來訪者覺得被尊重，感受蠻好，那你也會滿足。

人生而平等，是理想化的狀態(tài)，是我們可以追求的目標。在現(xiàn)實中會有落差，關鍵是及時察覺和面對，精神分析中尤其強調(diào)這個，為何在此時此刻面對這個來訪者我會有這個困擾，而對其他人我則沒有這種感覺，這對于理解案例的深度，包括理解自己的反應很有幫助。

規(guī)定是死的，如何實現(xiàn)倫理的各種規(guī)定就會比較多樣化，因為包含了人的特色。實踐過程中制定規(guī)則的人也是專業(yè)人員，TA自己的身份地位和利益在制定過程中也會被卷入。

精神分析中最不講理的一句話就是：那是你的投射！

一個極端：用光環(huán)體現(xiàn)自己的本事，這是涉及到個人的問題或者太急于成功；另一個極端：應該去呈現(xiàn)的能力沒有體現(xiàn)出來，傾向于自我貶低。明明要幫助來訪者不要自我貶低，要有自信，但是你自己卻用非言語的信息傳遞出這個特點，也是問題。

和西方人不同，我們東方人處理關系更復雜。他們強調(diào)個體獨立，我們兜一圈全認識了。我自己的實踐經(jīng)驗是：不管同事朋友親人的需求，我都接招，但是我心里有底線，我不是做系統(tǒng)的心理治療，僅僅相當于當事人家里的某種顧問，提供一般的心理服務。如果要做連續(xù)系統(tǒng)的心理治療，我會轉(zhuǎn)借給和我相當?shù)耐?，不會讓對方在我這里長期深入，否則繼續(xù)下去會很難把握。

相對來說對來訪者的界限比較容易界定，比較模糊的是同道專業(yè)人員之間的界限，需要更多的考量，有時候問題有些隱蔽，需要更多關注。

如果已經(jīng)結案的來訪者提出來看看你，你會同意么？一般情況下我會允許偶爾的一兩次，但如果天天要來找你，這個就是問題了，是不是當初的結案是來自于我的見諸行動？我在回避某些東西而沒有察覺？出來混總要還的，沒了結的問題不是通過你的結束或者拒絕就能解決，該去面對的還是要面對。

青少年案例，父母的介入就會讓治療師感到很困難。一般的倫理來說，未成年人很難承擔全部的責任。王智弘教授提到在臺灣這方面規(guī)定會細分，比如同樣都是青少年，16-18歲、14-16歲、以及未滿14歲的青少年他們所能承擔的責任比例會有不同。

我理解的保密原則：咨詢保密有限度，更多是要深入理解為何要保密。

信任是基于兩個人互動慢慢產(chǎn)生的，而不是咨詢開始前的保證就會有效果。如果只有通過過分的不可能的保密原則才能獲取對方的信任，這是需要察覺的反移情。

對青少年個案，現(xiàn)在我的做法是：首先要和家庭組成治療聯(lián)盟，放慢和來訪者的信任關系建立過程，寧可做出部分犧牲。

心理治療的領域有其復雜性，規(guī)則就在那里，因為幻想和現(xiàn)實的交織混雜，讓人看不清。如果每個人都是一樣的投射，那就是事實；如果只有你一人投射，可能僅僅是投射。

對于倫理委員會的宗旨，不能對違規(guī)人員做簡單的處理就完事，還需給被處理的人員提供專業(yè)幫助，不能讓他一個人去承擔，更多地是要幫助其成長，這個過程說說容易，但是實踐起來很艱難。

同輩督導，重點就是督導反移情和見諸行動的問題。這些問題如果捂著不被揭露，哪一天可能要出事，早些去討論它們就不會出大事，因為治療師在自我察覺和面對。

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