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01、失控的大腦

我以為我會殺人，勒住人的脖頸

我以為我會從高樓上跳下去

我想我可能會發(fā)瘋，控制不住拿起那把刀，砍傷別人或自己

我可能無意中感染了艾滋病

我的周圍充滿了細菌

我腦海里充滿了這些想法，但那不是我真正想要的，我控制不了這些想法和沖動，我可能會控制不住自己殺死別人，我會變成殺人犯，我能會被抓起來，送進監(jiān)獄里

每天，這些念頭不斷在我腦海里翻滾，我好像要失控了

一些重復的、程序化的、儀式性的動作似乎可以幫我緩解一下焦慮

洗手可以幫助我減少罪惡的感覺

我可以通過祈禱、計數(shù)來阻止我這些邪惡的念頭

我做不了別的事情了

我要不停洗手，哪怕手已經(jīng)爛了

這些我們看起來似乎難以理解的瘋狂念頭，卻是強迫癥患者的真實想法。

今天我們就帶大家走近強迫癥，更多地了解這一疾病。

02、強迫癥是什么？

什么是強迫癥？強迫癥這個詞大眾并不陌生，或許你是一個自我要求高、做事追求完美的人，或許你是一個愛干凈、愛整理的人，或許你也曾和朋友半開玩笑之間，給自己或他人貼過所謂處女座、強迫癥的標簽，但真正的強迫癥是什么樣的呢？強迫癥是一種精神障礙，強迫癥的臨床表現(xiàn)包括侵入性的想法、影像或沖動，以及伴隨的重復的、儀式化行為。就像失控的大腦一節(jié)中描述的那樣，強迫癥患者的大腦會被莫名其妙的想法或沖動支配，停不下來，患者會擔心自己控制不住拿刀殺人、或者從高樓上跳下去等，可怕的是，越是想控制這些念頭，越是控制不了，反而會被這些不斷涌上來的想法折磨的非常痛苦或焦慮，因此一些患者發(fā)展出了強迫行為來替代或緩解自己的焦慮。

03、為什么會得強迫癥？

盡管神經(jīng)遞質、大腦結構和環(huán)境的確切作用并未完全證實，但已經(jīng)有一些研究在揭露強迫癥的致病原因。一個重要的理論認為強迫癥的發(fā)病可能與大腦中5-羥色胺的濃度下降有關。5-羥色胺可以理解為一種信使，用來傳遞大腦中的有用信號。當5-羥色胺濃度不足時，大腦的神經(jīng)信號傳遞減弱，導致大腦中的神經(jīng)環(huán)路信息交流中斷，從而誘發(fā)強迫癥。

此外，強迫癥的患者在大腦結構和功能方面也出現(xiàn)了一些損害。在我們的大腦里，有個叫做基底節(jié)的腦區(qū)，起到了重要的信息門控作用，可以幫助過濾掉許多來自大腦皮質的信息，正常人如果遇到麻煩的念頭，并不會陷入到瘋狂的洗手中，因為基底節(jié)告訴我們這些念頭是沒用的，從而幫我們順利地過濾掉了這些沒用的信息。但強迫癥患者因為基底節(jié)出現(xiàn)了問題，對這些無用的信息無法順利過濾，陷入了我覺得這些念頭沒用，但我就是控制不住，無法不去想它的困境中，從而出現(xiàn)了焦慮和痛苦，以及伴隨的強迫行為。

除了這些生物學方面的因素以外，社會環(huán)境對強迫癥的影響也很大，一個家庭中如果存在一位嚴厲的、要求完美的父母，那孩子受其影響，無法順利表達自己的情感，也容易發(fā)展出強迫癥、抑郁癥等多種精神疾病。一項研究表明，童年時期遭受情感方面創(chuàng)傷如情感虐待、情感忽視等，更容易增加患者成年后罹患強迫癥的風險。

04、強迫癥能治療嗎？

強迫癥的終生患病率高達1%-3%，患者多在青春期及成年早期發(fā)病。事實上在中國，只有不到一半的強迫癥患者尋求了醫(yī)學治療，而這其中很大一部分強迫癥患者也通常在起病多年后才第一次尋求醫(yī)療幫助。

目前強迫癥常見的治療方式主要包括藥物治療和心理治療。一線藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），常見的包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等，這些藥物能夠阻止5-羥色胺的回收代謝，從而幫助大腦中的5-羥色胺濃度回升到正常水平，使它重新發(fā)揮正常的信使功能。另一方面，心理治療主要以暴露與反應預防（ERP）治療為代表。ERP治療是在醫(yī)生指導下，制定一張從低到高的暴露恐懼等級表，通過逐級暴露的方式，讓患者從適應低等級暴露場景而不產生焦慮開始，逐步到高等級，最終讓患者完全適應而糾正強迫癥。

04、難治性強迫癥怎么辦？

盡管有著藥物及心理治療等治療方式，但仍有一部分患者對這些治療無法取得很好的療效，這一類患者我們稱之為難治性強迫癥患者。難治性強迫癥是指在經(jīng)過兩種及以上SSRIs類藥物足夠劑量足夠療程，同時經(jīng)過足夠次數(shù)的ERP治療后仍然表現(xiàn)無效。對于這一類的患者，如何發(fā)展更多新型的有效的治療方案，目前研究仍在不斷探索中。

早期對于難治性強迫癥患者，神經(jīng)外科嘗試采用消融毀損術，通過切斷和破壞與強迫癥產生有關神經(jīng)環(huán)路中的神經(jīng)纖維，達到緩解強迫癥的目的，有限的案例報告中部分難治性患者的確取得了一定的療效，但因為毀損術對大腦具有一定創(chuàng)傷，術后可能發(fā)生情感淡漠、人格改變等嚴重不良反應，所以目前臨床應用逐漸越來越少。

近年來腦深部電刺激（DBS）作為消融毀損術的一種替代療法在強迫癥患者中取得了一定的療效。DBS通過將一定電能的腦刺激器置于患者的基底節(jié)區(qū)域附近，通過調節(jié)腦刺激器的電量和電刺激的頻率對過度活躍的腦區(qū)進行刺激，從而調節(jié)神經(jīng)環(huán)路的興奮水平，達到緩解和消除強迫癥的目的。因為DBS不會毀損大腦，具有可逆性（即如果療效欠佳或存在明顯不良反應可將腦刺激器取出），對大腦創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，但美中不足的是，價格較為昂貴，一般家庭難以承擔。

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