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2005 年對(duì)于理解戰(zhàn)爭(zhēng)與心理健康之間的關(guān)系具有重要意義。這是越南戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束30周年。每天，媒體都在報(bào)道伊拉克正在進(jìn)行的“戰(zhàn)爭(zhēng)”局勢(shì)的恐怖。媒體最近的一些引述描述了戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)心理健康的影響：“我們生活在一種持續(xù)恐懼的狀態(tài)中”（在伊拉克）；“戰(zhàn)爭(zhēng)損害了伊拉克的心理健康”；“戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷留下身體痕跡”；“戰(zhàn)爭(zhēng)是地獄……它對(duì)那些永遠(yuǎn)無(wú)法治愈的人的影響”；“戰(zhàn)爭(zhēng)是可怕的，超出了大多數(shù)人的理解和經(jīng)驗(yàn)”；“一代人長(zhǎng)大了，只知道戰(zhàn)爭(zhēng)”。

戰(zhàn)爭(zhēng)在許多方面都在精神病學(xué)歷史中占有重要地位。世界大戰(zhàn)產(chǎn)生的心理影響支持了 20 世紀(jì)上半葉心理干預(yù)的有效性。正是在第二次世界大戰(zhàn)期間認(rèn)識(shí)到一部分人口不適合征兵，這促使美國(guó)國(guó)家心理健康研究所成立。官兵心理癥狀表現(xiàn)的差異為理解心理應(yīng)激反應(yīng)開(kāi)辟了新途徑。

大量書(shū)籍和文件討論了戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)心理健康的影響。其中包括 WPA 書(shū)籍《災(zāi)難與心理健康》；世界銀行報(bào)告《心理健康與沖突——概念框架和方法》；聯(lián)合國(guó)（UN）書(shū)籍《戰(zhàn)爭(zhēng)與和平中的創(chuàng)傷干預(yù)：預(yù)防、實(shí)踐和政策》；聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）文件《世界兒童狀況——受到威脅的童年》；“創(chuàng)傷和心理健康在沖突后恢復(fù)中的作用”一書(shū)和 WPA 書(shū)中關(guān)于“非洲戰(zhàn)爭(zhēng)和心理健康”的一章“）。

盡管自第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何世界大戰(zhàn)，但在過(guò)去的 60 年中，卻發(fā)生了戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突。例如，在世界衛(wèi)生組織 (WHO) 東地中海地區(qū)的 22 個(gè)國(guó)家中，超過(guò) 80% 的人口要么處于沖突狀態(tài)，要么在過(guò)去 25 年經(jīng)歷過(guò)這種情況 。

戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)國(guó)家的健康和福祉具有災(zāi)難性的影響。研究表明，沖突局勢(shì)導(dǎo)致的死亡率和殘疾比任何重大疾病都多。戰(zhàn)爭(zhēng)摧毀了社區(qū)和家庭，并經(jīng)常擾亂國(guó)家社會(huì)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的發(fā)展。戰(zhàn)爭(zhēng)的影響包括對(duì)兒童和成人的長(zhǎng)期身心傷害，以及物質(zhì)和人力資本的減少。戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致的死亡只是“冰山一角”。除了死亡之外的其他后果沒(méi)有得到很好的記錄。它們包括地方性貧困、營(yíng)養(yǎng)不良、殘疾、經(jīng)濟(jì)/社會(huì)衰退和社會(huì)心理疾病，僅舉幾例。只有通過(guò)更深入地了解沖突以及由此產(chǎn)生的無(wú)數(shù)心理健康問(wèn)題，2005 年 5 月的世界衛(wèi)生大會(huì)決議強(qiáng)調(diào)了世衛(wèi)組織對(duì)處理戰(zhàn)爭(zhēng)心理創(chuàng)傷的重要性，該決議敦促會(huì)員國(guó)“加強(qiáng)行動(dòng)以保護(hù)兒童免受武裝沖突和處于武裝沖突中的兒童”，以及世衛(wèi)組織執(zhí)行委員會(huì)于 2005 年 1 月敦促“支持實(shí)施計(jì)劃以修復(fù)戰(zhàn)爭(zhēng)、沖突和自然災(zāi)害造成的心理?yè)p害”。

世衛(wèi)組織估計(jì)，在世界各地的武裝沖突局勢(shì)中，“10% 經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件的人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，另外 10% 的人會(huì)發(fā)展出妨礙他們有效運(yùn)作能力的行為。最常見(jiàn)的條件是抑郁、焦慮和身心問(wèn)題，如失眠或背部和胃痛”。

本文簡(jiǎn)要回顧了已發(fā)表文獻(xiàn)中關(guān)于戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)普通民眾、難民、士兵和特定弱勢(shì)群體的心理健康影響的證據(jù)。就本文而言，“戰(zhàn)爭(zhēng)”一詞既包括國(guó)家之間的戰(zhàn)爭(zhēng)（例如伊拉克-科威特戰(zhàn)爭(zhēng)），也包括國(guó)家內(nèi)部的沖突（例如斯里蘭卡）。該評(píng)論提供了有關(guān)一些重大戰(zhàn)爭(zhēng)/沖突的數(shù)據(jù)（所涉及的國(guó)家按字母順序排列），然后簡(jiǎn)要概述了文獻(xiàn)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)心理健康的影響

阿富汗

二十多年的沖突導(dǎo)致阿富汗廣泛的人類苦難和人口流離失所。該國(guó)的兩項(xiàng)研究在范圍和發(fā)現(xiàn)方面都具有重要意義。

第一項(xiàng)研究使用了全國(guó)多階段、集群、基于人口的調(diào)查，包括 799 名 15 歲及以上的成年家庭成員。62% 的受訪者表示在過(guò)去十年中至少經(jīng)歷過(guò)四次創(chuàng)傷事件。67.7% 的受訪者出現(xiàn)抑郁癥狀，72.2% 出現(xiàn)焦慮癥狀，42% 出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)。殘疾人和婦女的心理健康狀況較差，心理健康狀況與創(chuàng)傷事件之間存在顯著關(guān)系。應(yīng)對(duì)策略包括宗教和精神實(shí)踐。

第二項(xiàng)研究在阿富汗楠格哈爾省進(jìn)行了使用橫斷面多組樣本的研究，以估計(jì)精神癥狀的流行率，確定用于情感支持和風(fēng)險(xiǎn)因素的資源，并評(píng)估目前基本需求的覆蓋范圍。大約 1011 名 15 歲及以上的受訪者構(gòu)成了樣本。近一半的人口經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性事件。38.5% 的受訪者出現(xiàn)抑郁癥狀，51.8% 出現(xiàn)焦慮癥狀，20.4% 出現(xiàn) PTSD。較高的癥狀發(fā)生率與較高數(shù)量的創(chuàng)傷事件有關(guān)。女性的發(fā)病率高于男性。情感支持的主要來(lái)源是宗教和家庭。

巴爾干半島

巴爾干地區(qū)的沖突可能是近年來(lái)研究最廣泛的沖突之一。檢查雙方幸存者的心理健康。

一項(xiàng)針對(duì)波斯尼亞難民的初步研究  表明精神疾?。ㄒ钟舭Y和 PTSD）與殘疾之間存在關(guān)聯(lián)。對(duì)同一群體進(jìn)行的一項(xiàng)為期三年的后續(xù)研究得出結(jié)論，在初步評(píng)估后，仍居住在該地區(qū)的前波斯尼亞難民繼續(xù)表現(xiàn)出精神疾病和殘疾。

一項(xiàng)針對(duì) 15 歲或以上科索沃阿爾巴尼亞人的橫斷面整群抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，17.1% (95% CI 13.2%-21.0%) 的人報(bào)告有 PTSD 癥狀。隨著 65 歲或以上的創(chuàng)傷事件數(shù)量的增加，以及先前患有精神疾病或慢性健康狀況的人，心理健康狀況和社會(huì)功能顯著線性下降。國(guó)內(nèi)流離失所者患精神病的風(fēng)險(xiǎn)增加。男性（89%）和女性（90%）表達(dá)了對(duì)塞爾維亞人的強(qiáng)烈仇恨，44% 的男性和 33% 的女性表示他們會(huì)根據(jù)這些情緒采取行動(dòng)。

在一項(xiàng)針對(duì)科索沃塞族少數(shù)族裔的心理健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的研究中，一般健康問(wèn)卷 (GHQ)-28 在社會(huì)功能障礙和嚴(yán)重抑郁亞類中的得分很高，女性和獨(dú)居或小家庭的人單位更容易出現(xiàn)精神疾病。在 2,796 名 9 至 14 歲兒童的社區(qū)樣本中，報(bào)告了高水平的創(chuàng)傷后癥狀和悲傷癥狀。這與暴露的數(shù)量和類型有關(guān)。女孩比男孩報(bào)告更多的痛苦。

柬埔寨

柬埔寨有著悠久的暴力歷史，尤其是 1960 年代的內(nèi)戰(zhàn)，最終導(dǎo)致破壞社會(huì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的“紅色高棉”統(tǒng)治達(dá)到頂峰。研究發(fā)現(xiàn)，難民在 10 年后出現(xiàn)高水平的精神癥狀。

對(duì)來(lái)自泰柬邊境最大的柬埔寨流離失所者營(yíng)地 Site 2 的 993 名成年人進(jìn)行的家庭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管能夠獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，但超過(guò) 80% 的人感到沮喪，并且有一些身體不適。大約 55% 和 15% 的癥狀評(píng)分分別與抑郁癥和 PTSD 標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)。然而，盡管報(bào)告的創(chuàng)傷和癥狀水平很高，但大多數(shù)受訪者的社會(huì)和工作功能都得到了很好的保護(hù)。在最初的創(chuàng)傷事件發(fā)生十年后，累積創(chuàng)傷繼續(xù)影響精神癥狀水平。該研究還報(bào)告說(shuō)，PTSD 標(biāo)準(zhǔn)的診斷有效性得到了支持，但明顯的例外是避免。包含分離癥狀增加了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的文化敏感性。精神病史和當(dāng)前身體疾病被發(fā)現(xiàn)是 PTSD 的危險(xiǎn)因素。

社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致現(xiàn)有的保護(hù)網(wǎng)絡(luò)崩潰，例如村長(zhǎng)和村里的老人，特別是對(duì)婦女的保護(hù)。過(guò)去在維持社區(qū)心理健康方面發(fā)揮重要作用的傳統(tǒng)治療師（僧侶、靈媒、傳統(tǒng)接生員）在沖突后失去了在社區(qū)中的指定職位。

在基線評(píng)估后 3 年對(duì) 27 名 8 至 12 歲遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的柬埔寨年輕人進(jìn)行了隨訪。結(jié)構(gòu)化訪談和自評(píng)量表顯示，PTSD 仍然非常普遍（48%），41% 存在抑郁癥。

伊拉克

伊拉克在歷史上曾多次處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)：1960 年代的一系列政變、兩伊戰(zhàn)爭(zhēng)（1980-1988）、國(guó)內(nèi)反庫(kù)爾德人安法爾運(yùn)動(dòng)（1986-1989）、伊拉克入侵科威特的戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致海灣戰(zhàn)爭(zhēng)（1991 年），以及從 2003 年開(kāi)始的沖突。海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后聯(lián)合國(guó)實(shí)施的經(jīng)濟(jì)制裁對(duì)伊拉克人的健康產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。還記錄了侵犯人權(quán)行為。

關(guān)于這些沖突對(duì)心理健康的影響的研究很少。一項(xiàng)針對(duì)兩個(gè)營(yíng)地中 45 個(gè)庫(kù)爾德家庭的研究報(bào)告稱，87% 的兒童和 60% 的照顧者存在 PTSD。一項(xiàng)針對(duì) 84 名伊拉克男性難民的研究發(fā)現(xiàn)，與創(chuàng)傷因素相比，缺乏社會(huì)支持更能預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)病率。外國(guó)勢(shì)力占領(lǐng)近三年，有關(guān)民眾心理健康的新聞報(bào)道較多，但沒(méi)有系統(tǒng)研究。

風(fēng)險(xiǎn)因素

從審查的大量研究中，可以得出一些廣泛的風(fēng)險(xiǎn)因素和關(guān)聯(lián)。

婦女更容易受到戰(zhàn)爭(zhēng)的心理影響。有證據(jù)表明，戰(zhàn)爭(zhēng)局勢(shì)中母親和孩子的痛苦之間存在高度相關(guān)性。現(xiàn)在眾所周知，產(chǎn)前和產(chǎn)后的母親抑郁預(yù)示著社區(qū)嬰兒樣本的生長(zhǎng)較差。社會(huì)支持和傳統(tǒng)接生員在促進(jìn)受戰(zhàn)爭(zhēng)影響地區(qū)的孕產(chǎn)婦社會(huì)心理健康方面發(fā)揮著重要作用。性別暴力與常見(jiàn)精神障礙之間的關(guān)聯(lián)是眾所周知的。盡管她們很脆弱，但婦女在壓力下的復(fù)原力及其在維持家庭中的作用已得到認(rèn)可。

有一致的證據(jù)表明兒童中與創(chuàng)傷相關(guān)的心理問(wèn)題發(fā)生率較高。最令人印象深刻的報(bào)告是來(lái)自巴勒斯坦的報(bào)告。在不同年齡組中，最脆弱的是青少年。

在許多研究中，創(chuàng)傷程度與心理問(wèn)題數(shù)量之間的直接相關(guān)性是一致的。遭受創(chuàng)傷的程度越大——無(wú)論是身體上的還是心理上的——癥狀就越明顯。

隨后的生活事件及其與精神問(wèn)題發(fā)生的關(guān)聯(lián)對(duì)于快速和徹底的康復(fù)具有重要意義，作為將沖突局勢(shì)的不良影響降至最低的一種方式。

研究一致地顯示了身體支持和心理支持在最大限度地減少與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)的創(chuàng)傷的影響方面的價(jià)值，以及宗教和文化習(xí)俗作為應(yīng)對(duì)沖突局勢(shì)的方式的作用。

結(jié)論

現(xiàn)有研究廣泛記錄了沖突局勢(shì)中人群中各種心理癥狀和綜合癥的發(fā)生。然而，研究也提供了證據(jù)，證明超過(guò)一半的人口在面對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)局勢(shì)中最嚴(yán)重的創(chuàng)傷時(shí)的復(fù)原力。毫無(wú)疑問(wèn)，處于戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突局勢(shì)中的民眾應(yīng)該接受精神保健，作為全面救濟(jì)、康復(fù)和重建過(guò)程的一部分。正如 20 世紀(jì)上半葉所發(fā)生的那樣，當(dāng)戰(zhàn)爭(zhēng)極大地推動(dòng)了心理健康概念的發(fā)展時(shí)，對(duì)本世紀(jì)戰(zhàn)爭(zhēng)的心理后果的研究可以為一般心理健康問(wèn)題增加新的理解和解決方案。

關(guān)于戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突局勢(shì)對(duì)心理健康影響的普遍性和模式的大量文獻(xiàn)中出現(xiàn)了許多問(wèn)題。心理影響及其表現(xiàn)是否普遍？需要干預(yù)的案件的定義應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何衡量心理影響？壓力相關(guān)癥狀和綜合征的長(zhǎng)期病程是什么？所有這些問(wèn)題都需要通過(guò)未來(lái)的研究來(lái)解決。

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