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本篇內(nèi)容出自美利華院長(zhǎng)蔣蔚教授給我們帶來(lái)的系列公開(kāi)課《快速掌握有效運(yùn)用新版ICD和DSM》，旨在幫助大家了解DSM和ICD里的精神疾病診斷的生成、演化、相互關(guān)系，和如何為臨床服務(wù)。

在文章末尾有本次公開(kāi)課的觀看鏈接入口。

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激-壓力障礙

英文：Complex Post Traumatic Stress Disorder

簡(jiǎn)縮: C-PTSD

ICD-11 把C-PTSD正式列為一個(gè)精神心理疾??！

Foundation URI :

http://id.who.int/icd/entity/991786158

Disorders specifically associated with stress Parent

Exclusions

Burnout (QD85) ，Acute stress reaction (QE84)

Diagnostic Requirements

Disorders Specifically Associated with Stress are directly related to……

Disorders Specifically Associated with Stress include the following:

6B40 Post-Traumatic Stress Disorder

6B41 Complex Post-Traumatic Stress Disorder

6B42 Prolonged Grief Disorder

6B43 Adjustment Disorder

6B44 Reactive Attachment Disorder

6B45 Disinhibited Social Engagement Disorder

6B4Y Other Specified Disorders Specifically Associated with Stress

General Cultural Considerations for Disorders Specifically Associated with Stress

PTSD 和 C（Complex）- PTSD

創(chuàng)傷后應(yīng)激-壓力障礙 (PTSD)是從觀察從戰(zhàn)場(chǎng)上回來(lái)的軍人的一些精神心理表現(xiàn)而確定的疾患；由創(chuàng)傷性事件；如車(chē)禍，自然災(zāi)害，瀕死體驗(yàn)，或孤立的暴力或虐待行為，導(dǎo)致。

復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激-壓力障礙（英文簡(jiǎn)縮C-PTSD）是一種焦慮癥，涉及許多與PTSD相同的癥狀以及其他癥狀。

許多精神心理專(zhuān)家認(rèn)同，反復(fù)，重復(fù)，持續(xù)發(fā)生的創(chuàng)傷導(dǎo)致的心理軀體改變有別于PTSD；即，更復(fù)雜和多層面。

自1980年代后期首次描述復(fù)雜性-PTSD（C-PTSD）以來(lái)，C-PTSD 一直受到關(guān)注。

然而，需要注意的是在 DSM-5 中，它并未被視為一種獨(dú)特的疾病。而ICD-11把C-PTSD列為一種精神心理疾病。

PTSD 和 C-PTSD 都是由于經(jīng)歷了深刻的創(chuàng)傷而發(fā)生的。

都會(huì)經(jīng)歷倒敘，噩夢(mèng)，和失眠。

即使危險(xiǎn)已經(jīng)過(guò)去，都會(huì)有感到極度恐懼和不安全，過(guò)度警覺(jué)，和躲避，甚至于抵抗行為。

除了上述，C-PTSD 還有……

難以控制情緒：經(jīng)常失去對(duì)情緒的控制；可能表現(xiàn)為爆發(fā)性的憤怒，持續(xù)的悲傷，抑郁和自殺念頭

消極的自我看法：以消極和負(fù)面的眼光看待自己；感到無(wú)助，內(nèi)疚，或羞愧。經(jīng)常有一種與其他人完全不同的感覺(jué)

人際關(guān)系困難：由于難以信任他人和消極的自我看法，人際關(guān)系受到影響；回避人際關(guān)系，或建立-發(fā)展不健康的人際關(guān)系，從而擺脫受傷?；颊呖赡軙?huì)與自己（去人格化）和周?chē)氖澜纾ㄈガF(xiàn)實(shí)化）脫節(jié)。有些人甚至忘記（掩埋）過(guò)去的創(chuàng)傷

意義系統(tǒng)喪失：包括失去個(gè)人的核心信仰，價(jià)值觀，宗教信仰，或?qū)κ澜绾推渌说南Ｍ?/p>

所有這些癥狀、體驗(yàn)都會(huì)改變生活，并對(duì)個(gè)人，家庭，社會(huì)，教育，職業(yè)，或其他重要的人生領(lǐng)域造成重大損害。

ICD-11 對(duì) C-PTSD 的診斷包括六個(gè)癥狀群：

重新體驗(yàn)創(chuàng)傷、避免創(chuàng)傷提示、威脅感增強(qiáng)（過(guò)度警覺(jué)、驚嚇?lè)磻?yīng)）的三個(gè) PTSD 標(biāo)準(zhǔn)，以及自我調(diào)節(jié)管理 （Disturbances of self-organization – DSO）的三個(gè)障礙，即情緒失調(diào)、人際交往困難，和消極的自我概念。

C-PTSD 診斷要求滿足所有 PTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)（接觸至少一個(gè)創(chuàng)傷事件和三個(gè)類(lèi)別中的每個(gè)類(lèi)別中的一個(gè)癥狀）以及三個(gè) DSO 癥狀群中的每個(gè)類(lèi)別中的至少一個(gè)癥狀。

此外，功能障礙被明確確定為疾病的必要條件。

只能做出一種診斷（PTSD 或 C-PTSD）；如果滿足 CPTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，則取代 PTSD 的診斷。

C-PTSD 的 ICD-11 概念框架還包括人際和資源損失模型(情感,心理,和社會(huì)資源的損失）來(lái)解釋創(chuàng)傷性壓力反應(yīng)。

ICD-11 C-PTSD 診斷解決了該領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，即慢性/復(fù)發(fā)性人際創(chuàng)傷和虐待對(duì)心理健康的影響范圍更廣，超出了先前定義的 PTSD 限制。然而，ICD 并未具體說(shuō)明創(chuàng)傷性壓力源標(biāo)準(zhǔn)，而僅是包括 DSO 癥狀的廣泛標(biāo)準(zhǔn)，因此會(huì)導(dǎo)致患病率膨脹和過(guò)度診斷的可能性增高。

ICD-11 中對(duì) C-PTSD 的認(rèn)可可能具有更廣泛的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)成本影響。童年時(shí)期的不良經(jīng)歷很常見(jiàn)，它們與各種成人健康風(fēng)險(xiǎn)行為,健康狀況,和疾病有很強(qiáng)的長(zhǎng)期關(guān)聯(lián)。

綜合來(lái)講，C-PTSD 比 PTSD 更嚴(yán)重，癥狀面更廣，層次更多和深，對(duì)功能的破環(huán)更大，治療期更長(zhǎng)，而且更棘手。

大腦的三個(gè)特定區(qū)域會(huì)受到創(chuàng)傷的影響

圖中顏色區(qū)域?qū)?yīng)下面相同顏色標(biāo)題的解釋

1.杏仁核： 幫助控制情緒，生存本能，和記憶，負(fù)責(zé)我們“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)的大腦區(qū)域。對(duì)于經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷的人來(lái)說(shuō)，杏仁核會(huì)變得過(guò)度活躍，使人強(qiáng)烈地意識(shí)到周?chē)囊磺?。這是大腦確保人能夠遠(yuǎn)離可能對(duì)他們?cè)斐蓚Φ娜恕⒌胤交蚴录姆绞?。這會(huì)使人們很難在“舒適區(qū)”之外的活動(dòng)中放松、入睡或找到樂(lè)趣。

2.海馬體：這個(gè)區(qū)域有助于學(xué)習(xí)和記憶。研究表明，經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷的人的海馬體比沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的人??；源于經(jīng)歷頻繁，高水平壓力時(shí)釋放的激素-損害或破壞海馬體中的細(xì)胞-記憶形成困難（模糊，混亂）從而引起極度恐慌和恐懼。

3.前額葉皮層：  負(fù)責(zé)情緒調(diào)節(jié)，協(xié)助控制杏仁核的活動(dòng)；如壓力下前額葉皮層向杏仁核發(fā)出信號(hào)，表明某些情況或人是安全的，從而平息“戰(zhàn)斗或逃跑”的反應(yīng)。然而，在經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷的人中，前額葉皮層將很難調(diào)節(jié)恐懼和其他情緒。這可能導(dǎo)致頻繁的恐慌和焦慮感，以及對(duì)無(wú)害情況的功能失調(diào)反應(yīng)。

早期生活中

壓力過(guò)大或創(chuàng)傷導(dǎo)致的發(fā)展軌跡的

概念模型

呈現(xiàn)在示意圖模型 (R) 中

C（Complex）- PTSD

C-PTSD 患者可能不會(huì)經(jīng)歷所有下列癥狀，不同組合表象很常見(jiàn)。影響因素取決于患者的4F 類(lèi)型，F(xiàn)ight-戰(zhàn)斗，F(xiàn)light-竄逃，F(xiàn)reeze-凍結(jié)，和 Fawn-奉迎，以及患者童年時(shí)期的具體創(chuàng)傷（虐待/忽視）模式。

情感回閃

暴虐內(nèi)化 / 外部批評(píng)

毒性恥辱

自我放棄

社交焦慮

孤獨(dú)和被遺棄的悲慘感覺(jué)

脆弱的自尊 或 自卑

依戀障礙

發(fā)育性停滯

關(guān)系困難

激進(jìn)的情緒波動(dòng)；如，假性情緒高低反復(fù)

心理過(guò)程分離

一觸即發(fā)的戰(zhàn)斗/逃跑反應(yīng)

對(duì)壓力過(guò)度敏感

自殺意念

PTSD、C-PTSD、BPD和 MDD之間的重疊

在個(gè)體從業(yè)者層面，應(yīng)遵循以下原則指導(dǎo)管理：

? 敦促對(duì)創(chuàng)傷導(dǎo)致傷害的認(rèn)知

? 敦促希望和恢復(fù)

? 敦進(jìn)平和

? 促進(jìn)聯(lián)系

? 促進(jìn)自我效能

? 關(guān)注優(yōu)勢(shì)和資源

? 關(guān)注個(gè)人的自我保健

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