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女孩17歲，高二學生，被醫(yī)院診斷為重度抑郁癥。連續(xù)輟學兩個多月，父母說她有輕生念頭。

初次咨詢結(jié)束后，我無法簡單復盤了事。大腦中反復出現(xiàn)有關(guān)當事人的各種事情，內(nèi)心是各種復雜的難受，越要忘記，越是想起。我似乎感覺到，來訪者作為一個人，多么需要被另外一個人所涵容、所鏡映。仿佛聽到有個聲音在說：再不看到我，就永遠看不到我了。

我想通過對個案的梳理告訴大家：青春期抑郁癥表達的含義，就是孩子無法找到自我意識，無法形成自我角色。家庭和社會，要允許并支持孩子以自己的方式體驗生命，活出意義，而不只是期待他們專注于學習成績，一好百好。

父母親帶著女孩一塊兒來到咨詢室。我的咨詢室放了一圈靠背椅子，來訪者可以隨便找自己舒適的位子落座。女孩走進里邊面門而坐，她的父母親則在門口并坐，與其說他們?nèi)诵纬梢粋€長三角形，倒不如說是“1+1對”。

我在女孩旁邊坐下，同時也能夠顧及到父母。

女孩要求父母講明來意。她一臉疲憊，眼睛微閉，似乎懶得說話，也沒有氣力。父母親欲言又止，吞吞吐吐地說孩子的狀態(tài)不好。女孩一臉漠然，面色灰沉。

我轉(zhuǎn)向女孩：你感覺怎樣，是不是很累？女孩說：我對生活已經(jīng)沒有任何感覺。

似乎要回應我對她的關(guān)注，她眼睛里閃出些精神說：我在醫(yī)院被診斷為重度抑郁癥。我點頭，感覺可以深入跟她交談了，于是問：要父母回避下嗎？還是大家在一起談談？

女孩果斷說要單獨談。我送父母出門，在門外父母爭相向我介紹他們對女孩的各種猜測，我微笑著拒絕了，說：讓我跟孩子談談吧。

在這短暫的見面中，有兩個值得注意的現(xiàn)象。一是父母親和女兒的“1對+1”組合；二是父母當面支吾，背對女孩想要說很多。這有什么意義么？

我笑著走進咨詢室，對女孩說了剛才觀察到的兩個現(xiàn)象。女孩的眼淚不受控制地流下來了。她說：就是這樣的感覺，他們很關(guān)心我，給我買好吃的、好用的，但是在我心里，他們卻離我很遠，我像一個人在外面一樣，很孤獨。

青春期的孩子就是這樣，一旦覺察到被關(guān)注、被理解，其實是很愿意打開心扉的。但是，父母親的喋喋不休和老師們的諄諄教導，往往會讓他們關(guān)閉心窗。

我從抑郁癥說起，問她有沒有過自我毀滅的想法。因為面對重度抑郁癥患者，心理咨詢首先要做自我毀滅評估，并且進行重點干預。女孩苦笑說：我曾經(jīng)用小刀割過手腕，太疼了。我也笑了下，表示理解。我知道，消除自我毀滅念頭，構(gòu)建生命的意義，是咨詢的重點。

女孩說，但是她對生活一點熱情也沒有。沒有熱情，其實說明內(nèi)心有無助感、無望感。她講了自己的具體情況，說從去年開始，她心情不好的時候，手腕就會疼痛。去醫(yī)院各種檢查，沒問題，因此輟學了幾個月。

我理解她的手腕疼，可能是種軀體化癥狀，之后就轉(zhuǎn)化為重度抑郁了，但我沒有發(fā)表意見。

她說，高中之后，她學習很努力，但成績一般。班主任對她期待很高，要求也很高，讓她覺得總是被挑剔。初中、小學，她一直是老師和同學心中的驕傲，也是自己的自豪。但現(xiàn)在，她變成了丑小鴨，常常抬不起一點兒頭來。

聽得出，她渴望得到老師和同學們的認同，把自己的價值感建立在優(yōu)異的學習成績上。她的自尊，也是建立在外人的評價上。

她說，不管怎樣努力，學習成績都不能令人滿意，于是擔心將來考不上好大學，找不到好工作，感覺前途一片黯淡。

我感嘆，這是她的糟糕思維模式的特點。這樣的思維模式只能帶她進入絕望的死胡同。很多孩子抑郁自我毀滅，都跟這種思維模式有關(guān)。

她說，父母從小就說，只要她學習好，其他一切都不用考慮。母親專職在家照顧她和弟弟。但是，她現(xiàn)在明顯感覺自己是父母的累贅和負擔，對不起他們，所以不如死了好，再也不給父母添麻煩了。

唉，孩子何嘗不愿意滿足父母的期待，成為父母眼中的好孩子。但是，努力之后仍然無法達到目標，孩子就會陷入無助。

她說，經(jīng)常感覺自己沒用，活著也沒有意思，生活沒有樂趣，對什么都提不起勁來。我知道，抑郁癥是無法形成自我意識和自我角色感的，因為生命能量耗竭殆盡了。

我對女孩形成了強烈印象：在小學初中階段，學習成績好并借此獲得他人的認可，是女孩自我價值感的核心。高中后，她仍然不斷要求自己學習好，以得到外界認可，然而卻越來越困難，導致自身強烈的無助感、無望感。于是，她在生活和學習中找不到意義感，內(nèi)在積累并壓抑著巨大的憤怒，產(chǎn)生自我毀滅的傾向。

家長或者外界人士很難理解，本該是無憂無慮的孩子，怎么就抑郁了呢？因此，必須從心理發(fā)展的角度來看青春期孩子所遇到的問題和困難。

美國著名的發(fā)展心理學家埃里克森指出：青春期的核心問題是自我意識的確定和自我角色的形成。我是誰？我以什么方式融入社會？我的身體怎么了？這三個問題的答案，即構(gòu)成自我的意識，并形成自我的角色，獲得生命的意義感。

這個時期，孩子要依賴學校和家庭的認可，才能獲得自我價值感建立自尊。為此，她需要刻苦學習，取得優(yōu)異的成績。問題在于，隨著年齡和經(jīng)驗增長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)，只把學習搞好，并不能給自己帶來穩(wěn)定的價值感。

一是單一的學習目標，難度越來越大，傾盡全力，也難以實現(xiàn)。二是現(xiàn)實在不斷告訴他們，單一的學習目標無法形成多維度的價值支撐，只能讓他們感到更加脆弱。所以，從理智的層面，他們認為應該把學習搞好；但在潛意識中他們體驗到，學習并不能帶給自己穩(wěn)定的價值感。所以，內(nèi)心就會很沖突。

有些孩子可能直接把沖突外化，那就是不再上學。但是，道德感強大的孩子，就可難會用心理癥狀的方式來應對內(nèi)心的沖突。心理癥狀，就是失功能的解決沖突的方式。

抑郁癥，表達的是一種絕望的反叛與對抗，用疾病來對抗學習。因為在理智層面，不允許自己放任，那么，生病這種軀體化癥狀，就成為一種被允許的偷懶了。女孩心情不好時就手疼，到醫(yī)院又查不出病來，就是這個原因——我手疼不能上學，不是我不想上學。其實呢，努力成績也提不上去，誰愿意去學校？——這當然不能明說。

解決沖突的方式，包含著在自尊、價值感、思維及情緒等方面表現(xiàn)出的不同特點。心理咨詢師對來訪者的理解，其實就是從心理學的角度，對來訪者出現(xiàn)的情況，在自尊、價值感、思維、情感等方面進行心理評估和分析，得出自己的假設，構(gòu)建出相應的咨詢目標。

（1）自我價值感的支柱太過單一。唯有學習成績，是自我存在感和價值感的來源，而現(xiàn)在這唯一的支柱卻面臨坍塌。這也直接導致女孩的自尊崩潰。

心理咨詢的目標，就是跟來訪者一起重建生命的意義，從不同維度上獲得自我價值感，而不是依賴單一的學習成績。對于生命來說，存在本身，就是有價值的。

（2）糟糕的思維模式。成績不好，考不上好大學，沒有好工作，對不起父母，自己是累贅。這是一步步走進死胡同的思維模式。

心理咨詢的目標，就是幫助來訪者看到自己的思維模式及其帶來的影響。在體驗中挑戰(zhàn)某些觀念，來調(diào)整自己的認知結(jié)構(gòu)，以此把來訪者從絕望的死胡同里拉出來，看到生命的陽光。

（3）內(nèi)心的憤怒與委屈得不到理解和支持。一方面，孩子渴望自由，渴望快樂，渴望成為自己，但他們快樂的來源太過單一：只有學習好，才能得到認可，獲得些許快樂。在單調(diào)而沉悶的學習生活中，他們沒有自由，沒有快樂。他們的憤怒與委屈，是不被看見的。另一方面，現(xiàn)代教育背景之下，他們無法成為獨特的自己，似乎只能成為學習的奴隸，成為乖孩子，活出虛假的自己。這一點，更讓他們憤怒。

心理咨詢的目標，就是爭取家長的支持，在豐富的生活中去體驗自己，而不是捆綁在學習上。家長應該支持孩子的想法，允許孩子犯錯。家長要明白，不能保障孩子一生幸福，不如歸還孩子體驗生命的權(quán)利。

在具體咨詢中，我是以自我毀滅干預為重點，從思想觀念、內(nèi)在憤怒及委屈的轉(zhuǎn)變、對待生命的態(tài)度等方面，進行系統(tǒng)的咨詢工作。

我問她養(yǎng)過貓或者狗之類的寵物么？女孩并沒有思考我問這個問題的用意，直接就落淚了。女孩說很早就要求父母買只狗，但是，父母拒絕了。

我想，女孩被觸動的，是自己的意見得不到父母的理解和支持。父母只是按照自己的想法去安排孩子的生活，只希望孩子專心專注于學習。那眼淚，是委屈也是憤怒。然而，我沒有就這些進行探討，因為環(huán)境如此，我不想激化女孩內(nèi)心的憤怒。仇恨父母，是沒有什么建設作用的。

我說，假想一下，你養(yǎng)了一只貓，當然要每天喂食搞衛(wèi)生，付出很多辛苦勞動。因為你的付出，所以，你可以支配和控制它，規(guī)定它幾點叫，什么時候跳躍。這樣行不行呢？當然不行。我養(yǎng)它，是為了讓它快樂，而不是控制它。女孩快速說。

我說，但是，你好像就是那只被控制的貓。父母養(yǎng)了你，你就要按照他們的要求考好成績好大學找好工作，而不能獨立地唱自己的歌，有自己的快樂。是這樣的嗎？女孩怔了一下，沒有激烈地流淚，似乎感到出乎意料，思考良久說，其實，我父母也不是完全控制我，他們也說學習不好也不要緊，還給我買吃的穿的，允許我不上學。

很多時候，直面內(nèi)心的感受，就會發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實可能不是想象的那樣子。比如，父母也希望孩子健康快樂，而不只是學習。

我說，但是，你無法放過自己。你認為如果學習不好，就是他們的負擔，就完全沒用了。

在孩子成長過程中，會把提要求的父母，內(nèi)化為自己的一部分，在內(nèi)心來監(jiān)督、評判、威脅、懲罰自己，這就是超我。

這下女孩哭了，眼睛卻是看著我。她說，我也很努力把學習搞好，可是不管如何努力，名次還是上不去。

這說明，她不是不想滿足那些期待，包括來自外界的和超我的。每個孩子都希望通過得到外界的認可，來建立自己的認同及內(nèi)在價值感。

我說，是啊，學習成績，是你價值感的唯一來源，是得到老師和同學喜歡的唯一途徑，是報答父母的唯一方式?，F(xiàn)在，這個靠不住了。你整個人，包括整個生命都覺得沒有意思了。然而，你并不是父母的負擔，也許父母并不認為他們養(yǎng)育了你，就得讓你滿足他們的期待。你對貓尚且如此，何況父母對你呢？

女孩的道德感很強（也就是內(nèi)在的超我強大），她希望自己成為父母的驕傲，那自然也是自己的驕傲。但是，學習就是太難了，這讓她產(chǎn)生了愧對父母的感覺，同時，也把父母的期待體驗為對自己的控制，內(nèi)心充滿了憤怒和怨恨。

女孩思索了很長時間，說以前從沒有從養(yǎng)育者的角度想過這些。

通過養(yǎng)貓的類比，我想讓女孩明白：父母養(yǎng)育孩子，并不是支配和控制孩子的法碼。只不過，父母很多時候也不知道什么才是真正對孩子好的。達不到父母的期待，并不需要什么愧疚。孩子有自己的人生想法，也并不是忤逆大罪。

我認為女孩的認知已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，這或許會給她增添新的力量。但沒有想到，理念的轉(zhuǎn)變，也點燃了她內(nèi)心的憤怒。

我看到女孩內(nèi)心開始變化時，就快速引導她轉(zhuǎn)變對待生命的態(tài)度。這個快速的舉動讓我付出了代價。

我是這樣說的，回頭看看你剛才表述的情況——我是沒有價值的；我是別人的累贅；我不管怎樣努力，前途也毫無希望。沿著這些方向看，你感覺如何？當然是重度抑郁，我就是對生活沒有一點熱情了。她說。

我說，是的，那是一扇門，灰色的抑郁之門。然而，我看到了另外一扇門。打開它，外面灑滿金色陽光，有一條快樂和自由之路。你愿意打開那另一扇門嗎？我期待女孩說愿意。但是，女孩堅決地說，不愿意，我寧愿死，一死了之。那樣，我就可以得到解脫了，父母也不用再為我受累了。打開另外那扇門，會讓父母為我付出得更多。

唉，一次心理咨詢，真的不能期望有太多太快的改變。我對于改變的期望值太高了，這讓我有些措手不及。

我似乎有些遺憾，也有些憤怒，說，17歲是生命的花季。我希望看到自由綻放的花兒，而不是過早凋零的花。女孩一邊咬牙切齒，一邊流淚說，我就要讓它凋零。

我說，好吧，拿起剪刀，剪斷那朵花兒！我盯著她的眼睛繼續(xù)說，我看到你咬牙切齒，那是在表達你的憤怒；我也看到你的眼淚，那是在表達壓抑的情感和對美好生命的渴望。

女孩的眼淚像沖破防線的洪水滾滾而出。她的感情出賣了她。剪斷花兒，是因為花兒不能自由地綻放，并不是她不想讓花兒自由綻放。相反，她太想要了。只不過，她不知道該如何沖破那些障礙。在她心中，只有學習成績優(yōu)秀，才是唯一的綻放。但為此，她的心力已交瘁，所以她憤怒地要剪斷花兒，讓它凋零。

氣氛有些緊張。

我引導女孩站起身走到窗邊。女孩很順從我的指引。

我指著窗外的高樓說，前不久，四川一位15歲的女孩從25樓跳下。她的父親為了接住她，被砸死了。你剛才說要自我毀滅，想象你從高樓跳下，然后摔在地下，會發(fā)生什么情景？女孩身體抖動了下，仍然鎮(zhèn)定地說，我的父母肯定會很悲傷。

我說，是的，他們肯定會很悲傷。院子里也很有很多人圍觀、議論。但是，他們會每天去那里悲傷議論嗎？女孩說不會。

我說，是的。他們悲傷也只是一陣子，也不過三兩天而已，他們還會繼續(xù)以前的生活。一切都會過去的。女孩噙著淚水。

我感覺剎那間，她對父母的怨恨和報復，也許得到了平息吧。她不想要打開生命的另一扇門，是不想給父母帶來麻煩，其實是表達內(nèi)心的怨恨——孩子的成長不應該成為父母的麻煩和負擔。她所謂的自我毀滅，其實可能是為了讓父母內(nèi)疚。

我讓她對自我毀滅進行聯(lián)想，就是想要讓她清晰內(nèi)心的報復感及效果。在這個聯(lián)想中，可以釋放內(nèi)心積壓的憤怒，也檢驗內(nèi)心關(guān)于自我毀滅的想法是否值得。

事實上，女孩想要自我毀滅，還有另外一層用意。除了對抗社會期待讓她成為成績優(yōu)異的孩子，讓父母內(nèi)疚之外，一了百了，也可以讓自己得以逃避生活的艱難，不用再那么無助、無力了。這是用毀滅自我的方式逃避外部壓力和困難。當憤怒向內(nèi)攻擊自我的時候，毀滅的對象就是自己。

我們重新坐下后，女孩倔強地說，至少，我可以得到解脫，再也不用那么難受了，不用面對父母、面對老師、面對學習了。

是的，必須承認，孩子們努力學習，想要取得優(yōu)異的成績，他們面臨的困難，并不比成人生活中的困難少。他們會感到無助，會有絕望，會有想放棄自己的念頭。那種一了百了的想法，是內(nèi)心極其無助和絕望的表達。同時，也是渴望另外一些東西的反向表達——毀滅舊的自我，也意味著想要構(gòu)建新的自我。

我說，如果真的死掉的話，那些不想要的東西，是可以不去面對了。但是，你真正想要的是什么呢？女孩似乎不太理解。自我毀滅，難道還有想要的東西嗎？她凝視著我，一副思索的表情。這時候，她的臉色富有光澤。我想，這才是青春的樣子啊，有生機而且美麗。

我說，想象你的靈魂在天空，看到地面上血淋淋的尸體，以及漸漸淡忘而離去的人群。你內(nèi)心會有什么感覺呢？女孩沒有那么倔強了，聲音也變得柔軟起來。她說，我會得到自由，想去哪就去哪，想做什么就做什么。然后，她有些懷念地說，她待在家里這段時間，是快樂的自由的，父母并不強迫她讀書，她可以隨便睡覺、玩、看電影。

唉，誰能夠想象，本該是無憂無慮的孩子，內(nèi)心的快樂竟然那么少。吃東西、看電影、睡覺、偷點懶，竟然是他們不可多得的快樂與自由。然而，自由、自主、輕松、快樂，猶如空氣一樣，是每一個生命都必需的東西啊。

我感嘆說，通過死亡換取一點點自由，付出的代價也太大了。你在家里體驗到的自由和快樂，才是你真正想要的。女孩當然沒有意識到，自己為了獲取自由和快樂，竟然用極端的方式對待生命。

我說，雖然每個人都有選擇如何對待生命的權(quán)利，但有些選擇付出的代價可能是不劃算的。我強調(diào)，雖然我一直都在引導你，但最終選擇的權(quán)利還在你自己。生命的意義到底在哪里呢？我們究竟要如何對待自己的生命呢？希望你能夠思考得出自己的答案。

作為心理咨詢師，我想說，世界很大，可以去看看。

女孩思考的眼睛會說話。我判斷著，她內(nèi)心已經(jīng)轉(zhuǎn)向爭取自由，活出生命的意義。但怎樣面對學校的學習和老師，似乎還有很多具體工作要做。這其實是需要面對她內(nèi)心的無助、無望，及對生活的無意義感了。

我講了弗蘭克爾教授在納粹集中營頑強地活下來，找到生命意義的故事。女孩兩眼放出光亮。

對于青少年心理咨詢，心理教育的成分總是會多些。女孩內(nèi)心顯然在發(fā)生改變。她的眼神不再死灰一團，表情變得更有活力。她開始對我和工作室內(nèi)的證書好奇。這說明，她開始向往未來的新生活，尋找新的榜樣和力量。

我抓住機會講了自己的故事：青年時生活困苦，我也曾在黃河邊徘徊想跳進去；在中年跨行成為一名心理咨詢師，找到了自己的使命和意義。

我說，墻壁上的各種證書，就是我十多年來到各地學習心理咨詢的見證，也是我打開生命之窗的證明。我覺得這樣的生活才是有意義的。我想通過自己的經(jīng)歷告訴她，體驗艱難困苦，是可以活出自己生命的價值和意義的。

很多時候，面對痛苦，內(nèi)心毀滅性的憤怒，其實是歸罪于照顧者的不完備或者自我的不努力，于是產(chǎn)生了想毀滅雙方的念頭。但必須承認的是，現(xiàn)實就是殘酷的，不管照顧有多完備，也不管個體有多努力。我們必須增強自己對待苦難的堅強韌性，否則，就是一只井底之蛙，不知道外面的天地有多大。

從她的眼神中，我覺得咨詢可以結(jié)束了。

接下來，我需要跟她父母談談。

很多父母只能供養(yǎng)孩子吃穿用、上學，期待孩子能夠?qū)W習好，卻無法也無力為孩子提供更多的心理支持，他們也是如此。

我建議他們至少每周一次跟孩子進行心與心的交流。因為青春期的孩子，就像大海一樣，看起來似乎風平浪靜，其實內(nèi)在暗流涌動波濤洶涌。孩子的內(nèi)心，需要更多地被了解。

看到他們困惑的表情，我知道這個建議很蒼白，因為他們做不到。我想說，父母好好學習，孩子天天向上，但我沒說。從他們的家庭經(jīng)濟能力上看，給女孩持續(xù)做咨詢的希望也不大，而我只能蒼白地提個建議。

我不知道女孩的最后會怎樣，但我想說，青少年心理咨詢真的很重要，就像烏云壓頂時的一縷陽光，雖然不能帶來一個春天，但至少可以打開一扇亮窗。青春期可以有絕望，但至少也要讓希望的光芒照進他們的心靈。

對于青春期孩子的父母，需要知道，除了學習外，生活還有更廣闊的天地。一個孩子的價值，不僅僅體現(xiàn)在考一所好大學，有一個好工作上。

如此，或許可以減少許多絕望的自我毀滅吧。

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