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有家長(zhǎng)問(wèn)：我孩子確診中度抑郁，現(xiàn)在每天躺在床上不起來(lái)，咨詢師你有沒(méi)有又好又快的方法，讓孩子可以下床呢？

我：可以考慮從孩子喜歡的活動(dòng)入手。

家長(zhǎng)：孩子以前喜歡畫畫、看電影，現(xiàn)在說(shuō)都沒(méi)有興趣，心情不好，等心情好了再說(shuō)。我們也不能強(qiáng)迫，這樣一下子快一個(gè)月了，孩子越來(lái)越無(wú)法下床了，下來(lái)就說(shuō)頭暈。

這樣的情況我該如何回答呢？

家長(zhǎng)著急的心情可以理解，遇到這種情況家長(zhǎng)通常會(huì)走兩個(gè)極端。一個(gè)是逼迫孩子馬上下床，強(qiáng)制把日程安排滿滿的，這樣只會(huì)適得其反；另一個(gè)是完全順從孩子，心情不好就不下床，這樣聽(tīng)之任之，不僅抑郁好不了，恐怕身體也會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏鍛煉而出問(wèn)題。

所以遇到這種情況，不能心急火燎，也不能完全放任。

可以從簡(jiǎn)單的行為激活開(kāi)始，循序漸進(jìn)地推進(jìn)。

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行為激活( Behavioral activation, BA)，是針對(duì)抑郁癥的一種短期的結(jié)構(gòu)化治療方法，旨在通過(guò)增加生活中的回報(bào)感來(lái)激活來(lái)訪者。

對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，愉悅事件的減少和厭惡事件的增加，是抑郁癥產(chǎn)生的機(jī)制。這個(gè)機(jī)制也印證了抑郁癥在臨床上的三低表現(xiàn)：情緒低落、興趣減退、思維意志活動(dòng)減慢。

我們?cè)偕钊胨伎家幌?，為什么?duì)人類來(lái)說(shuō)，愉快事件的減少和厭惡事件的增加會(huì)導(dǎo)致抑郁癥或抑郁情緒呢？有沒(méi)有更加深入的原理？

我們可以從兩個(gè)角度來(lái)探索。

第一個(gè)從社會(huì)學(xué)的角度來(lái)看。

馬克思提出勞動(dòng)創(chuàng)造了人。

在勞動(dòng)的直接推動(dòng)下，我們?nèi)祟惖哪X容量不斷的增加，最后才會(huì)創(chuàng)造出今天豐富的物質(zhì)文明和精神文明。

第二個(gè)從生物進(jìn)化學(xué)的角度來(lái)看。

大腦作為一個(gè)指揮人類學(xué)習(xí)和生活的總司令，它遵守一個(gè)內(nèi)部獎(jiǎng)賞機(jī)制的原則。

當(dāng)人類與環(huán)境互動(dòng)的過(guò)程中，我們做了一些事情，然后從環(huán)境中得到一個(gè)積極的反饋，這時(shí)候我們的大腦會(huì)分泌神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，讓我們產(chǎn)生愉悅的感受，這個(gè)感受又促使我們?cè)俅魏铜h(huán)境互動(dòng)，形成一個(gè)良性循環(huán)，也叫正強(qiáng)化作用，這也是內(nèi)部獎(jiǎng)賞機(jī)制。

但也有可能我們做了一些事情，從環(huán)境中得到消極的反饋，這時(shí)候我們的大腦不再分泌或者分泌很少的多巴胺，讓我們產(chǎn)生不舒服的感受，這個(gè)感受會(huì)提醒我們減少再次的互動(dòng)。慢慢大腦就對(duì)這些事件分類，形成相應(yīng)的條件反射。

舉例說(shuō)明：比如我做咨詢，當(dāng)來(lái)訪者給了一個(gè)很好的反饋，我的大腦里就會(huì)分泌多巴胺，我有了愉悅的體驗(yàn)，我感受到自我價(jià)值，這種感覺(jué)會(huì)促使我更加積極努力去幫助更多的來(lái)訪者，這就是我大腦的內(nèi)部獎(jiǎng)賞機(jī)制在激勵(lì)我、正強(qiáng)化我繼續(xù)積極工作。

反之，當(dāng)來(lái)訪者給了一個(gè)不好的反饋，說(shuō)我并沒(méi)有幫助到TA，這時(shí)候我的大腦不會(huì)分泌多巴胺，我不會(huì)有愉悅的感受。如果我的認(rèn)知把這個(gè)反饋歸因?yàn)槭亲稍L關(guān)系中的移情與反移情，我個(gè)人就不會(huì)有難受的體驗(yàn)。如果我歸因?yàn)槲覜](méi)有能力，如果我還有抑郁潛質(zhì)，那么我可能就會(huì)認(rèn)為我不能勝任一個(gè)咨詢師的角色，我因此減少或者終止咨詢工作，我也停止咨詢方面的學(xué)習(xí)，我作為咨詢師的內(nèi)部獎(jiǎng)賞機(jī)制就被破壞了。

所以我們看正常情況下，大腦的內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制，會(huì)激勵(lì)我們?nèi)氖赂嗟幕顒?dòng)，但是抑郁癥患者，TA失去了內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制，或者TA的內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制處于休眠狀態(tài)了。我們要激活或者重建TA的內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制，就要反過(guò)來(lái)，創(chuàng)造一些條件，讓TA參與外界更多的活動(dòng)，通過(guò)行為的激活，來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制的激活。

這個(gè)過(guò)程再總結(jié)一下，首先是我們?nèi)祟惡屯饨邕M(jìn)行互動(dòng)，互動(dòng)之后得到了一個(gè)反饋之后，這個(gè)反饋就來(lái)激動(dòng)我們大腦的內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制，這個(gè)內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制又激發(fā)我們跟外界有更多的互動(dòng)，這樣就是一個(gè)良性的循環(huán)。

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這個(gè)循環(huán)如果說(shuō)有個(gè)起點(diǎn)，那肯定是我們首先和外界有了互動(dòng)，然后才產(chǎn)生內(nèi)在獎(jiǎng)賞機(jī)制。我們一般會(huì)認(rèn)為我們覺(jué)得這個(gè)事件讓我們感覺(jué)愉快，我們就去做；我們感覺(jué)不愉快，我們就不去做。

因此我們認(rèn)為我們的行為發(fā)起必須是由內(nèi)而外的。那其實(shí)我們回到人類與環(huán)境互動(dòng)的起源來(lái)看，我們是先做事情，然后我們才會(huì)有體驗(yàn)，我們的行為發(fā)起是由外而內(nèi)的。

那么針對(duì)抑郁癥的行為激活療法，我們從外在去刺激內(nèi)在，在原理上是完全可行的。

作為一名心理師，明白了行為激活背后的原理，才能對(duì)于抑郁癥患者可以通過(guò)行為激活來(lái)改善情緒充滿了信心。

抑郁癥患者內(nèi)心遵守著一個(gè)由內(nèi)而外的行動(dòng)方針，TA感覺(jué)心情不爽，想要去做的時(shí)候，沒(méi)有熱情，TA就會(huì)遵從內(nèi)心感受不去行動(dòng)，這樣就會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)時(shí)間的封閉自己了。在現(xiàn)實(shí)中的不想行動(dòng)造成真的不行動(dòng)，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致抑郁越來(lái)越嚴(yán)重。

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理解了抑郁癥患者的狀態(tài)是如何形成的，也方便為他們制訂行為激活的三個(gè)原則：

第一是要遵守由外而內(nèi)的原則，去除由內(nèi)而外的原則。按照計(jì)劃行事，而不是按照情緒安排活動(dòng)。

第二是從小處著手，一步一步來(lái)實(shí)現(xiàn)。

第三是行動(dòng)本身就是目標(biāo)，任何行動(dòng)它的結(jié)果都是有用的。

這里也許你會(huì)提出質(zhì)疑，任何結(jié)果都是有用的嗎？

當(dāng)然，也許你在和環(huán)境互動(dòng)的過(guò)程中會(huì)得到一些負(fù)反饋，你會(huì)出現(xiàn)很多功能不良的自動(dòng)思維，你會(huì)自我懷疑，你可能就不再行動(dòng)，縮手縮腳，甚至停下來(lái)。

這也是行為激活的難點(diǎn)，它容易就容易在說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，難就難在遇到困難容易放棄。

所以當(dāng)你打算做行為激活的時(shí)候，你要評(píng)估一下你是否可以單靠自己來(lái)實(shí)現(xiàn)，還是需要外部力量的幫助來(lái)完成。

你能不能既做運(yùn)動(dòng)員又做教練，你既要讓自己去練習(xí)，同時(shí)又要承擔(dān)監(jiān)督自己的責(zé)任，這個(gè)雙重的身份你可以承擔(dān)嗎？

如果你不可以，那么你提前準(zhǔn)備好，拉一些外援進(jìn)來(lái)幫助你，可以是你的親戚、朋友、同事或者咨詢師，讓他們來(lái)幫助你，陪伴你督促你來(lái)走過(guò)這個(gè)需求堅(jiān)持的過(guò)程。

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前面說(shuō)了行為激活的機(jī)制，三個(gè)原則，難點(diǎn)，最后說(shuō)一下行為激活的步驟。

它只有簡(jiǎn)單的四步：

第一步：回顧典型的一日安排；

第二步：找出最容易改變的一下事情；

第三步：針對(duì)不容易改變的事情，找出自動(dòng)思維，歸納認(rèn)知模式；

第四步：根據(jù)這種思維來(lái)設(shè)計(jì)行為實(shí)驗(yàn)。

舉例說(shuō)明這四步如何操作，我有個(gè)抑郁癥的大學(xué)生朋友，給TA做行為激活。

第一步讓TA整理自己通常的一天都是怎么過(guò)的，發(fā)現(xiàn)TA大部分時(shí)間都在睡覺(jué)，不出門，不參加學(xué)校集體活動(dòng)；

第二步找出最容易改變的事情，TA喜歡攝影，接下來(lái)TA就真的去喜歡的景點(diǎn)拍照了；

第三步找出做不到的但想要做的事情，TA要寫公號(hào)文，自己不會(huì)，有幾個(gè)同學(xué)很擅長(zhǎng)，但是TA擔(dān)心同學(xué)瞧不起TA，不告訴TA。

第四步我們一起設(shè)計(jì)了行為實(shí)驗(yàn)，讓TA去請(qǐng)教其中的一名看起來(lái)比較友善的同學(xué)。結(jié)果這位同學(xué)很愿意幫助TA，讓TA感覺(jué)很舒服，這個(gè)行為激活讓TA有了正反饋。

上面只是一個(gè)簡(jiǎn)單的行為激活過(guò)程，實(shí)踐生活中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要堅(jiān)持反復(fù)的練習(xí)，這樣的行為激活可能需要幾十幾百甚至上千次，才能有好的效果。

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需要無(wú)數(shù)次這樣的行為激活，才能建立起牢固的內(nèi)部獎(jiǎng)賞機(jī)制。

好比吃飯都是日常要做的。如果能做到定時(shí)、定點(diǎn)、定量，結(jié)合侯世達(dá)定律，效果更好。

亞里斯多德說(shuō)過(guò)：人們只要持續(xù)做一件事情，就會(huì)獲得一種特質(zhì)。正義行事就會(huì)獲得正直；平和做事就會(huì)獲得平和；勇敢處事聚會(huì)獲得勇敢。

從古到今，大到一個(gè)國(guó)家，小到每一個(gè)個(gè)體，行為激活必不可少。既可以治療抑郁癥患者，也是我們?nèi)粘Ｔ黾幼约荷钫瓶馗泻陀鋹偢械谋貧⒓肌?/p>

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