基礎(chǔ)信息
性別 女性
年齡 30 歲
宗教信仰 無(wú)
民族 漢族
文化程度 專(zhuān)科
婚姻 已婚
病史提供者 本人
職業(yè) 壁畫(huà)講解員
病史可靠性 可靠
主訴:因經(jīng)常擔(dān)心、緊張、害怕11個(gè)月而來(lái)訪。
現(xiàn)病史:患者11個(gè)月前(2017年圣誕節(jié))因發(fā)現(xiàn)丈夫給別的女人送花而出現(xiàn)夜晚入睡晚, 睡眠少,醒后再難入睡,服用過(guò)勞拉西泮兩片,具體劑量不詳,幾乎無(wú)效。
2018年初, 因孩子經(jīng)常生病、感冒、干嘔、胃腸炎、肺炎、便秘等,而出現(xiàn)經(jīng)常擔(dān)心、緊張、心慌、 害怕、恐慌、無(wú)力等感覺(jué),自己經(jīng)常會(huì)有感冒、燒心的感覺(jué),胃不舒服,想哭,不能看與孩子相關(guān)的內(nèi)容,一看就聯(lián)想到自己的孩子,就開(kāi)始各種擔(dān)心。一次在講解途中眼淚都要掉下來(lái)了,忍著繼續(xù)講解,之后哭了一場(chǎng)。
有時(shí)會(huì)坐立不安,需要到外面去走走才能緩解。每天下班走在路上都是胡思亂想,覺(jué)得沒(méi)有希望了,不開(kāi)心。
8月孩子出現(xiàn)鼻音,患者突然覺(jué)得自己面紅耳赤、發(fā)抖、緊張、害怕、心慌,閉上眼睛有“轉(zhuǎn)”的感覺(jué),要站不住了。目前孩子能體會(huì)到媽媽的異常擔(dān)心,一次孩子咳嗽了一下之后,孩子自己馬上說(shuō):“媽媽對(duì)不起,但是我沒(méi)有什么事”之類(lèi)的話,來(lái)讓她不擔(dān)心。
因此現(xiàn)在不能照看孩子,一看到孩子就會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)或者找孩子身上有一點(diǎn)問(wèn)題,就會(huì)讓自己擔(dān)心、緊張、害怕,詢問(wèn)孩子的情況等等。
家里人現(xiàn)在很多時(shí)候都隱瞞孩子的情況,通過(guò)家人打電話了解孩子的狀況, 每天給家人打電話,還要特別提醒別給孩子吃雞蛋這樣的問(wèn)題,因?yàn)楹⒆訒?huì)對(duì)雞蛋過(guò)敏。
擔(dān)心的內(nèi)容有很多,擔(dān)心家人會(huì)不會(huì)感冒,會(huì)不會(huì)傳染給孩子,擔(dān)心妹妹談戀愛(ài)的情況, 妹妹三心二意的時(shí)候就會(huì)想到自己丈夫的情況,還會(huì)擔(dān)心工作考核問(wèn)題等。
8月中旬開(kāi)始服用奧沙西泮每晚15到30毫克,睡眠改善,氫溴酸西酞普蘭片20毫克/每日,服用后心慌減少,心情好一些,但仍害怕見(jiàn)孩子,一見(jiàn)到孩子就會(huì)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題而讓自己更加擔(dān)心、緊張、心慌等,經(jīng)常沒(méi)有胃口,進(jìn)食是一陣好一陣壞的,體重在病情嚴(yán)重時(shí)有過(guò)下降7斤, 進(jìn)食改善后,體重基本穩(wěn)定,恢復(fù)從前。
10年前汶川地震時(shí),自己住在北方城市,但樓層比較高,就擔(dān)心姥姥、媽媽、妹妹的安全問(wèn)題,天天想他們?cè)诩夷懿荒苡惺裁词拢o張害怕,但沒(méi)有心慌發(fā)抖情況,經(jīng)過(guò)幾個(gè)月后自然好轉(zhuǎn),之后斷續(xù)有出現(xiàn)過(guò)幾次類(lèi)似的情況,都是自然緩解。
高一的一天,有一個(gè)同學(xué)到自己家里來(lái)坐,坐在了床上,靠在被子上,患者就突然覺(jué)得那個(gè)同學(xué)是把床給弄臟了。之后就特別愛(ài)干凈,每次摸了門(mén)把手之后都要用洗手液洗手, 或者是手套、紙巾、隔著開(kāi)關(guān)門(mén),同事們都知道她有潔癖。
患者每天都要擦地,每天都要洗澡,必須是洗了澡才能上床,要是家里停水沒(méi)洗澡,就一宿不上床,要求丈夫也這樣做, 沙發(fā)也要換了衣服才能坐,家里每天都進(jìn)行紫外線消毒,手機(jī)每天也都要消毒,錢(qián)必須放在孩子碰不到的地方。
因?yàn)榛颊哒J(rèn)為錢(qián)太臟了,不能讓孩子摸到。孩子每次玩完玩具都要洗手,家人對(duì)此有意見(jiàn),認(rèn)為沒(méi)有必要這樣做,但她仍然堅(jiān)持。自己覺(jué)得清潔的情況越來(lái)越嚴(yán)重了。
既往史:無(wú)重大疾病史。個(gè)人史:7歲上學(xué),學(xué)習(xí)成績(jī)一般,考試前、考試中經(jīng)常會(huì)有緊張。大專(zhuān)畢業(yè),心細(xì)、想 得多,照顧身邊的人,比如給妹妹買(mǎi)衣服,媽媽想不到的事情她都想著做,家人喜歡吃什么她就往回買(mǎi)什么,看公公婆婆喜歡什么就送什么。對(duì)體重十分關(guān)注,經(jīng)常會(huì)吃減肥藥物。
家族史:患者自小與父母還有同父異母的姐姐一起生活,父親比媽媽大16歲,父母經(jīng)常吵架,打,有一次冬天的時(shí)候父親用涼水澆母親,有過(guò)用棍子打媽媽的時(shí)候,但沒(méi)有嚴(yán)重到需要住院的情況。
因?yàn)楦改附?jīng)常打架,有一次把自己嚇尿褲子了?;颊卟磺宄赣H是做什么工作的,只知道父親性格比較暴躁,說(shuō)瞎話,經(jīng)常推卸責(zé)任。20多年前(患者10歲左右的時(shí)候)父母離異。
目前她的親生父親70多歲,患者會(huì)經(jīng)常去看望他。之前母親是不讓患者與父親來(lái)往的,母女還因?yàn)檫@事吵過(guò)架,后來(lái)母親也慢慢默許了。
母親性格急躁,性格像外婆,有時(shí)晚上睡不好覺(jué)。患者初一時(shí)母親再婚,生下妹妹,妹妹比自己小了14歲,與 母親、繼父及妹妹生活一直到自己結(jié)婚,否認(rèn)精神疾病家族史。
精神檢查:
一般情況:時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向力正常。
語(yǔ)言功能:語(yǔ)量正常,言語(yǔ)流暢,目標(biāo)導(dǎo)向明顯,有邏輯性。
情感活動(dòng):焦慮、緊張。
感知覺(jué):正常。
思維活動(dòng):無(wú)明顯思維邏輯障礙。
注意力:集中。
智力和記憶力:正常。
自知力和判斷力:存在。
輔助檢查:未做
病歷小結(jié)及概念化
患者從小在充滿爭(zhēng)吵混亂的家庭環(huán)境下長(zhǎng)大,父親性格暴躁,母親性格急躁,父母之間經(jīng)常沖突,患者在這樣的境況下缺乏安全感,同時(shí)又受到母親遺傳因素的影響經(jīng)常會(huì)有擔(dān)心、焦慮的情緒,后來(lái)父母離異,母親重新組建了家庭,生活環(huán)境不斷發(fā)生變化,加重患者的不安全感,擔(dān)心的內(nèi)容不斷增加,發(fā)展成為廣泛性焦慮障礙。
在GAD的背景下因壓力加大而發(fā)展出強(qiáng)迫的癥狀,以清潔為主要內(nèi)容,并且程度逐年加重,今年在壓力下,丈夫以及孩子的問(wèn)題使癥狀會(huì)加重,影響其社會(huì)功能,目前符合GAD和OCD的診斷標(biāo)準(zhǔn),目前考慮診斷是廣泛性焦慮障礙和強(qiáng)迫癥。
初步診斷:1. 廣泛性焦慮障礙;2. 強(qiáng)迫癥
治療: 1、生物治療:繼續(xù)運(yùn)動(dòng)、走步。藥物調(diào)整:目前西酞普蘭是20毫克,要調(diào)整成30毫克, 可以緩慢增加到40毫克。加用思瑞康來(lái)替換奧沙西泮,因?yàn)閵W沙西泮這類(lèi)藥物容易成癮, 不能長(zhǎng)期使用。
2、心理咨詢:認(rèn)知行為療法(CBT) 這個(gè)病來(lái)自于焦慮,焦慮就是過(guò)度擔(dān)憂那些實(shí)際上不太會(huì)發(fā)生的事,比如你會(huì)認(rèn)為小孩吃面條吃硬了就會(huì)得胃腸炎。你擔(dān)心得不得了,因?yàn)槟憬箲],也就是說(shuō)你擔(dān)心的那些事 90%都不會(huì)發(fā)生。這種焦慮時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)影響免疫力,人就會(huì)得過(guò)敏,腸炎,小孩愛(ài)生病很可能很焦慮。
3、社會(huì)因素:結(jié)合你做講解員的職業(yè),要把你的能量都消耗到講解上,如果中文講完之后還覺(jué)得有精力,就看看英文,把它翻譯成英文解說(shuō),看看字典,背背英文解說(shuō),把腦袋都占住,把注意力轉(zhuǎn)移,用一個(gè)替代另一個(gè),就是用學(xué)習(xí),學(xué)外語(yǔ),用其他的這些事來(lái)替代你對(duì)健康的關(guān)心。多學(xué)與工作有關(guān)的知識(shí),注意力就被分到別的地方去了,不要跟健康有關(guān)的。家庭重新分工,他管健康,你管讀書(shū)。讓丈夫去關(guān)心她的??;你關(guān)心她學(xué)習(xí),你負(fù)責(zé)教書(shū)。
主診醫(yī)生:林冬梅
2018-10-16
訪談實(shí)錄
1.Z醫(yī)生:講講你的困擾吧!
2. 來(lái)訪者:我的困擾?就是尤其在看孩子這方面,一看見(jiàn)孩子害怕,就是會(huì)過(guò)分擔(dān)心。
3. Z醫(yī)生:過(guò)分擔(dān)心孩子的健康,那你有沒(méi)有經(jīng)常洗手,搞衛(wèi)生這件事?
4. 來(lái)訪者:這個(gè)是從以前就有的,對(duì)于我來(lái)說(shuō),我覺(jué)得也是一個(gè)病態(tài)吧,反正想克服一 下,但克服不了。
5. Z醫(yī)生:哦,你還挺謙虛的,很有自知之明。你家里妹妹、媽媽、姥姥等人誰(shuí)還有潔癖?
6. 來(lái)訪者:沒(méi)有人有。
7. Z醫(yī)生:但是媽媽是愛(ài)焦慮的一個(gè)人?
8. 來(lái)訪者:媽媽其實(shí)也不叫焦慮吧?因?yàn)樗龥](méi)有像我那種緊張、過(guò)分擔(dān)心的那種,她沒(méi)有。只有我一個(gè)人有。
9. Z醫(yī)生:但我剛才聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)媽媽也是愛(ài)發(fā)脾氣。
10. 來(lái)訪者:對(duì)。她以前是睡眠不好,人家說(shuō)神經(jīng)衰弱,對(duì),就是以前會(huì)有。
11. Z醫(yī)生:對(duì),以前叫神經(jīng)衰弱。
12. 來(lái)訪者:嗯。
刪繁就簡(jiǎn)的問(wèn)診思路
我們了解焦慮既是較為常見(jiàn)的情緒困擾,也是高遺傳性的問(wèn)題,一方面焦慮的表現(xiàn)多種多樣,壞脾氣、壞習(xí)慣、軀體化等等都與焦慮不無(wú)關(guān)系;另一方面來(lái)訪者并非專(zhuān)業(yè)人士,他們不一定知道情緒與各種表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)。
我們通常的問(wèn)診會(huì)因循一定的“順序”,家族史似乎總是要在厘清個(gè)人問(wèn)題之后再回來(lái)梳理,但在這個(gè)案例當(dāng)中,基于初診醫(yī)生的訪談資料,督導(dǎo)醫(yī)生在來(lái)訪明確自己有強(qiáng)迫洗手清潔的問(wèn)題后,前三個(gè)問(wèn)題都是用來(lái)追蹤來(lái)訪者的家族史。
這是出于何種考慮呢?督導(dǎo)師在訪談結(jié)束后與學(xué)員的交談中說(shuō)道“我問(wèn)她們家或者是姥姥還誰(shuí)有潔癖?當(dāng)她答案是沒(méi)有的話,預(yù)示著這屬于愈后比較好的(來(lái)訪者)。因?yàn)樗齻兗铱赡芏加蠫AD,甚至GAD 都達(dá)不到,主要是失眠焦慮,那她的愈后就容易好,有可能回到基線。”
行云流水的對(duì)話,是緊貼著來(lái)訪者的狀況而進(jìn)行,用督導(dǎo)師的原話來(lái)解析他的問(wèn)診思路最為合適:
“有人說(shuō)米開(kāi)朗基羅偉大,雕刻出來(lái)的東西漂亮,有人問(wèn)‘你是怎么能雕出來(lái)的?’他說(shuō):‘它本來(lái)就在這石頭里,我就是把多余的去掉了’。那就是說(shuō)一個(gè)真正的藝術(shù)家理解了藝術(shù)在哪兒。
我們看病也是這樣的,既沒(méi)有收集多的、沒(méi)用的信息,也沒(méi)有你少收集信息, 正好恰到好處,然后指引來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的世界?!?/p>
13. Z醫(yī)生:對(duì)的。那還有其他什么問(wèn)題?
14. 來(lái)訪者:就是現(xiàn)在一問(wèn)我,我就不知道怎么說(shuō)了,像其他問(wèn)題好像都……
15. Z醫(yī)生:哦。就是你今天來(lái)想讓我們幫你解決什么問(wèn)題?
16. 來(lái)訪者:我就是想能不能以后在看孩子這方面,就是千萬(wàn)別看她害怕,然后就不老有 焦慮那種狀態(tài)。因?yàn)橛械臅r(shí)候有什么事我突然就會(huì)緊張,然后就會(huì)特別不安,其實(shí)現(xiàn) 在我也是這種心情,但是可能反應(yīng)出來(lái)的不是特別明顯,但是自己心里就特別明白。
17. Z醫(yī)生:哦。你現(xiàn)在晚上吃?shī)W沙西泮?
18. 來(lái)訪者:晚上吃。
19. Z醫(yī)生:哦。白天吃西酞普蘭?
20. 來(lái)訪者:對(duì)對(duì)。
21. Z醫(yī)生:吃過(guò)思瑞康嗎?
22. 來(lái)訪者:沒(méi)吃過(guò)。
23. Z醫(yī)生:沒(méi)吃過(guò)?
24. 來(lái)訪者:嗯。
25. Z醫(yī)生:好嘞。做過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療?
26. 來(lái)訪者:沒(méi)有。
27. Z醫(yī)生:你今天想來(lái)知道自己得什么病,然后怎么治療這個(gè)病對(duì)吧?
28. 來(lái)訪者:對(duì)。然后還有我這個(gè)潔癖這問(wèn)題能不能改?我其實(shí)也挺愿意改的。
29. Z醫(yī)生:是的,態(tài)度非常好。在我看起來(lái)你是比較好治的了,是因?yàn)槟惚容^有內(nèi)省力, 比較認(rèn)同科學(xué)。你得了兩個(gè)病,但是同一類(lèi)疾病,都跟焦慮有關(guān),來(lái)自于母親的遺傳, 但是明顯你加重了。第一個(gè)診斷:廣泛性焦慮障礙,就是你愛(ài)擔(dān)心小孩的健康,擔(dān)心妹妹的戀愛(ài),擔(dān)心好多其他的事。第二個(gè)病是強(qiáng)迫癥。
30. 來(lái)訪者:嗯。
31. Z醫(yī)生:診斷比較容易,下面就是如何治療。生物治療:需要運(yùn)動(dòng)、走路。藥物得調(diào)整,目前西酞普蘭是20毫克,你要調(diào)整成30毫克,可以緩慢增加到40毫克。加用思瑞康來(lái)替換奧沙西泮,因?yàn)閵W沙西泮這類(lèi)藥物容易成癮,長(zhǎng)期用不好。
心理咨詢:這個(gè)病來(lái)自于焦慮,焦慮的意思就是過(guò)度擔(dān)憂那些實(shí)際上不太會(huì)發(fā)生的事,比如說(shuō)你的強(qiáng)迫思維,你的焦慮就會(huì)認(rèn)為小孩吃面條吃硬了她就會(huì)得胃腸炎。
目前在全世界范圍之內(nèi)的報(bào)告,還沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何一例因?yàn)槊鏃l或者大米硬了得胃腸炎,因?yàn)槌陨竺住⑸鏃l、生掛面也不會(huì)得胃腸炎了。但是在你這就擔(dān)心得不得了,因?yàn)槟憬箲],也就是說(shuō)你擔(dān)心的那些事90%都不會(huì)發(fā)生了,但是你就去焦慮呀。這種焦慮時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)影響 免疫力,人就會(huì)得過(guò)敏,腸炎,你小孩愛(ài)生病很可能很焦慮,她現(xiàn)在能焦慮到什么程度?她會(huì)說(shuō):“我沒(méi)事,你別擔(dān)心我有事”,就因?yàn)槟阋唤箲]把她搞得也焦慮了。所以你要想小孩不得病,那你不能在她面前表現(xiàn)出焦慮,你也不能焦慮,慢慢把焦慮降低了,否則你就培養(yǎng)出一個(gè)比你還焦慮的小孩,你看你比你媽嚴(yán)重,你這小孩有可能比你嚴(yán)重。
32. 來(lái)訪者:嗯。
33. Z醫(yī)生:那你得怎么辦?就得去放松,不能整天去擔(dān)心這些事,尤其是不能在孩子面前說(shuō),“你趕緊洗手,你趕緊上床,你趕緊洗澡,你趕緊……”你天天擔(dān)心:別吃硬了、別吃軟了。就沒(méi)完沒(méi)了,這樣就把小孩培養(yǎng)成強(qiáng)迫癥了。所以你得想到這樣的影響,你的行為直接影響小孩。
34. 來(lái)訪者:嗯。
35. Z醫(yī)生:你現(xiàn)在抓緊治病,把焦慮降低了。否則你表現(xiàn)出的焦慮,小孩就可能把它當(dāng)成正常了,因?yàn)閶寢尭『⑾嗵幍臋C(jī)會(huì)多,小孩就會(huì)把你當(dāng)成正常,所以就會(huì)跟你一樣。
36. 來(lái)訪者:那我想問(wèn)一下,我怕我那孩子現(xiàn)在可能已經(jīng)就有點(diǎn)焦慮了,怎么辦?
37. Z醫(yī)生:是,她一定會(huì)有,因?yàn)槟阌羞@種嚴(yán)重的焦慮。所以怎么辦?就是你不能再去刺激她了。讓爸爸帶她鍛煉,然后引導(dǎo)她。
比如小孩說(shuō)我吃這個(gè)會(huì)不會(huì)生?。课覌寢屨f(shuō)會(huì)生病的。“生什么病,不干不凈吃了沒(méi)病,沒(méi)問(wèn)題,不是不講衛(wèi)生,講衛(wèi)生跟潔癖是兩回事?!蹦悴荒茏屝『⒅挥邢丛璨拍芩X(jué),不能整這套東西,不能把小孩吃的東西天天挑剔,不能沒(méi)事就嚇唬她,會(huì)得腸炎、得那個(gè)病。
現(xiàn)在已經(jīng)是愛(ài)生病了,很可能是跟你的潔凈有關(guān)。就是不能讓她太干凈,你得讓她適合當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境,不能制造一個(gè)家里特別干凈的、而外面特別臟的差距,這樣她就失去免疫力了,抵抗不了外面的東西。
所以注意,不是越干凈越不生病,你得把焦慮的思想控制住,通過(guò)認(rèn)知調(diào)整, 首先從認(rèn)知上知道,你擔(dān)心的那個(gè)事90%都不發(fā)生。這樣清楚嗎?
38. 來(lái)訪者:嗯。我清楚,可是她現(xiàn)實(shí)就是說(shuō),因?yàn)樗呀?jīng)生病了,我就是因?yàn)樗壬牟。缓蟛砰_(kāi)始有這種焦慮的。
39. Z醫(yī)生:是,那這個(gè)肯定跟你有關(guān)系,就是她生病的時(shí)候你把她太夸張了,就讓她滿腦子整天想這些。第一個(gè),得看你家里多干凈了,你要是總給她洗澡她就容易生病了。
40. 來(lái)訪者:不,不是天天給她洗。
41. Z醫(yī)生:第二個(gè),她有病之后你如果總是在她面前沒(méi)完沒(méi)了的討論病,這樣小孩就記住了,她就會(huì)報(bào)告病。一個(gè)特別關(guān)心自己生不生病的媽媽?zhuān)蜁?huì)養(yǎng)出小孩天天關(guān)心自己的軀體,這也不敢碰,那也不敢玩,沒(méi)事就報(bào)告病,沒(méi)事就看醫(yī)生,全天都跟醫(yī)生打交道,天天討論病的事。所以你得從認(rèn)知上慢慢調(diào)整,在你用藥以后才能變化,一下變成好了不太可能的了。
社會(huì)因素,因?yàn)槟阕鲋v解員,就把你的能量都消耗到講解上,如果中文講完之后還覺(jué)得有精力,就看看英文,把它翻譯成英文解說(shuō),看看字典,背背英文解說(shuō),把腦袋都占住,就沒(méi)有能量關(guān)心丈夫洗沒(méi)洗澡,小孩生沒(méi)生病,就不管這些事,把注意力轉(zhuǎn)移,用一個(gè)替代另一個(gè),就是用你學(xué)習(xí),用你學(xué)外語(yǔ),用其他的這些事來(lái)替代你對(duì)健康的關(guān)心,所以慢慢的你會(huì)變好。所以這個(gè)比較像修行一樣,你就是這么一個(gè)焦慮的人,得把整個(gè)焦慮水平放低,而不是強(qiáng)化它。這樣說(shuō)這邏輯知道嗎?能清楚嗎?
42. 來(lái)訪者:嗯,明白
用個(gè)案概念化對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行心理教育
個(gè)案概念化是臨床工作者對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題聽(tīng)、看、思考,用搜集到一切關(guān)于個(gè)案的資料及背景之后,把個(gè)案的狀態(tài)及呈現(xiàn)的問(wèn)題形成基于專(zhuān)業(yè)思路下的解讀、假設(shè)、詮釋?zhuān)M(jìn)而協(xié)助來(lái)訪者形成對(duì)其自身問(wèn)題的理解。
如第31、37段中督導(dǎo)所總結(jié)的那樣,可以想象到孩子前三年肯定是一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境,后來(lái)由別人帶的時(shí)候可能沒(méi)有像來(lái)訪者那么仔細(xì)?,F(xiàn)在,在普通環(huán)境當(dāng)中孩子會(huì)出現(xiàn)一 些身體上的不適,會(huì)有一些生病的狀況,這引起媽媽非常大的焦慮。
而督導(dǎo)師會(huì)看出這樣的模式恰恰就是因?yàn)楸旧斫o孩子創(chuàng)造了一個(gè)過(guò)于干凈的環(huán)境,而當(dāng)孩子進(jìn)入幼兒園或者在其他 環(huán)境當(dāng)中得不到這樣的過(guò)度清潔保護(hù),就容易出現(xiàn)免疫力抵抗不了的這種下降的狀況,所以說(shuō)生病的頻率較高一點(diǎn)。
在這個(gè)案例當(dāng)中,來(lái)訪者因?yàn)楹⒆由?wèn)題而焦慮加劇,也感覺(jué)到孩子自身的焦慮也比較高,在個(gè)案概念化中我們看到督導(dǎo)師把母女之間從生物性遺傳(第31段)、互動(dòng)模式帶 來(lái)的影響(第33、35、41段)、清潔習(xí)慣帶來(lái)的問(wèn)題(第37段)一一進(jìn)行說(shuō)明。而這不但有助于診斷更是有助于來(lái)訪者配合治療的必要組成。
43. Z醫(yī)生:你這樣的病人容易效果好,是因?yàn)槟闶苓^(guò)高等教育,所以能明白這些道理。記住焦慮跟免疫力的關(guān)系特別大,焦慮的人就容易得各種感染,得各種小毛病,你得把她降低焦慮,帶著她一起運(yùn)動(dòng)。
44. 來(lái)訪者:嗯。
45. Z醫(yī)生:比如說(shuō)你那個(gè)壁畫(huà),比如說(shuō)是民國(guó)時(shí)候的壁畫(huà),那就看看民國(guó)時(shí)期的風(fēng)格什么樣?除了壁畫(huà)還有其他什么藝術(shù)形式,多學(xué)與工作有關(guān)的知識(shí),注意力就被分到別 的地方去了,不要放在跟健康有關(guān)的事情上。這樣清楚吧?
46. 來(lái)訪者:明白。
47. Z醫(yī)生:好嘞。你現(xiàn)在還有什么問(wèn)題?今天其他問(wèn)題還要討論的?
48. 來(lái)訪者:我想知道,比如說(shuō)現(xiàn)在我看見(jiàn)孩子特別害怕,是不是就是說(shuō),就是暫時(shí)應(yīng)該先不去看孩子,就是自己有這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候先躲她遠(yuǎn)點(diǎn)?
49. Z醫(yī)生:正確的。但是你不能總不跟孩子在一起。
50. 來(lái)訪者:對(duì),有時(shí)候就是想這個(gè)問(wèn)題。
51. Z醫(yī)生:對(duì)的?,F(xiàn)在怎么辦?短期就是調(diào)藥的過(guò)程,6到8周就調(diào)好,把焦慮降低再接觸孩子。
52. 來(lái)訪者:對(duì)。
53. Z醫(yī)生:因?yàn)槟闩c孩子最接近,好也是因?yàn)槟?,壞也是因?yàn)槟?。像你長(zhǎng)得漂亮,小孩可能也漂亮,這像你。你天天絮叨跟健康有關(guān)的問(wèn)題,她最后就可能變成關(guān)注健康的問(wèn)題。你看她那句話說(shuō)起來(lái)多可憐?說(shuō)媽媽你別著急,我沒(méi)事。要讓她放松,想干啥就干啥。
54. 來(lái)訪者:對(duì),反正她是這樣,我就覺(jué)得挺對(duì)不起她的。
55. Z醫(yī)生:是的。內(nèi)疚沒(méi)有用了,但是可以給她提供一個(gè)好的健康的成長(zhǎng)環(huán)境,不是說(shuō)生小孩對(duì)不起她,而是說(shuō)對(duì)不起的事少干點(diǎn)。這能區(qū)分開(kāi)嗎?
56. 來(lái)訪者:嗯,明白。
57. Z醫(yī)生:對(duì)的,對(duì)不起的意思就是天天跟她討論健康的事,天天關(guān)心她生病。讓丈夫去關(guān)心她的?。荒汴P(guān)心她學(xué)習(xí),你負(fù)責(zé)教書(shū)。家庭重新分工,他管健康,你管讀書(shū)。
58. 來(lái)訪者:對(duì)。
動(dòng)機(jī)面詢
每一個(gè)母親都是想跟孩子在一起的,并不是說(shuō)一輩子都拒絕跟孩子接觸,所以督導(dǎo)醫(yī)生 很好的利用到了這一點(diǎn)來(lái)進(jìn)行動(dòng)機(jī)面詢,調(diào)動(dòng)了她的積極性,也調(diào)動(dòng)她配合治療的依從性。同時(shí),在做社會(huì)干預(yù)方面,運(yùn)用到的是順勢(shì)而行,每個(gè)人都有自己的特點(diǎn),這個(gè)患者的特點(diǎn) 就是強(qiáng)迫,把強(qiáng)迫的特點(diǎn)運(yùn)用在工作當(dāng)中,讓她升華,而不只是一味的“異?;彼慕箲]。
59. Z醫(yī)生:我認(rèn)為你這種教育程度,理解能力,屬于愈后比較好的,只要把自己的焦慮再降低一個(gè)數(shù)量級(jí),你就帶小孩問(wèn)題不大了,只是那么焦慮不行。是這樣的吧?
60. 來(lái)訪者:明白。那我就是先調(diào)藥?
61. Z醫(yī)生:對(duì)的。
62. 來(lái)訪者:行行,好的,那麻煩您了。
63. Z 醫(yī)生:不客氣。
64. 來(lái)訪者:謝謝。
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