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醫(yī)生，我吃藥后會(huì)惡心嘔吐，頭昏昏的，特別不舒服，我能不吃藥嗎？

醫(yī)生，我肝功能檢查有問(wèn)題，除了吃藥還有別的治療方法嗎？

醫(yī)生，我這藥吃了這么久了，癥狀沒(méi)有緩解，還有什么其他辦法嗎？

強(qiáng)迫癥的臨床治療一直是精神科的難題，目前的一線治療方法主要包括藥物治療或心理治療或二者結(jié)合的治療，但仍有將近40%的患者對(duì)于這些治療無(wú)反應(yīng)。治療強(qiáng)迫癥首選藥物為選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），該類藥物是抗抑郁藥物，用于治療強(qiáng)迫癥時(shí)所需劑量常常高于抗抑郁治療，患者可能需要服用藥物說(shuō)明書(shū)上的最高劑量，一般在服藥后至少3~6個(gè)月才會(huì)獲得明顯療效。

所以大家千萬(wàn)不能著急，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)律服藥。約一半以上的患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療后癥狀能夠得到緩解，但對(duì)于自身不愿用藥、藥物不耐受或服用后療效不佳的患者，須嘗試進(jìn)行其他強(qiáng)化治療手段。

目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持強(qiáng)迫癥的一線心理治療為暴露反應(yīng)預(yù)防療法（ERP）。ERP是在治療強(qiáng)迫癥時(shí)行之有效的認(rèn)知行為療法，在暴露療法中，治療師會(huì)協(xié)助患者面對(duì)引起焦慮的物品和環(huán)境，要求患者推遲、減少甚至放棄能減輕焦慮的行為，做出心理行為方面的改變。一般心理治療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，需要患者長(zhǎng)期配合治療。

強(qiáng)迫癥的物理治療與藥物治療和心理治療相比出現(xiàn)較晚，但發(fā)展迅速，安全性高，不良反應(yīng)少，對(duì)于服藥依從性差或藥物治療效果欠佳的難治性強(qiáng)迫癥患者可能有效。物理治療主要通過(guò)使用物理手段直接刺激調(diào)節(jié)患病腦區(qū)的功能活性以達(dá)到治療目的。目前無(wú)創(chuàng)的物理治療方法主要有經(jīng)顱磁刺激（TMS）及經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），有創(chuàng)的治療方法有深部腦刺激（DBS）等，尚處于臨床研究中，都顯示出較好的治療潛力。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，各國(guó)研究者開(kāi)展了一系列的關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激或經(jīng)顱直流電刺激等治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床研究，結(jié)果報(bào)道不一。

2018年9月25日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)深部經(jīng)顱磁刺激（Deep TMS）被批準(zhǔn)用于強(qiáng)迫癥的治療。這是因?yàn)樵谝豁?xiàng)100名患者的多中心試驗(yàn)中顯示，經(jīng)顱磁刺激治療組中有38%的患者病情改善，而對(duì)照組中僅有11%的患者病情改善，療效顯著。該治療常見(jiàn)的副反應(yīng)為頭痛（約占37.5%）、下顎疼痛、臉部疼痛、痙攣、抽搐和頸部疼痛等，這些癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失,安全性較高。希望這些新型的治療方法能給強(qiáng)迫癥患者帶來(lái)福音。

綜上所述，無(wú)論我們采用哪種治療策略，都需要多方面的共同努力，一方面是醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)，另一方面也需要患者的積極配合和家屬的理解支持。我們相信，通過(guò)大家共同不懈的努力，我們終將擺脫強(qiáng)迫癥的困擾。

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