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死亡焦慮結(jié)構(gòu)圖是我在臨床中——包括督導(dǎo)別人的案例以及自己被督導(dǎo)——獲得的一些結(jié)構(gòu)性經(jīng)驗(yàn)。圖的最中間是一個(gè)腦圖，我畫得不是很專業(yè)，核心是死亡焦慮。

死亡焦慮的外圍第一圈有五個(gè)核心：第一個(gè)叫死亡提醒，在心理學(xué)里叫做控制和失控；第二個(gè)叫臨終決策權(quán)，在心理學(xué)里叫意志；第三個(gè)叫死亡憂慮，核心是情緒，這里指的是心理學(xué)的情緒；第四個(gè)叫人生遺憾，這里指向心理學(xué)里的整合；第五個(gè)叫死亡態(tài)度，這個(gè)是認(rèn)知。

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死亡提醒里面有兩個(gè)部分。一部分是來自自身經(jīng)歷的提醒：疾病、衰老、分離、告別等，比如學(xué)校里面的老師不斷地去帶畢業(yè)班，比如我們不斷地去完成各種角色，當(dāng)太太，當(dāng)丈夫，當(dāng)媽當(dāng)爸，當(dāng)姥姥當(dāng)姥爺，當(dāng)爺爺當(dāng)奶奶等。這些來自自身經(jīng)歷的提醒，跟我們的人生階段高度一致。

另一部分是來自他人經(jīng)歷的提醒：比如目擊者創(chuàng)傷，看見有人跳樓，看到車禍，看到一個(gè)鮮活的生命瞬間在你眼前消失；參加追悼會(huì)，耳聞你很熟悉的、和你關(guān)系很近的人得了絕癥。再比如喪失，爸爸媽媽去世了，爺爺奶奶去世了，自己的小學(xué)班主任、初中班主任、和你關(guān)系很好的同學(xué)去世了。

臨終決策權(quán)里面也有兩個(gè)部分。一部分是期望獲得臨終決策權(quán)，比如安樂死，有的人到最后會(huì)變成輕度植物人，時(shí)而清醒時(shí)而迷糊，于是就渴望安樂死。渴望安樂死的本質(zhì)不是要去減少痛苦，而是要獲得一個(gè)決策權(quán)：我來決定我死亡的時(shí)間地點(diǎn)，我來決定在我精神世界里死亡和生存的邊界在哪里。

再比如遺囑。我是山東人，山東有那么幾年，孩子們?yōu)闋帄Z老人的房子、遺產(chǎn)打架的很多。山東衛(wèi)視有金牌調(diào)解、法律調(diào)解等節(jié)目都在演孩子搶父母的遺產(chǎn)的事，別的省里的電視臺(tái)就沒有這么多。這實(shí)際上代表了一種文化現(xiàn)象，就是在有孔孟文化的地方，大家對臨終決策權(quán)其實(shí)是非常恐懼、模糊的。

再比如遺體處理權(quán)。武漢疫情期間有很多因?yàn)樾鹿谒赖舻娜?，在死者生前的授?quán)下，家屬就把死者的遺體獻(xiàn)出來進(jìn)行新冠研究，這是非常利國利民的一件事，實(shí)際上也是死者通過獲得臨終決策權(quán)來獲得人民群眾的尊重。

另一部分是未考慮。未考慮就是自主性被剝奪，就像我說的山東子女搶奪父母遺產(chǎn)的事，感情全部消耗掉，還要打官司，尊嚴(yán)、羞恥感好像都沒有辦法管理了。

死亡憂慮也有兩個(gè)部分。一部分是死亡的未知性，這就是應(yīng)激，隨時(shí)都在死亡的籠罩或者恐嚇之下，尤其是在地震之后。武漢有半個(gè)月下雨下得非常厲害，朋友圈里在傳武漢變成巴厘島了，想去巴厘島不用去，來武漢就可以了，這實(shí)際上是通過黑色幽默表現(xiàn)應(yīng)激性。

另一部分是對死后的擔(dān)憂，這個(gè)屬于悲傷性反應(yīng)。人本心理學(xué)里有一個(gè)游戲，讓來訪者寫自己的墓志銘。我也做過這個(gè)游戲，寫完自己的墓志銘之后非常有穿透性，有很多莫名的悲傷。這種莫名的悲傷來自寫了自己的墓志銘之后，我死后與我有關(guān)的活著的人看到墓志銘怎么想自己，對自己有什么樣的感覺，會(huì)不會(huì)被我的墓志銘感動(dòng)，或者通過墓志銘可以真正了解我這個(gè)人的核心真諦。這是一件超級(jí)不確定的事，所以很多不被理解的、孤獨(dú)的悲傷性反應(yīng)被死亡激發(fā)了。

人生遺憾同樣有兩個(gè)部分。一部分是將來的遺憾，這就是焦慮，所有的焦慮都是面向未來的；另一部分是對過去的遺憾。從存在主義心理治療來講，防御未來的遺憾就是焦慮，防御過去的遺憾就是抑郁。

人的兩大核心情緒就是焦慮和抑郁，這兩個(gè)部分整合的好、流動(dòng)的好、過渡的好、轉(zhuǎn)換的好，人的情緒管理能力就高。

死亡態(tài)度也有兩個(gè)部分。一部分是積極順其自然，擁有這種態(tài)度的人就會(huì)籌備死亡，隨時(shí)準(zhǔn)備好去死。喬布斯有句話，我把自己的每一天都當(dāng)最后一天去活，不留任何遺憾，這實(shí)際上就是每一天都在籌備死亡。

另一部分是消極回避。消極回避有三種典型表現(xiàn)：第一種叫全能，無所不能，士兵在戰(zhàn)場上沖鋒陷陣的時(shí)候就是這樣。

第二種叫退化，就是炮彈綜合癥。創(chuàng)傷治療里有一個(gè)詞叫炮彈綜合癥，一發(fā)炮彈落在戰(zhàn)士身邊，這發(fā)炮彈沒有傷到他，但是他瞬間就僵住了，像死尸一樣倒下去。他的身體絲毫沒受傷，但是他的精神被轟炸了。精神被轟炸這個(gè)詞是弗蘭克說的，他說到“二戰(zhàn)”時(shí)在集中營里，猶太人的感覺就是精神每天被轟炸，這實(shí)際上就是退化。

第三種叫共生，就是找一個(gè)人為死亡負(fù)責(zé)。比如，家屬被醫(yī)院下死亡通知書時(shí)，我們的本能反應(yīng)就是求大夫：大夫救救他吧，求你了，多少錢都行。這是希望自己擁有大夫的能力來挽救家屬，實(shí)際上是和大夫共生，融為一體，哪怕獻(xiàn)出一切，花多少錢都行。

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