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最近沉迷于觀看《脫口秀大會》的我，驚喜地發(fā)現(xiàn)最新一期的比賽主題是“心理健康”，這不禁讓我這位心理學(xué)研究生產(chǎn)生了很強的代入感。從沒有必要的“容貌焦慮”到值得重視的“抑郁癥”，選手們個個都鼓起勇氣分享自身的脆弱，為曾經(jīng)的煩惱和痛苦增添色彩，以幽默的方式為大家?guī)須g樂，也讓更多人意識到了心理健康的重要性。

然而，在這么多精彩的表演中，最吸引我眼球的卻是程璐，他自嘲自己無法成為心理醫(yī)生，其原因是自己無法對聽到的故事保密。這個段子雖然好笑，但是也令人感動，因為他通過如此輕松自如的方式為大家科普了心理健康工作者的最基本職業(yè)要求。還在為文章選題而苦惱的我，突然靈感迸發(fā)，由此為大家獻上心理健康服務(wù)中保密原則的最強科普。

01、什么是保密原則？

What happens in this room, stays in this room.

在心理健康服務(wù)中，保密原則（Confidentiality）是指心理健康服務(wù)者有責(zé)任對來訪者的談話內(nèi)容和隱私予以保護，其目的是給予來訪者最大的尊重，也是每一位心理健康服務(wù)者最基本的職業(yè)道德。目前國內(nèi)外的心理健康工作倫理也對此有嚴格的規(guī)定。在來訪者使用心理服務(wù)期間，心理健康工作者對來訪者隱私的保護是多方面的，絕不僅限于對談話內(nèi)容的保密。在這里，我們將摘取《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》中有關(guān)保密原則的內(nèi)容來為大家更直觀地展現(xiàn)心理健康工作者的具體職責(zé)：

3.1 在專業(yè)服務(wù)開始時, 心理師有責(zé)任向?qū)で髮I(yè)服務(wù)者說明工作的保密原則及其應(yīng)用的限度、保密例外情況并簽署知情同意書。

3.4 心理師應(yīng)按照法律法規(guī)和專業(yè)倫理規(guī)范在嚴格保密的前提下創(chuàng)建、使用、保存、傳遞和處理專業(yè)工作相關(guān)信息(如個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像等)。心理師可告知尋求專業(yè)服務(wù)者個案記錄的保存方式, 相關(guān)人員(例如同事、督導(dǎo)、個案管理者、信息技術(shù)員)有無權(quán)限接觸這些記錄等。

3.5 心理師因?qū)I(yè)工作需要在案例討論或教學(xué)、科研、寫作中采用心理咨詢或治療案例, 應(yīng)隱去可能辨認出尋求專業(yè)服務(wù)者的相關(guān)信息。

3.6 心理師在教學(xué)培訓(xùn)、科普宣傳中, 應(yīng)避免使用完整案例, 如果有可辨識身份的個人信息(如姓名、家庭背景、特殊成長或創(chuàng)傷經(jīng)歷、體貌特征等), 須采取必要措施保護當(dāng)事人隱私。

3.7 如果由團隊為尋求專業(yè)服務(wù)者服務(wù), 應(yīng)在團隊內(nèi)部確立保密原則, 只有確保尋求專業(yè)服務(wù)者隱私受到保護時才能討論其相關(guān)信息。

除了對資料的保護，心理師還需要在各種意想不到的情況下對來訪者的隱私進行保護。例如，在來訪者沒有允許的情況下，如果心理師和來訪者在外遇見，心理師不會主動和來訪者打招呼。如果有家人、朋友、或他人向心理師詢問來訪者的情況，心理師將一律不予告知?？偠灾鎸θ魏斡锌赡芡嘎秮碓L者隱私的情況，心理師都需要十分警覺，并定期接受倫理培訓(xùn)，提升對倫理的學(xué)習(xí)與鞏固。

由此可見，保密原則以及其相關(guān)的倫理規(guī)范的建立旨在為給來訪者營造一個安全的空間，幫助來訪者更放心地坦露自己，和心理師建立更純粹的咨訪關(guān)系。

02、保密原則的例外

雖然保密原則是心理健康服務(wù)的基石，但它也存在局限性。在以下3種情況中，保密原則會被打破:

1.心理師發(fā)現(xiàn)來訪者有傷害自身或他人的嚴重危險

在生命安全面前，任何的規(guī)則都需要讓步，尤其是當(dāng)來訪者所披露的信息極有可能會傷害到無辜的第三方時。

這項規(guī)定來源于著名的Tarasoff案件。1969年10月27日，在美國加州大學(xué)伯克利分校，女學(xué)生Tatiana Tarasoff被謀殺，兇手是曾經(jīng)的追求者Poddar。在此之前，Tarasoff和Poddar在學(xué)校的新年聚會相識，兩人在聚會中活躍氣氛的烘托下親吻。這一吻對于土生土長在美國開放文化下的Tarasoff并沒有任何意義，但是對于出生印度保守文化的Poddar來說，這一吻就讓他認定了Tarasoff。接下來，Poddar開始鍥而不舍地追求Tarasoff，甚至在對方的明確拒絕后還反復(fù)糾纏，最后逐漸在Tarasoff的一次次拒絕和回避后惱羞成怒，向自己的心理醫(yī)生Moore坦言自己要殺了Tarasoff。心理醫(yī)生雖然察覺到了情況的嚴重性，也采取了與同事商討，尋求警方的幫助、警告Poddar等一系列應(yīng)對措施。但是Tarasoff本人自始至終都對Poddar的作案動機毫不知情，從而導(dǎo)致她最終被Poddar殘忍殺害。

這一事件的發(fā)生無疑為當(dāng)時的心理學(xué)界敲響了警鐘，讓倫理委員會以及心理健康工作者們深刻意識到了保護生命安全的重要性。就此，心理師在面對類似情況時，都需要及時打破保密原則，及時告知受到威脅的一方，避免悲劇再次發(fā)生。

如果來訪者的潛在傷害對象不是他人，而是自己，生命第一的原則同樣適用。當(dāng)心理師察覺到來訪者有傷害自己的意圖、行為，以及計劃時（例如，自殺），心理師需要及時對情況進行上報，和來訪者的家人，醫(yī)院等相關(guān)機構(gòu)進行聯(lián)絡(luò)和溝通，盡可能地動用一切有用的資源來保護來訪者的生命安全。雖然心理師可以在不征求來訪者意見的情況下就對來訪者的信息進行披露，但認真負責(zé)的心理師會耐心地和來訪者溝通，詳細地解釋后續(xù)的披露工作，確保來訪者對接下來要面對的狀況有一定的心理準(zhǔn)備。

2.來訪者披露任何有關(guān)未成年人、老年人、殘疾人受到性侵犯或虐待

保護弱勢群體也是心理健康工作者的重要職責(zé)。當(dāng)來訪者在咨詢/治療中有意或無意披露任何有關(guān)未成年、老年人、或殘疾人的侵犯和虐待信息時，心理師需要將相關(guān)內(nèi)容及時上報給有關(guān)權(quán)威機構(gòu)。在這種情況下心理師雖然打破了保密原則，但這并不代表來訪者的所有咨詢/治療內(nèi)容都會全盤托出，相反，心理師會盡可能披露最少的信息量，在不得已的情況下也要堅持對來訪者的隱私最大的尊重。

3.司法部門需要心理師對來訪者的情況進行披露

如果來訪者被卷入刑事案件，司法部門的介入會強制要求心理師對來訪者的信息進行披露。在這種情況下，心理師還是會盡可能披露最少的信息量。

在今天的文章中，我們主要向大家科普了心理服務(wù)中保密原則，這樣做的目的不僅僅是為了讓大家更清晰地了解心理健康服務(wù)的專業(yè)性，也想鼓勵大家更放心地選擇心理健康服務(wù)。

現(xiàn)如今，隨著大眾對心理健康意識的逐漸提升，我們希望越來越多的人開始選擇心理健康服務(wù)，不再污名化心理問題，而是把它視為和生理疾病一樣的存在。尋求專業(yè)的心理服務(wù)從來都不是“有病”的體現(xiàn)，而是一種愛自己，對自身健康負責(zé)的理智選擇。

參考文獻

中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則(第二版)http://journal.psych.ac.cn/xlxb/article/2018/0439-755X/0439-755X-50-11-1314.shtml

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