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研究人員花了一個多世紀(jì)的時間試圖解開精神疾病的謎團。雖然我們在治療心理健康問題的方式上取得了進展，包括作為主要循證方法的認(rèn)知行為療法，但目前治療的效果仍然有限。

為了提高治療水平，有人建議，需要更多地關(guān)注在精神健康障礙中驅(qū)動心理問題的核心潛在機制，以及能夠有效修改這些問題的關(guān)鍵治療技術(shù)。在機制層面進行針對性治療可能更有效，因為問題是從根本上解決的，而不是僅僅針對癥狀或病癥的表現(xiàn)形式。這一新的范式需要進行詳細(xì)的工作，以分離特定的機制和針對這些機制的治療方法。

重復(fù)性消極思維（ repetitive negative thinking ，RNT）就是一種與一系列精神障礙相關(guān)的機制。RNT的特點是，以一種無效和難以控制的方式反復(fù)去思考消極想法。

通過捕捉憂慮和反省的過程后，研究揭示了RNT與抑郁和焦慮之間的一致聯(lián)系。實驗和縱向研究的結(jié)果表明，RNT的增加可能是抑郁和焦慮的潛在原因之一，這表明有效降低RNT可能是治療的一個重要靶點。

Monteregge等人(2020)在最近的薈萃分析中檢驗了這一理論，旨在確定:

治療對焦慮和RNT的總體影響；

以RNT為中心的治療是否比非RNT為中心的治療具有更大的效果？

RNT結(jié)果是否與焦慮結(jié)果相關(guān)？

與非RNT療法相比，RNT治療是否與焦慮結(jié)果之間的相關(guān)性更強？

方法

作者對多個科學(xué)數(shù)據(jù)庫進行了系統(tǒng)回顧，以確定1980年至2018年3月間發(fā)表的符合條件的研究。包括旨在減少16歲以上人群焦慮癥的任何治療的隨機對照試驗，其中包括RNT和焦慮的結(jié)果測量。

對納入的研究進行了薈萃分析，以確定治療組與對照組在干預(yù)后的效果，并觀察RNT與焦慮結(jié)果之間是否存在關(guān)聯(lián)。他們還比較了不同治療組和研究特征的效果。

結(jié)果

在5,812篇篩選的文章中，有46篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)研究來自西方國家，共有1952名參與者，平均年齡41歲。

確定了廣泛的治療方法。有26種治療專門針對RNT的減少，使用了一系列的方法，如元認(rèn)知療法、注意偏差矯正或正念。有29種療法并沒有直接針對RNT，這些方法通常使用更普遍的CBT技術(shù)，如解決問題或認(rèn)知重建，還有8種藥物治療。

主要發(fā)現(xiàn)：

RNT (hedge’s g=0.68, 95%CI[0.53-0.83])和焦慮結(jié)果(hedge’s g=0.63 (95%CI[0.48-0.78])的總體治療效果均為中等，在不同研究之間存在中度差異。

對于不同的RNT指標(biāo)，效應(yīng)量均處于中等范圍，對反思性的效應(yīng)(hedge’s g=0.69, 95%CI[0.41-0.97])略高于擔(dān)憂(hedge’s g=57, 95%CI[0.43-0.72])。

專門關(guān)注減少RNT的治療與非針對RNT的治療的效果是相似的。

干預(yù)后即刻RNT結(jié)果顯著預(yù)測焦慮結(jié)果(斜率系=0.67,95% CI[0.45-0.90])。這種關(guān)系在治療類型之間沒有差異，這表明無論RNT是否為治療的主要目標(biāo)，RNT與焦慮結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)均保持不變。

III期試驗比II期試驗有更大的療效，這表明效果的差異取決于研究的大小和規(guī)模。

積極治療對照組的效果比候補對照組的要小，但與常規(guī)治療沒有區(qū)別。

超過8個療程的干預(yù)比少于8個療程的干預(yù)效果更大。

在招募方式、治療形式、目標(biāo)群體、障礙類別和研究質(zhì)量方面無差異。

結(jié)論

這項綜述的主要結(jié)論是，無論是否直接針對RNT進行治療，所有的治療方法對于減輕焦慮和重復(fù)性消極思維(RNT)均有中等效果。雖然RNT和焦慮結(jié)果是相關(guān)的，但治療類型方面似乎沒有區(qū)別。

臨床意義

這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義是：

重復(fù)性消極思維（RNT）的減少與治療的目標(biāo)有關(guān)，因為它們似乎與成年人和年輕人的抑郁和焦慮改善相關(guān)。

減少RNT的方法有很多，針對性方法和一般方法都可能有效。 使用第三波方法專注于改善消極思維的過程可能對年輕人特別有效。

考慮到?jīng)]有一刀切的方法，需要結(jié)合患者的喜好和臨床判斷，這對治療RNT很重要。

參考文獻

Monteregge, S., Tsagkalidou, A., Cuijpers, P., & Spinhoven, P. (2020). The effects of different types of treatment for anxiety on repetitive negative thinking: A meta‐analysis. Clinical Psychology: Science and Practice, e12316.

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