如何判斷自己是否得了創(chuàng)傷后應激障礙？答：不斷抑制不住憤怒、無能為力、怨恨，尤其是無助感，會持續(xù)蔓延一段時間。然后便一直想哭、惱怒！容易被驚嚇。
創(chuàng)傷后應激障礙 （PosttraumaticStressDisorder, PTSD），是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙。題主首先回想一下自己有沒有發(fā)生過此類事件呢？想要判斷自己是否得了PTSD，可以主要以下方三個方面進行判斷。
最先對創(chuàng)傷后應激綜合征的研究，是對參加過戰(zhàn)爭的軍人，他們表現(xiàn)出了許多和嚴重應激反應相似的癥狀。創(chuàng)傷后應激綜合征的主要癥狀表現(xiàn)在下列方面。
1. 反復體驗創(chuàng)傷性事件
這是PTSD的中心癥狀，它以各種形式反復重新體驗創(chuàng)傷性事件，主要表現(xiàn)為反復地闖入性地出現(xiàn)有關創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶，沒有警告，就像“從天而降”，不需要刺激或者相關引發(fā)物。有的可能會生動地看到當時的情境，并伴發(fā)相應的情緒和行為反應，好像創(chuàng)傷再次發(fā)生，如同電影中“閃回”。有的可在夢中反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。當患者接觸類似創(chuàng)傷性的處境，如看到電視屏幕上的類似情況、舊事重提、故地重游或周年紀念日，或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激，如曾在樹林中遭受暴力者見到樹林、親身經(jīng)歷越戰(zhàn)者聽到直升機螺旋槳的聲音，患者容易觸景生情而引發(fā)強烈的心理反應（如恐懼、痛苦或抑郁等等），或者是生理反應（如心悸、出汗、發(fā)抖、呼吸加快等）。
2. 回避與創(chuàng)傷性事件有關的刺激，或情感麻木
患者回避談及與創(chuàng)傷有關的想法、感受及話題，或回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，似乎已經(jīng)遺忘了此事。有時可表現(xiàn)出一種“麻木”感（情緒遲鈍），患者在整體上給人以木然、淡漠的感覺。患者感覺自己似乎難以對任何事情發(fā)生興趣，過去熱衷的活動同樣興趣索然；感到與外界疏遠、隔離，甚至格格不入；似乎對什么都無動于衷，難以表達與感受各種細膩的情感；對未來心灰意冷，嚴重者可萬念俱灰，以致自殺。此外，有的患者可以部分或完全不能回憶創(chuàng)傷時的經(jīng)歷，這種對創(chuàng)傷史的遺忘會增加診斷的困難。例如有一類患者，具有創(chuàng)傷后應激障礙的其他所有癥狀，但卻唯一回憶不起明確的心理創(chuàng)傷。
對創(chuàng)傷性記憶的回避可以暫時緩解痛苦，但是卻強化了回避性行為。分離或者麻木也是為了切斷闖入性創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之間的聯(lián)系。情感分離所帶來的結果有積極的一面，即避免了強烈的情感，但也有消極的一面。嚴重的情感分離會阻礙個體與他人建立正常聯(lián)系，享受日常生活，保持創(chuàng)造力以及計劃未來等多個方面。
3. 警覺性增高
經(jīng)歷創(chuàng)傷的人會體驗到過度的警覺性。這說明個體長時間處于“戰(zhàn)斗或逃跑”的狀態(tài)，就像正在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件一樣。即便是在比較“安全”的情境中，個體也做好了隨時應對威脅的準備。在這種狀態(tài)下，個體會花很多的時間和精力去尋找環(huán)境中的威脅性信息（高易感性）。過度的警覺性會擾亂個體的正常生活，使人容易疲勞。同時，個體還會體驗到難以入睡、睡眠不深或者易醒，易激惹或暴怒發(fā)作，過分擔驚受怕，注意力難以集中，即使集中也不能持久。
4. 其他表現(xiàn)
PTSD患者的內(nèi)疚和自責的情緒反應也非常常見。它有多種形式，如：因為自己的幸存而產(chǎn)生負罪感，因為不能阻止別人的死亡而產(chǎn)生負罪感，因為在某些情況下未表現(xiàn)出勇氣而產(chǎn)生負罪感，因為別人受更多的痛苦而產(chǎn)生負罪感，因為創(chuàng)傷部分是由于受害者的過錯而產(chǎn)生負罪感。他們最常見的想法是：“如果我做得更好的話，那么他還會活著”，或“如果我不這樣做的話，也許這一切都不會發(fā)生”。他們常常把可怕的結果歸結為自己的責任，認為他們本應該在創(chuàng)傷前或創(chuàng)傷發(fā)生的過程中做出不同的決定。如一名交通事故的幸存者會為妻子的死而自責，認為那天不坐那輛車就不會出事了；一名洪災中的幸存者因沒有對鄰居的呼救做出反應，而只管自己的家人而感到內(nèi)疚。
失去親人的居喪反應與負罪感密切相關。這種負罪感可加重他們的悲傷與痛苦，不利于情緒的表達，不利于對喪失親人與失去生命中一部分的生活狀態(tài)進行調(diào)整，這妨礙了他們與他人的溝通以及建立新的建設性的社會關系。
還應注意的是，兒童也可發(fā)生PTSD，但表現(xiàn)與成人有所不同。兒童患者?？沙霈F(xiàn)害怕、擔心、身體不適、敵意、失眠、帶有鬼怪形象的噩夢；行為變化也較常見，如原先活潑的兒童變得安靜了，而安靜的反而變得吵鬧、富于攻擊性。有些經(jīng)歷創(chuàng)傷的兒童可能會出現(xiàn)自己活不了多久的念頭。有些兒童會失去已經(jīng)習得的技能，如說話的能力，或失去對大小便的控制能力。由于年幼的兒童不善于描述自己的問題，因此了解其所遭受的身體虐待或性創(chuàng)傷就十分重要。創(chuàng)傷對兒童的影響不僅僅在于其本身當時所造成的傷害，更重要的是對其成年后的后遺效應。早期創(chuàng)傷可導致成年期出現(xiàn)性格問題、焦慮、精神病態(tài)思維、分離癥狀、對自己和別人有暴力傾向、自殺意念和行為、酗酒以及不良的人際關系等。
如果提供的臨床資料很完全，臨床表現(xiàn)典型，對PTSD的診斷是不難的。但是，如果病人主訴不太主動，醫(yī)生或治療師又不善于提問，則可能漏診。為了避免漏診，在詢問時要注意對下述線索的發(fā)掘：
（1）對于有睡眠障礙的可疑病人，要詳細了解病人關于做夢的情況，尤其是噩夢的細節(jié)。
（2）對于有社會性退縮的可疑病人，要詳細了解病人對周圍人的態(tài)度、交往的各種表現(xiàn)，與人相處時病人的情感體驗，病人對親友關懷的反應等，以確定有無PTSD特征性的回避或一般性遲鈍麻木的表現(xiàn)。
（3）對于有行為問題的可疑病人，要比較事件發(fā)生前和現(xiàn)在的行為模式看有無改變。情緒暴發(fā)，行為粗魯尤其是暴力或破壞性行為，酒精或藥物濫用尤其是為了“麻醉自己”不去回想往事，平時心情不穩(wěn)定，等等。如果青少年期沒有過這些情況，那就要高度懷疑PTSD的可能。
（4）有些病人的主訴是一堆模糊的軀體不適，而病人又回避談論創(chuàng)傷性往事，會談時應該想到PTSD的可能而對病史和精神現(xiàn)狀進行全面的評定，以免誤診。
閱雜醞鄄Ⅳ中 孕栽雜閱的具體診斷標準中按病程的不同劃分了不同的亞型，猿個月之內(nèi)稱為急性 孕栽雜閱，超過 猿個月稱為慢性 孕栽雜閱。對于一些比較少見的現(xiàn)象，如在創(chuàng)傷性事件發(fā)生至少 遠個月以后出現(xiàn)者，稱遲發(fā)性 孕栽雜閱。悅悅醞閱鄄猿關于 孕栽雜閱的診斷標準與閱雜醞鄄Ⅳ唯一的差別是病程標準必須達到 猿個月。
1. DSM-IV 診斷標準：
A. 患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：
（1）患者親自體驗、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎導致死亡或嚴重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；
（2）患者有強烈的害怕、失助或恐懼反應（注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為行為紊亂或激越）。
B. 長時間反復地再體驗創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，至少表現(xiàn)出下列一項以上：
（1）反復地闖入性地出現(xiàn)有關創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶，包括意象、想法或知覺（注：如是兒童，為反復地進行表達創(chuàng)傷主題相關的一些游戲）；
（2）反復出現(xiàn)關于類似創(chuàng)傷性事件的夢境（噩夢或夢魘）。（注：如是兒童，可能是敘述不清的令人可怕的夢）；
（3）突然發(fā)生的情感體驗或行為，似乎創(chuàng)傷性事件又在重演（包括某些在清醒或酒醉時的似乎輕松的感覺，如錯覺、幻覺及分離性閃回）（注：如是兒童，可出現(xiàn)持續(xù)創(chuàng)傷的再現(xiàn)）；
（4）患者接觸類似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時，產(chǎn)生極大的精神痛苦；
（5）患者接觸類似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時，產(chǎn)生明顯的生理反應。
C. 持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關的處境和事件，或有普遍性反應遲鈍或麻木（創(chuàng)傷前并不存 在），至少包括以下三項：
（1）努力避免有關創(chuàng)傷性事件的想法、感受或話題；
（2）努力避免從事或接觸可以喚起痛苦回憶的各種活動、處境或人物；
（3）不能回憶創(chuàng)傷性事件的某些重要方面（心因性遺忘癥）；
（4）對多種重要活動的興趣顯著減退；
（5）與其他人疏遠，對親人有陌生人似的情感；
（6）情感范圍顯著變窄（如不能表示愛戀）；
（7）對未來失去向往，缺乏對未來的想象、希望和打算（例如，不期望有一個好的工作、婚姻、兒女或正常的生活享受）。
D. 警覺性增高的癥狀，表現(xiàn)出下列兩項以上：
（1）難入睡，不能維持長時期熟睡，易醒；
（2）易激惹或易發(fā)怒；
（3）注意力難以集中；
（4）過分警覺；
（5）過分的驚跳反應。
E. 病程超過一個月。
F. 此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損。
注：急性指病程在三個月之內(nèi)；慢性指病程在三個月以上；遲發(fā)性指癥狀在應激后至少六個月才發(fā)生。
（在DSM-IV中，若創(chuàng)傷后的精神障礙不足四周，并在創(chuàng)傷事件之后四周內(nèi)發(fā)病者，稱急性應激障礙。暴露于創(chuàng)傷后的急性反應階段，分離反應、睡眠紊亂、焦慮、恐懼反應和 軀體癥狀通常是主要的問題，而易激惹和抑郁癥狀比較少見。急性應激障礙的癥狀表現(xiàn)與PTSD相似，主要區(qū)別是分離性癥狀比較突出。急性應激障礙雖不一定繼發(fā)PTSD，但它是預測PTSD的一個高危因素。
DSM-IV 對急性應激障礙的診斷標準：
A. 患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下兩項：
（1）患者親自體驗、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及真正的或幾乎導致死亡或嚴重的損傷，或者 涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；
（2）患者有強烈的害怕、失助或恐懼反應。
B. 在體驗這種令人痛苦事件之時或之后，表現(xiàn)出至少三項以上的下列分離性癥狀：
（1）麻木、分離或沒有情感反應的感覺；
（2）對周圍環(huán)境的意識能力下降（如“一種茫然狀態(tài)”）；
（3）事物的不真實感（現(xiàn)實解體）；
（4）身體與思想失去聯(lián)系感（人格解體）；
（5）不能回憶創(chuàng)傷的重要方面（分離性遺忘）。
C. 以反復的意象、觀念、夢、錯覺、閃回發(fā)作或這種體驗的生動再現(xiàn)感，持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件；或者暴露于創(chuàng)傷事件的提醒物時感到痛苦。
D. 明顯回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激（例如觀念、感受、話題、活動、地點、人物）。
E. 明顯的焦慮或警覺性增高癥狀（例如難以入睡、易激惹、注意力不集中、過分警覺、過分的驚嚇 反應、坐立不安）。
F. 此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損，或者影響了患者繼續(xù)其必需的事業(yè)（例如花了不少時間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗以獲得幫助）。
G. 此障礙并非由于某種物質（如某種濫用物質、治療藥品）或由于一般軀體情況所致的直接生理 性效應，也不能歸于短暫性的精神病性障礙，而且也不只是已有的軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙的惡化加重。
2. ICD-10 診斷標準：
創(chuàng)傷后應激障礙，是對異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情境的延遲的和/或延長的反應，這類事件幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦(如天災人禍，戰(zhàn)爭，嚴重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動強奸、或其它犯罪活動的受害者)。人格特質(如強迫、衰弱)或既往有神經(jīng)癥性疾病的歷史等易感因素可降低出現(xiàn)這類綜合征的閾值或使其病情更重，但用這些易感因素解釋癥狀的發(fā)生既非必要也不充分。
典型的癥狀包括：在“麻木”感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，不斷地在闖入的回憶(“閃回”)或夢中反復再現(xiàn)創(chuàng)傷，與他人疏遠，對周圍環(huán)境漠無反應，快感缺乏，回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動和情境。一般而言有可能使患者想到原來創(chuàng)傷的線索都是害怕和回避的對象。偶爾可見戲劇性的急性暴發(fā)恐懼、驚恐或攻擊，這些由一些突然喚起對創(chuàng)傷或原來反應的回憶和/或重演的刺激起扳機作用而促發(fā)的。
通常存在植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應増強、失眠。焦慮和抑郁常與上述癥狀和體征并存。自殺觀念也非罕見。另一個使情況復雜化的因素是過度飲酒和服用藥物。
創(chuàng)傷后，發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等(但很少超過6個月)。病程有波動，大多數(shù)病人可望恢復。少數(shù)病例表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程或轉變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?/p>
本障礙的診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明它發(fā)生在極其嚴重的創(chuàng)傷性事件后的6個月內(nèi)。但是，如果臨床表現(xiàn)典型，又無其它適宣診斷(如焦慮或強迫障礙，或抑郁)可供選擇，即使事件與起病的間隔超過6個月，給予“可能”診斷也是可行的。除了有創(chuàng)傷的依據(jù)外，還必須有在白天的想象里或睡夢中存在反復的、闖入性的回憶或重演。常有明顯的情感疏遠、麻木感，以及回避可能喚起創(chuàng)傷回憶的刺激。但這些都非診斷所必需。植物神經(jīng)紊亂、心境障礙、行為異常均有助于診斷，但亦非要素。
在ICD-10-E中，急性應急障礙稱為急性應激反應（Acute Stress Reaction, ASR），其定義及診斷標準如下：
?定義
AsR為一過性障礙，作為對嚴重軀體或精神應激的反應發(fā)生于無其它明顯精神障礙的個體，常在幾小時或幾天內(nèi)消退。應激源可以是勢不可擋的創(chuàng)傷體驗，包括對個體本人或其所愛之人安全或軀體完整性的嚴重威脅(如自然災害、事故、戰(zhàn)爭、受罪犯的侵犯、被強奸);也可以是個體社會地位或社會關系網(wǎng)絡發(fā)生急驟的威脅性改變，如同時喪失多位親友或家中失火。如同時存在軀體狀況衰竭或器質性因素(如老年人)，發(fā)生本障礙的危險性隨之增加。
并非所有面臨異乎尋常應激的人都出現(xiàn)障礙，這就表明個體易感性和應付能力在急性應激反應的發(fā)生及表現(xiàn)的嚴重程度方面有一定作用。癥狀有很大變異性，但典型表現(xiàn)是最初出現(xiàn)茫然"狀態(tài)，表現(xiàn)為意識范圍局限、注意狹窄、不能領會外在刺激、定向錯誤。緊接著這種狀態(tài)，是對周圍環(huán)境進一步退縮(可達到分離性木僵的程度)，或者是激越性活動過多(逃跑反應或神游)。常存在驚恐性焦慮的植物神經(jīng)癥狀(心動過速、出汗、面赤)。癥狀一般在受到應激性刺激或事件的影響后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并在2-3天內(nèi)消失(常在幾小時內(nèi))對于發(fā)作可有部分或完全的遺忘。
?診斷要點
異乎尋常的應激源的影響與癥狀的出現(xiàn)之間必須有明確的時間上的聯(lián)系。癥狀即使沒有立刻出現(xiàn)，一般也在幾分鐘之內(nèi)。此外，癥狀還應
（1）表現(xiàn)為混合性且常常是有變化的臨床相，除了初始階段的”茫然狀態(tài)外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續(xù)占優(yōu)勢;
（2）如果應激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解;如果應激持續(xù)存在或具有不可逆轉性，癥狀一般在24-48小時開始減輕，并且大約在3天后往往變得十分輕微
本診斷不包括那些已符合其它精神科障礙標準的患者所出現(xiàn)的癥狀突然惡化。但是，既往有精神科障礙的病史不影響這一診斷的使用
包含：急性危機反應、戰(zhàn)場疲勞、危機狀態(tài)、精神休克。
1. CCMD-3 診斷標準
?主要表現(xiàn)
創(chuàng)傷后應激障礙是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為:
（1）反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想
（2）持續(xù)的警覺性增高
（3）持續(xù)的回避
（4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘;
（5）對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。
?癥狀標準
（1）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(如天災人禍)
（2）反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))，并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；
（3）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；
（4）對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。
?嚴重標準：社會功能受損。
?病程標準
精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生)，符合癥狀標準至少已1個月(2008年6月修訂此條）。
?排除標準
排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障等上述三個診斷標準，是基本接軌的。
必須注意，創(chuàng)傷后應激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴重的創(chuàng)傷性事件后的6個月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷(如焦慮癥、強迫癥，或抑郁癥等)可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。
CCMD-3對急性應激障礙的診斷標準
急性應激障礙的診斷標準：以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻(1小時之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。
?癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：
（1）有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；、
（2）有情感遲鈍的精神運動性抑制(如反應性木僵)，可有輕度意識模糊。
?嚴重標準:社會功能嚴重受損。
?病程標準:在受刺激后若干分鐘至若千小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。
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