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從某種意義上，不是經(jīng)常做自己不喜歡的事情容易得病。

而應(yīng)該說強(qiáng)迫癥有做著自己明明不接受的事情的癥狀。

強(qiáng)迫癥的根源是什么，目前還沒有完全的定論，下面分為生物和心理社會兩個(gè)方面進(jìn)行說明

（一）生物學(xué)因素

近年來，隨著遺傳、腦影像、生化研究等方面的進(jìn)展，表明強(qiáng)迫癥有著比其他焦慮癥更為明顯的生物學(xué)基礎(chǔ)。

1. 遺傳學(xué)

已有的研究提示，強(qiáng)迫癥具有一定的遺傳基礎(chǔ)。Billett等人復(fù)述了有關(guān)雙生子研究的文章，在80對同卵雙生子中有54對共同患了強(qiáng)迫癥，在29對異卵雙生子有9對共同發(fā)病（Butcher，et al，2004a）。國內(nèi)楊彥春等（1998）對90例強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行家系研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患0者一級親屬中多種心理障礙的患病率（5.9%）明顯高于一般人群（0.3%）。

2. 腦影像學(xué)

通過PET、SPECT、fMRI等手段，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者可能存在額葉眶區(qū)-基底節(jié)-丘腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)回路異常。

額葉眶區(qū)是性、攻擊、排泄等原始沖動(dòng)產(chǎn)生的地方，這些沖動(dòng)傳遞至尾狀核，尾狀核起到過濾器的作用，只能讓最強(qiáng)烈的沖動(dòng)傳遞到丘腦。如果沖動(dòng)傳到丘腦，就使個(gè)體思考這些沖動(dòng)，并具有作出某種行為的可能。一旦個(gè)體完成了該行為，沖動(dòng)就消失。然而，OCD患者由于額葉眶區(qū)或者尾狀核過度活動(dòng)，無法正常關(guān)閉這些沖動(dòng)或行為，從而導(dǎo)致一種不斷的令人煩惱的想法和行為。例如，當(dāng)我們有手臟的想法時(shí)，大多數(shù)人都會作出一種正常的清潔方式——洗手；可是強(qiáng)迫癥患者由于他的大腦不能關(guān)閉關(guān)于臟的想法或關(guān)閉已不再需要的行為，因而會有不斷洗手的沖動(dòng)。支持這個(gè)觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，大多數(shù)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為都與污染、性、攻擊，以及行為的重復(fù)有關(guān)，而它們都通過這個(gè)原始大腦環(huán)路進(jìn)行處理。

3. 生化機(jī)制

生化研究主要集中在5-HT上。5-HT異常假說支持強(qiáng)迫癥患者5-HT功能異常，但5-HT功能改變的性質(zhì)仍不清楚，僅用5-HT活動(dòng)增強(qiáng)或減弱還

（二）心理社會因素

1. 心理分析理論的觀點(diǎn)

心理分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫癥患者沒有處理小時(shí)候的本能沖突?；仡櫥颊叩膫€(gè)人史，可以發(fā)現(xiàn)他們自幼年起就受到了過于嚴(yán)厲的管教，攻擊沖動(dòng)及性欲往往受到了壓抑。根據(jù)這一理論，來自本我和自我之間的強(qiáng)烈沖突形成了一系列防御機(jī)制，從而最終產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。

與強(qiáng)迫癥相關(guān)的防御機(jī)制主要有四種，分別是：分離、替代、反向形成和消退（Carson, et al, 1996）。

①褻瀆的念頭出現(xiàn)和與此相關(guān)的情感反應(yīng)毫無關(guān)聯(lián)，患者出現(xiàn)暴力的念頭時(shí)沒有憤怒的體驗(yàn)，這是由于分離的作用。

②替代是指某些非?？膳碌哪铑^或沖動(dòng)被另一些可以被人接受的念頭或行動(dòng)所代替。

③出現(xiàn)要?dú)⑺雷约汉⒆拥哪铑^同時(shí)出現(xiàn) “我是一個(gè)好母親” 的念頭，這是一種反向形成的作用。

④出現(xiàn)某些想象中 “越軌” 的想法時(shí)，試圖以某些不可思議的強(qiáng)迫行為獲得原諒，這是消退的機(jī)制。如出現(xiàn)褻瀆的想法時(shí)，伴隨過分的祈禱或洗滌的儀式。

心理分析學(xué)家認(rèn)為，由于患者倒退到 “肛欲期” 的人，我們處于 “肛欲期”的時(shí)候大概在1.5~3歲，那個(gè)時(shí)候的我們會很關(guān)注自己的排泄。這就導(dǎo)致了他們后來呈現(xiàn)的癥狀內(nèi)容常表現(xiàn)與衛(wèi)生、懼怕被污染有關(guān)。

由鐘友彬創(chuàng)立的認(rèn)識領(lǐng)悟療法則認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的根源在于兒童時(shí)受過的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷或幻想引起的恐懼體驗(yàn)雖然被壓抑到無意識中而被遺忘，但并沒有消失。成年后在一定的誘發(fā)因素作用下，這種幼稚的恐怖情緒即再現(xiàn)出來，患者不自覺地用幼年方式來排除這種幻想和恐怖情緒，此時(shí)患者表現(xiàn)出的就是強(qiáng)迫癥狀（鐘友彬，1999）。

2. 行為主義理論的觀點(diǎn)

Mowrer的二階段理論認(rèn)為：

在第一階段，一個(gè)事物當(dāng)它與能夠引發(fā)焦慮或者軀體不適的刺激同時(shí)出現(xiàn)后，這個(gè)事物與恐懼就聯(lián)系在一起。通過條件反射，諸如想法和意象等一些中性事物就具備了讓人不舒服的能力。

在第二階段，為了減輕痛苦，回避和逃避行為就產(chǎn)生了，而且如果回避和逃避能夠成功降低焦慮，這些行為就會得到強(qiáng)化，一直保持下來。

由于強(qiáng)迫思維往往具有闖入性質(zhì)，很多引發(fā)強(qiáng)迫思維的情境難以真正回避。因此，患者采取更為積極主動(dòng)的方式，比如儀式行為，來減輕焦慮。這些儀式行為因?yàn)槟軌驎簳r(shí)緩解焦慮就被強(qiáng)化，從而反復(fù)出現(xiàn)，形成了強(qiáng)迫行為（Barlow等, 2004）。例如，把觸摸門把手或與人握手與害怕被污染的觀念相聯(lián)系，就會產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，而洗手后焦慮反應(yīng)得以減輕，洗手的行為就被強(qiáng)化，從而在相同或類似的情境中反復(fù)出現(xiàn)：焦慮→洗手→焦慮減輕的行為表現(xiàn)。

但是，上述觀點(diǎn)并不能很好地解釋在最開始時(shí)強(qiáng)迫觀念是如何發(fā)展的，而且也難以解釋不伴有強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥。

3. 認(rèn)知理論的觀點(diǎn)

近年來，關(guān)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)知觀點(diǎn)也受到了重視，且常與行為主義的觀點(diǎn)共同解釋強(qiáng)迫癥。

認(rèn)知觀點(diǎn)認(rèn)為，大多數(shù)人都會有重復(fù)性的、闖入性的、消極的念頭，比如傷害他人、不能接受的性行為、被細(xì)菌污染等，通過忽略這些想法或者隨著時(shí)間推移，這些念頭自然消失，就不至于發(fā)展為強(qiáng)迫癥。然而，某些人難以消除這些想法，他們就可能發(fā)展成為強(qiáng)迫癥。

那一部分人為何會難以消除這些想法呢，原因主要有以下幾方面（Comer, 2002; Nolen-Hoeksema, 2004）：

（1）他們經(jīng)常處于抑郁或焦慮狀態(tài)，因而一些輕微的消極事件就能引發(fā)闖入性的、消極的念頭。研究證實(shí)，當(dāng)人們處于壓力和情緒困擾時(shí)，更容易有闖入性的、消極的念頭，或作出僵化的、儀式化的行為（Clark & Purdon, 1993）。例如，許多剛剛成為媽媽的人，由于睡眠不足和照顧新生兒的壓力，會出現(xiàn)要傷害孩子的想法，即使不會做出來也會因有如此想法而恐懼。

（2）他們對品行和道德持有僵化的、過高的標(biāo)準(zhǔn)。與普通人相比，他們對闖入性的、消極的念頭更加不能接受，從而為此感到焦慮和內(nèi)疚，而焦慮使得他們難以忽視這些念頭。

（3）他們持有過高的責(zé)任感。他們認(rèn)為，想到了那些難以接受的想法，就等同于做了那些行為，其罪過是一樣的；如果一個(gè)闖入性想法發(fā)生了而沒有壓制下去就等同于希望那樣的事情發(fā)生。因此，他們感到有責(zé)任去消除這種想象性的危險(xiǎn)，而壓制不必要的想法反而導(dǎo)致其隨后的思維更加關(guān)注這些想法。

（4）他們認(rèn)為應(yīng)該極好地控制所有的想法和行為。他們不能接受偶爾出現(xiàn)的可怕的想法，習(xí)慣于認(rèn)為有這些想法意味著會發(fā)瘋，或者作出實(shí)際的行為（如 “如果出現(xiàn)傷害自己的孩子念頭，就好像真的傷害了自己的孩子一樣而感到內(nèi)疚” ）。結(jié)果是，當(dāng)他們有這些想法時(shí)，會造成他們極度的焦慮，而難以排除這些想法。

反復(fù)出現(xiàn)的闖入性想法與他們的自身信念系統(tǒng)（比如，絕對化思考方式、過高的責(zé)任感、完美主義的要求和夸大危險(xiǎn)的想象）相互作用，就會引發(fā)負(fù)性自動(dòng)想法。而強(qiáng)迫想法因其負(fù)性的影響而獲得了情緒內(nèi)涵，因?yàn)檫@些強(qiáng)迫想法中包含了威脅和對未來的傷害，患者因此而出現(xiàn)以焦慮為主的負(fù)性情緒。也因這些想法的威脅性，于是患者覺得必須采取具體的或象征性的中和行為，旨在預(yù)防和排除這種威脅或危險(xiǎn)。一系列儀式行為和回避都有類似的意義。由于患者采取的這類行為（包括精神儀式）減輕了焦慮，因而這類行為被強(qiáng)化，形成了持久的強(qiáng)迫癥狀。引起焦慮的強(qiáng)迫觀念和減輕焦慮的強(qiáng)迫行為及精神儀式之間的惡性循環(huán)，形成了強(qiáng)迫癥病人的 “自我搏斗” 的核心征象?；颊吒械酵Ｖ怪泻秃茈y，他們認(rèn)為，不中和將感到痛苦或危險(xiǎn)。

以上觀點(diǎn)主要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)迫癥患者的功能性失調(diào)想法，另有觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知加工機(jī)制存在偏差。這一觀點(diǎn)認(rèn)為，患者對危險(xiǎn)的錯(cuò)誤估計(jì)、對恐懼事件過度的負(fù)性認(rèn)知、認(rèn)知防御、錯(cuò)誤的推理規(guī)則都會阻止信息的正常加工。如果情境缺乏安全的信息，即便是這個(gè)情境并不具有危險(xiǎn)性，也會導(dǎo)致患者感到危險(xiǎn)，使他們不能根據(jù)情境中缺乏危險(xiǎn)的信息，來得出這個(gè)情境是安全的結(jié)論。其后果是，重復(fù)那些不會真正導(dǎo)致安全的儀式行為來減少焦慮（Barlow等, 2004）。

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