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性格和人格以及抑郁癥有什么關(guān)系？

這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是很多病人會(huì)問(wèn)到我的。

他們會(huì)問(wèn)我，“醫(yī)生我這個(gè)性格是不是特別容易得抑郁？”或者，“我的性格是不是特別不容易好？”

也有咨詢(xún)師朋友會(huì)問(wèn)我，“哪一些人會(huì)容易得抑郁癥？”或者說(shuō)他會(huì)覺(jué)得他的抑郁癥患者都有一些類(lèi)似的傾向性。

在座各位肯定也會(huì)有這樣的問(wèn)題：

抑郁癥和人格到底有沒(méi)有關(guān)系？實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題包含2個(gè)問(wèn)題。

第一個(gè)是問(wèn)題本質(zhì)，表面上的問(wèn)題是到底什么樣的人才會(huì)得抑郁癥？還有一個(gè)深層次的問(wèn)題，可能就是大家會(huì)想問(wèn)的，抑郁癥它會(huì)不會(huì)有一些生物學(xué)上的基礎(chǔ)？

什么樣的人群容易得抑郁癥？

這里要提到一個(gè)詞叫做易感性，英文是vulnerability，它的原詞是vulnerable，翻譯過(guò)來(lái)我們叫易感性。但這個(gè)詞它還有脆弱的，易患的，比別人更加容易受到攻擊的意思。

這些人為什么會(huì)容易得抑郁癥呢？

我們先來(lái)想想看：假如說(shuō)在幾百萬(wàn)年前，一個(gè)原始人類(lèi)，手握著一個(gè)不那么結(jié)實(shí)的樹(shù)枝做的矛，矛尖上放了一個(gè)扁平的石頭，是他在火山上撿了一塊碎石來(lái)磨制的。

這個(gè)時(shí)候他在打獵，他會(huì)感覺(jué)到自己的血涌上了肌肉里，他會(huì)覺(jué)得有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)涼，但是同時(shí)他又會(huì)感覺(jué)到自己的目光變得敏銳，聽(tīng)覺(jué)更加地清晰，然后他感覺(jué)到自己的心臟在砰砰地跳著，那么這個(gè)時(shí)候是幾百萬(wàn)年前的一個(gè)情景。

在幾百萬(wàn)年之后，我坐在這里來(lái)給大家分享我的一些經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，我有同樣的體驗(yàn)。這一套系統(tǒng)在幾百萬(wàn)年之前，使原始人在面對(duì)一個(gè)野生動(dòng)物的時(shí)候選擇打或是逃。同樣的，在目前我們的生活中一樣在起作用。

那是什么決定了他是打還是逃呢？大家想一下，人格是在這個(gè)情況下如何來(lái)起作用的呢？

我們已經(jīng)有一些研究表明，我們的人格和一些心理障礙的關(guān)系是比較明確的。

比較多的研究，會(huì)來(lái)看哪一些的人格特質(zhì)會(huì)更加有助于預(yù)測(cè)抑郁癥和焦慮癥的發(fā)作：神經(jīng)質(zhì)或者是一種叫做消極的情感，是重性抑郁障礙里面已經(jīng)比較明確的風(fēng)險(xiǎn)因素。

神經(jīng)質(zhì)，會(huì)比較容易焦慮，遇到事情會(huì)更加緊張，看待事物會(huì)比較悲觀(guān)，可能這個(gè)事情剛發(fā)生的時(shí)候，他就已經(jīng)在預(yù)測(cè)最壞的結(jié)局了。

大家想一下，日常可能會(huì)遇到這樣的咨客對(duì)嗎？比較小的事情，他會(huì)想到比較壞的結(jié)局。這個(gè)人格特質(zhì)就是我們說(shuō)的和抑郁癥相關(guān)的一種特質(zhì)。

還有大家所熟悉的心理防御機(jī)制和心理的應(yīng)對(duì)機(jī)制。我們是怎么來(lái)面對(duì)生活中不可避免的挫折，去處理親密關(guān)系的問(wèn)題等。

有一些人會(huì)發(fā)泄，有一些人會(huì)攻擊；有些人會(huì)傾訴，積極地去解決這個(gè)問(wèn)題；還有一些人是否認(rèn)和逃避，當(dāng)它不存在。

那么大家可以看到，人格實(shí)際上和我們認(rèn)知方式是分不開(kāi)的，我們沒(méi)有辦法單獨(dú)地拋開(kāi)人格來(lái)講認(rèn)知的方式和應(yīng)對(duì)方式；同樣，我們也不可能拋開(kāi)這種應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知，單獨(dú)來(lái)提人格。

這個(gè)時(shí)候就要跟大家再?gòu)?fù)習(xí)一下我們之前的三個(gè)關(guān)鍵詞：人格、氣質(zhì)、性格。

氣質(zhì)

指的是一種先天的生物學(xué)屬性更強(qiáng)的一個(gè)內(nèi)容。這一塊可能代表了我們幾百萬(wàn)年前的祖先，在面對(duì)危險(xiǎn)的時(shí)候是本能地選擇逃，還是選擇戰(zhàn)斗。

性格

指的是在我們的生物學(xué)屬性更強(qiáng)的氣質(zhì)的基礎(chǔ)上，在一些社會(huì)因素的影響下，形成的更高一點(diǎn)維度的一個(gè)對(duì)客觀(guān)事物的態(tài)度，以及在持有這種態(tài)度的時(shí)候，對(duì)外界的應(yīng)對(duì)方式和行為方式一個(gè)總體的特征?？梢哉J(rèn)為是在氣質(zhì)的基礎(chǔ)上，我們?cè)诃h(huán)境因素下形成的如何去面對(duì)事物。

人格

指的是一個(gè)更寬泛的定義，人格是一個(gè)人相對(duì)穩(wěn)定的心理傾向性。人格的特征就包括能力、氣質(zhì)和性格。

人格在基因的基礎(chǔ)上受到外界環(huán)境和其他的生物心理社會(huì)因素影響，形成一整套的更完整體現(xiàn)一個(gè)人的個(gè)性特征的一個(gè)綜合的表現(xiàn)。

具有焦慮的、強(qiáng)迫的、抑郁質(zhì)的人格素質(zhì)特征的人，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的體驗(yàn)。

在整個(gè)過(guò)程中，基因不是單獨(dú)在起作用，社會(huì)心理因素和環(huán)境因素同樣也起到非常重要的作用。特定的人格特質(zhì)又會(huì)使得抑郁癥的發(fā)病率增加。同樣，基因也會(huì)在人格的形成中起到一些作用，而基因也是抑郁非常明確的生物學(xué)因素，所以大家關(guān)心的這些因素很難剝離其他的因素，而獨(dú)立地發(fā)揮作用。

這種視角對(duì)于我們精神病學(xué)界以及心理學(xué)界的幫助是，我們需要有一個(gè)整合的視角，來(lái)面對(duì)抑郁癥這樣一個(gè)疾病。同樣也要用一個(gè)整合的視角來(lái)幫助我們抑郁癥患者或者咨客來(lái)選擇他的治療取向和接受的治療方式。

抑郁癥究竟會(huì)不會(huì)遺傳？

抑郁癥，我們?cè)瓉?lái)叫做情感障礙，它就包括我們說(shuō)的雙向和抑郁這兩種。我們基本認(rèn)為雙向障礙它是生物學(xué)屬性，在精神疾病里面生物學(xué)屬性最強(qiáng)的一種。

那么抑郁障礙它有兩種可能。一個(gè)就是它是一個(gè)單純的抑郁障礙；另一個(gè)可能它是一個(gè)躁郁癥，就是雙向障礙。雙向障礙遺傳學(xué)屬性是非常強(qiáng)的，肯定會(huì)遺傳。

但是我們說(shuō)的遺傳不是說(shuō)父親母親有，那么孩子一定有。而是他的一級(jí)親屬或者他的家族史里面，如果曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)抑郁障礙的話(huà)，那么他發(fā)生抑郁障礙的可能性會(huì)比普通人要高，但不是說(shuō)百分之百。

社會(huì)心理因素，比如說(shuō)母孕期，是否經(jīng)歷不良圍產(chǎn)，是否接觸了一些重金屬物質(zhì)，以及童年早期是否經(jīng)歷了創(chuàng)傷。

整個(gè)一系列的因素在一起來(lái)看這個(gè)疾病是否發(fā)作，我們要有一個(gè)整合的視角來(lái)看。

還有季節(jié)性抑郁，我們這提的不多。比如像冰島這樣缺乏日照的地方，會(huì)提的比較多。這種病人我們就認(rèn)為他的生物學(xué)特征是比較強(qiáng)的。我們可能會(huì)提前建議他做一些心理治療，在這個(gè)時(shí)候不要減藥不要停藥，甚至有可能會(huì)給他提前調(diào)整一下治療方案。確實(shí)有這樣子的情況，但并不是所有的患者都有這種模式。

抑郁癥會(huì)存在認(rèn)知功能損害

在幾十年前，我們并沒(méi)有意識(shí)到抑郁癥會(huì)存在認(rèn)知功能損害。但最近研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能損害是一個(gè)非常明顯的，困擾他們（患者）的問(wèn)題。

這些認(rèn)知功能損害就包括記憶力的損害，還有一些包括我們常見(jiàn)的注意力損害，還有一種被認(rèn)為和認(rèn)知功能損害有關(guān)系的思維反芻。

這也是為什么我們說(shuō)抑郁癥如果確診要盡早治療，發(fā)作一次，就像是大腦被攻擊一次。發(fā)作的次數(shù)越多，大腦的改變?cè)矫黠@。這種損傷是和病程明確相關(guān)的。

此外，我們的診斷里面伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作和不伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作，它分輕中重。

有一些病人嚴(yán)重的時(shí)候，一旦出現(xiàn)了精神病性癥狀，也就是我們說(shuō)的幻覺(jué)、妄想等，那么我們肯定會(huì)認(rèn)為它是一個(gè)嚴(yán)重的抑郁癥。

當(dāng)然有可能，抑郁癥嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有一些妄想。比如說(shuō)他會(huì)有一些自罪，他認(rèn)為這個(gè)事情就是自己犯了巨大的錯(cuò)誤或者過(guò)失導(dǎo)致的，我們常見(jiàn)的自罪妄想。

產(chǎn)后抑郁和哀傷引起的抑郁。不管是什么樣的抑郁，不管它是不是發(fā)生在產(chǎn)后這個(gè)時(shí)間段，它都叫做抑郁癥。

還有一些關(guān)于雙向和抑郁的，我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)是這樣：

我覺(jué)得大家不用過(guò)分去揪這個(gè)診斷。因?yàn)榇蠹倚枰龅氖亲R(shí)別現(xiàn)在這個(gè)咨客他目前的狀態(tài)是否適合咨詢(xún)，而不是他目前在這個(gè)診斷下能不能給他做咨詢(xún)。

關(guān)于治療

抑郁障礙在指南上有幾種治療方法，就是我們中國(guó)的李凌江教授編寫(xiě)的《抑郁障礙防治指南第二版》。這個(gè)里面，它有非常明確的心理治療，物理治療和藥物治療。

藥物治療就是我們說(shuō)的抗抑郁藥，心理治療大家就更加熟悉了，對(duì)吧？大家目前在從事的這一個(gè)。

物理治療的話(huà)，我們主要有兩種，一種叫做基于電的治療就是電療，一種是基于磁的治療叫磁療。

磁療，大家可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)叫做經(jīng)顱磁刺激；

電療，比如說(shuō)經(jīng)顱直流電刺激；ECT治療（無(wú)抽搐電休克治療）。

這幾種叫做物理治療，一般我們會(huì)在一線(xiàn)推薦藥物治療和物理治療，來(lái)得短平快一點(diǎn)。

心理治療單獨(dú)應(yīng)用的話(huà)，是要在中度以下的抑郁癥。中度以上我們一般在臨床的選擇上就不可能單獨(dú)使用心理治療，因?yàn)榕滤又亍?/p>

藥物會(huì)讓疾病加重嗎？

抗抑郁的藥起作用，它要花比較長(zhǎng)的時(shí)間，那么我們一般認(rèn)為是10天到14天。

這個(gè)過(guò)程中的話(huà)，我們的抗抑郁藥還沒(méi)有完全的起效，這個(gè)時(shí)候他的癥狀可能還在持續(xù)地往上發(fā)展。

在這個(gè)過(guò)程中，我們并不認(rèn)為說(shuō)抗抑郁藥導(dǎo)致疾病加重了，而是說(shuō)疾病它本身就是在往一個(gè)更加嚴(yán)重的程度上去發(fā)展，而這個(gè)時(shí)候我們的抗抑郁藥還沒(méi)有完全起效。

用什么量表比較合適？

我們首先要知道量表它的作用是什么？我們的量表并不是用來(lái)做診斷的。

大家常用的量表有PHQ-9，這個(gè)是9個(gè)條目，就是5分1檔，有5分以下、5~10分、10~15分、15分到20分這樣的檔次。

一般10分以上的，我們就認(rèn)為他抑郁癥的癥狀可以轉(zhuǎn)給專(zhuān)業(yè)人士去評(píng)判一下了。

10分以下的，那么他可能是一個(gè)有問(wèn)題的，那么大概率他是一個(gè)比如說(shuō)境遇性的，過(guò)了就好了。

為什么這么說(shuō)？量表是用來(lái)評(píng)估嚴(yán)重程度或是做篩選的。比如說(shuō)我們常說(shuō)的PHQ-9，世界衛(wèi)生組織非常推薦的。這個(gè)量表PHQ-9是用來(lái)篩查是否存在抑郁癥狀。

我們精神科醫(yī)生常評(píng)的叫做漢密爾頓抑郁量表，它是用來(lái)評(píng)估目前這個(gè)患者的癥狀嚴(yán)重程度的。

診斷怎么做？

我們?cè)\斷一定是按照我們剛才說(shuō)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做出來(lái)，由精神科醫(yī)生下的。一定要記得量表不做診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)上，我們醫(yī)院常用的叫做 ICD系統(tǒng)，ICD系統(tǒng)里面它會(huì)有幾個(gè)問(wèn)題，它會(huì)包括抑郁癥的。

是否食欲每天下降或增加的

是否每天晚上都有睡眠問(wèn)題

是否每天說(shuō)話(huà)或是行動(dòng)比平常要遲緩

是否每天都覺(jué)得很疲倦或是缺乏精力

是否感覺(jué)自己沒(méi)有價(jià)值，或是有罪惡感

是否感覺(jué)到很難專(zhuān)心或是很難下決定

有否想要傷害自己或是有自殺的念頭

這個(gè)，是我們說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)。

還有兩個(gè)最重要的標(biāo)準(zhǔn)，也就是我們說(shuō)核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)：是否在過(guò)去的兩周里或者說(shuō)是在既往曾經(jīng)某一段時(shí)間有持續(xù)兩周及以上的，每天的大部分時(shí)間都感到憂(yōu)郁或是情緒低落。

是否在同樣這個(gè)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)段，你是否試過(guò)對(duì)大部分的事物比較感受不到興趣，或者說(shuō)對(duì)于過(guò)去大部分時(shí)間應(yīng)該感到愉快的事情，不能感受到愉悅了。這是我們說(shuō)的興趣下降或愉悅感喪失。

這兩點(diǎn)，是非常核心的，抑郁癥的癥狀。

抗抑郁藥有沒(méi)有副作用？

確實(shí)是有的。而且抗抑郁藥是這樣，抗抑郁藥它會(huì)有不同的副反應(yīng)，這是很明確的。

我讀書(shū)的時(shí)候，還有一些病人在使用的叫做三環(huán)類(lèi)的抗抑郁藥。

這個(gè)藥效果會(huì)比較好，但同樣會(huì)有比較多的副作用，比如說(shuō)心血管的副作用，它現(xiàn)在已經(jīng)不是主流藥物了。

現(xiàn)在大家?？吹降闹饕荢SRA類(lèi)和SNRA類(lèi)，這兩種藥我們現(xiàn)在用的會(huì)比較多。

氟西汀、帕羅西汀，還有叫做舍曲林，我們小朋友會(huì)用的艾司西酞普蘭、氟伏沙明、米氮平這一些都是我們目前比較常用的抗抑郁藥。

現(xiàn)在的新藥副作用就比較少。在服藥的早期可能會(huì)出現(xiàn)一些坐立不安，可能會(huì)容易焦慮，有一些胃腸道反應(yīng)，大概是有一些這些反應(yīng)。

大家要知道這些副反應(yīng)是客觀(guān)存在的，但是它在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)逐步減輕。

副反應(yīng)是非常個(gè)體化的，每個(gè)人的感受是不一樣的。如果一位咨客來(lái)了以后，抱怨抗抑郁藥的副反應(yīng)很大，那么一定要建議他跟他的醫(yī)生去溝通一下藥物的作用。

因?yàn)槲覀兣R床上很常見(jiàn)的，病人自己就把藥停了，是缺乏一個(gè)很好的溝通。

他認(rèn)為抗抑郁的副反應(yīng)會(huì)持續(xù)的存在，并且加重沒(méi)有辦法緩解，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致他很快地放棄本應(yīng)該堅(jiān)持下去的抗抑郁治療。

抑郁癥的社會(huì)心理因素

社會(huì)心理因素，比如說(shuō)我們童年或者說(shuō)青少年，它常見(jiàn)的就是我們人際關(guān)系，如何和同伴相處，如何獲得伴的喜愛(ài)。這是他的一些社會(huì)心理因素。

人到中年常見(jiàn)的就是伴侶關(guān)系會(huì)出點(diǎn)問(wèn)題，然后又有中年的壓力，比如說(shuō)晉升，來(lái)自于職場(chǎng)的壓力、經(jīng)濟(jì)的壓力、養(yǎng)育孩子的壓力，這種也叫我們常見(jiàn)的社會(huì)心理因素。

等到了老年期這種不可避免的喪失，比如說(shuō)他隨著年齡的增長(zhǎng)，他身邊可能會(huì)有一些人去世了，要應(yīng)對(duì)這些事情。

還有他本身出現(xiàn)的喪失，比如說(shuō)能力的喪失、社會(huì)角色的喪失以及轉(zhuǎn)變，這些都是我們說(shuō)的社會(huì)心理因素。

可以說(shuō)，這是在基因的基礎(chǔ)上來(lái)起這樣一個(gè)作用。

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