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強(qiáng)迫癥，是一類以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床特征的精神疾病。患者會遭受反復(fù)性、持續(xù)性、侵入性的想法、圖像、沖動（強(qiáng)迫思維）以及重復(fù)性行為（強(qiáng)迫行為）的折磨，同時這些癥狀往往是耗時的，如：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性檢查和強(qiáng)迫性洗滌等。以上癥狀給患者以及其家人造成不良影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。

關(guān)于強(qiáng)迫癥的病因以及發(fā)展維持因素，有些人嘗試從認(rèn)知行為角度進(jìn)行解釋，認(rèn)為功能失調(diào)性假設(shè)是導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵性因素；并提出相關(guān)的認(rèn)知-行為模型。

強(qiáng)迫癥有不同的認(rèn)知模型，每個模型都強(qiáng)調(diào)了它們在強(qiáng)迫癥的發(fā)展和維持中涉及的不同的信念和認(rèn)知過程，主要有六種認(rèn)知評估類型在強(qiáng)迫癥中起著至關(guān)重要的作用，這一點已經(jīng)達(dá)成了廣泛的共識。

這些包括：

夸大的責(zé)任感

思想–行動融合

過分關(guān)注控制自己思想的重要性

對威脅的高估

對不確定性的不容忍

完美主義

強(qiáng)迫癥的六大功能失調(diào)信念

1、夸大責(zé)任感

在認(rèn)知理論的背景下，將責(zé)任操作上定義為“相信自己有能力帶來或避免主觀上認(rèn)為重要的負(fù)面結(jié)果。也就是說，如果強(qiáng)迫癥患者相信自己有責(zé)任在一種情況下預(yù)防傷害，即使傷害發(fā)生的可能性很小，他們也可能會進(jìn)行強(qiáng)迫行為，因為他們傾向認(rèn)為：不預(yù)防傷害在道德上等同于造成傷害；這意味著他們對疏忽引起的傷害的責(zé)任更加敏感。

夸大責(zé)任感的典型信念如下:“我經(jīng)常認(rèn)為我對出錯的事情負(fù)有責(zé)任”;“如果我在預(yù)見到危險時不采取行動，我要為任何不良后果負(fù)責(zé)”;“對我來說，不采取行動去阻止可能發(fā)生的災(zāi)難和造成災(zāi)難一樣糟糕”;“當(dāng)我聽到悲劇的時候，我就會不由自主地認(rèn)為這是我的責(zé)任”等等。

2、思想-行為融合

患者感受到闖入性思維，但是這種強(qiáng)迫思維在正常人中可能也會出現(xiàn)，但是患者通常難以區(qū)分思想和現(xiàn)實，甚至對于自己想法深信不疑，想著某件不道德的事情就像是自己做了這件事一樣。而且思考某事會增加其發(fā)生的可能性，無論是對自己還是對他人。

這些信念可能包括:“我思考一個想法是因為它很重要，它之所以重要是因為我思考它”，“如果我想一下，這意味著我希望它發(fā)生”“我侵入性的思想反映了我的本性，我有不好的想法意味著我是不好的”，“有一個壞想法就等于做了一件壞事”，“如果一個侵入性的想法突然出現(xiàn)在我的腦海中，它一定很重要”，“有一個不想要的想法意味著我真的想這么做”，“想到不好的事情更容易發(fā)生”，“有不好的想法意味著我很奇怪或不正常”等等。

3、過分關(guān)注控制自己思想的重要性

患者害怕對于自己思想失去控制，過度關(guān)注控制自己思想的需要?？刂聘袑?qiáng)迫癥患者很重要, 同時患者對于對侵入性想法過度監(jiān)控;相信這些入侵想法預(yù)示著某種災(zāi)難;相信一個人要為這種傷害負(fù)責(zé)，也相信人必須控制思想以避免傷害和減少痛苦，所以希望通過儀式性行為控制強(qiáng)迫思維、外在世界。

常見的過分關(guān)注控制自己思想的重要性例子如下:“我必須時刻知道自己的想法，這樣我才能控制自己的想法”，“如果我能控制自己的想法，我會成為一個更好的人”，“侵入性的想法意味著我失去了控制”;“如果我運用足夠的意志力，我應(yīng)該能夠完全控制我的思想。”

4、對威脅的高估

強(qiáng)迫癥患者傾向于高估傷害概率和傷害嚴(yán)重程度的認(rèn)知偏差。強(qiáng)迫癥患者會反復(fù)思考一些低風(fēng)險的事情, 夸大負(fù)性事件發(fā)生的可能性, 并把后果想象得很嚴(yán)重。

患者對于威脅的高估包括：“我相信世界是一個危險的地方”;“壞事更可能發(fā)生在我身上，而不是其他人身上”;“在我的生活中，小問題似乎總是會變成大問題”。

5、對不確定性的不容忍

長期以來，人們一直觀察到強(qiáng)迫癥患者往往很難做出決定，似乎更加謹(jǐn)慎;他們需要更長的時間來對物品進(jìn)行分類，對自己決策的正確性也表現(xiàn)出更大的懷疑。決策困難可能源于對確定性的需求的信念。如強(qiáng)迫檢查的患者經(jīng)常不確定自己有沒有關(guān)門，過分懷疑引起一遍又一遍的檢查行為。

典型的對于不確定性的低容忍想法包括：“如果我足夠努力，我做的事情是完全肯定的”;"我必須確定我所關(guān)心的問題的答案，然后才能平息它們" "我不能容忍不確定性"“如果我對某事沒有絕對的把握，我就一定會犯錯誤”。

6、完美主義

與強(qiáng)迫癥相關(guān)的完美主義被定義為一種傾向，即相信每個問題都有完美的解決方案，完美地做某事(即不犯錯)不僅是可能的，而且是必要的，即使是小錯誤也會有嚴(yán)重的后果。

反映完美主義這些特征的信念包括:“在完成一件事之前，一直堅持做這件事是很重要的?！皩ξ襾碚f，部分失敗和徹底失敗一樣糟糕”;“即使是小錯誤也意味著工作不完整”;以及“我在工作中犯錯誤也沒關(guān)系”。

這些功能信念的形成與家庭教養(yǎng)方式以及童年經(jīng)歷有一定關(guān)系，以夸大責(zé)任感為例。早期經(jīng)驗和關(guān)鍵事件是夸大責(zé)任感形成的重要原因，這種夸大責(zé)任信念是在童年時期隨著特定的經(jīng)歷而發(fā)展起來的。Salkovskis等人提出五條夸大責(zé)任感的發(fā)展的路徑。

根據(jù)作者的說法，這些途徑包括：

在童年時期被有意或無意地鼓勵或提倡的廣泛責(zé)任感；孩子被父母當(dāng)作一些消極事件的替罪羊；

僵化和極端的行為準(zhǔn)則和職責(zé)規(guī)范；受人尊敬的權(quán)威人士反復(fù)灌輸嚴(yán)格的行為準(zhǔn)則，也會導(dǎo)致孩子對責(zé)任態(tài)度強(qiáng)化；

過度保護(hù)的家庭環(huán)境，孩子被父母剝奪本該承擔(dān)的責(zé)任；

經(jīng)歷造成負(fù)面生活事件，在這些事件中，一個人的行為或不作為對自己或他人造成了一些負(fù)面結(jié)果。

錯誤地認(rèn)為某人的思想行動或不作為造成了嚴(yán)重不幸的事件。

強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為治療

關(guān)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為治療主要分為認(rèn)知和行為兩個部分：

1、認(rèn)知調(diào)整：向患者充分解釋強(qiáng)迫思維，使得病人理解自己疾病的發(fā)病與維持性因素，了解起發(fā)病經(jīng)歷，詢問其發(fā)生的事情以及他們對于事件的看法，以及由事件引發(fā)的一些情緒。通過交流發(fā)現(xiàn)其存在的典型功能失調(diào)性信念，有針對性同時糾正強(qiáng)迫癥患者的錯誤認(rèn)知：包括可能存在的：對強(qiáng)迫想法的力量和重要性的過度估計以及對恐懼后果、責(zé)任以及完美的過度夸大。與功能失調(diào)信念作斗爭，幫助患者與這些信念展開辯論，在現(xiàn)實中檢驗這些信念的不合理性。另一方面，教病人用正面的自我強(qiáng)化思維代替負(fù)面的認(rèn)知，重建新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

2、行為上反應(yīng)預(yù)防：向病人說明原理，讓他置身于引起他焦慮的環(huán)境，同時阻止將要產(chǎn)生的強(qiáng)迫行為；另一方面，面對焦慮情境需要放松訓(xùn)練，讓焦慮自然消退，使得患者相信體驗到的東西不如想象中那么可怕，后果并非想象中的嚴(yán)重。暴露方式可以分為現(xiàn)實暴露和想象暴露。整個暴露過程都需要逐級暴露，最終達(dá)到患者適應(yīng)焦慮的目的。

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