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下面我們進入“專業(yè)幫助的時候怎么幫助他們？”待會兒等我講完的時候，你大概就知道為什么是專業(yè)人士干的活。上面說的那些事兒，你多少有點背景，你甚至是心理系剛畢業(yè)，一點臨床工作都沒有，大體上都能聽得懂。

下面我要說的是專業(yè)人士干的事，這也是為什么我們上次汶川地震沒有做好這方面的事情，是因為你們?nèi)鄙賹I(yè)的，規(guī)范化的培訓。沒法助人了，實際上你就是個普通老百姓，有著強烈的同情心，或者學了一點心理學知識。我看網(wǎng)上到處都是填量表啊、話術啊、同情心啊，在我看來都不是很有用的東西，專業(yè)人士不能那么去做。

第一步：建立共情

和患者是共情關系，不是老百姓說的同情。其中最重要的是，反應式傾聽。就是說，他剛才說的那件事情，你得總結一下，“你剛才說的那件事情，我聽明白了，原先就有焦慮現(xiàn)在又多出來腹瀉，你是在哪里聽說了腹瀉就是一種起病形式，就認為自己感染病毒了。我還想問一下，你除了腹瀉，還有上呼吸道和下呼吸道就是肺炎，發(fā)燒有沒有？還是只有腹瀉？你的腹瀉是越來越重？還是越來越輕？還是你一聽到這個消息就緊張了？你今天的腹瀉比昨天好嗎？我聽明白了，你好像說的是這些事情，你腹瀉一天比一天重。”

你這樣一說，對方就覺得你聽懂了。這叫反應式傾聽。對方說了一大堆腹瀉的癥狀，然后呢，他為啥這么緊張，為啥睡不著覺，為什么驚恐發(fā)作了呢？鬧了半天原來是他在網(wǎng)上看了這些信息，覺得有可能這些癥狀就是新型冠狀病毒的表現(xiàn)，所以他感覺離死近了，然后就恐慌了。

對方就會說“是的、是的，張醫(yī)生我聽懂了。”這叫反應式傾聽。意思是說你要概念化，你要用他的話，不是你的話去總結他說的這些事情，這樣人家就知道你聽懂了，會覺得“我剛才說的那些事兒，你一跟我解釋，我就聽懂了，我就放心了?！?/p>

假如說你不是反應式傾聽，“你剛才說什么來著？有個腹瀉。剛才你還說什么來著？咳嗽。還說什么來著？我忘了?！蹦阏f對方是什么感覺，“這是什么醫(yī)生，什么咨詢師，是干什么的？不斷讓我重復，你有毛病??？”

所以這些事兒（反應式傾聽）你得要知道，那怎么才能做到（反應時傾聽）呢？你當然需要專業(yè)的訓練，沒有專業(yè)的訓練，你只有同情心，有了專業(yè)訓練才有同理心。

記住?。」睬榈囊馑际峭硇?。同理心是在同情心的基礎之上。

empathy，同理心是什么意思呢？就是說你得有認知能力，而不是sympathy同情。任何人生下來，都有同情心，別人折胳膊斷腿，要死了，你都會掉眼淚?。⊥榘?！跟他一起難受。

同理心說的不是同情，為什么翻譯成同理呢？是指你認知上的這些東西，剛才我說了反應時傾聽，你要聽懂對方后（癥狀）后面為什么驚恐、他為什么焦慮、為什么他頭痛就會引發(fā)他焦慮、下一個病人腹瀉引發(fā)焦慮、那個病人卡他癥狀出來了就引發(fā)焦慮了。如果你完全聽不懂，那不就有問題了嗎？所以第一點要做到反應式傾聽，這個不容易。

針對第一群人（老百姓），他說的方方面面的這些事，第一步是反應式傾聽，得讓他聽明白，“啊！原來是這樣。”

我剛才講了，這三組人，你用的技術是一樣的，只是關心的問題不一樣，一會兒再講第二組和第三組人。

第二步：評估

評估呢，在心理咨詢師那里叫評估和干預，英文叫assessment，在醫(yī)生這里叫診斷和治療。

他說的這些事兒，是適應障礙的表現(xiàn)？是軀體癥狀障礙的表現(xiàn)？還是廣泛焦慮障礙的表現(xiàn)？還是就是個驚恐發(fā)作？還是他平時就很焦慮？

那你想如果沒有專業(yè)能力，能做評估嗎？所以我一直跟大家強調(diào)，世界上沒有不經(jīng)評估的干預，也沒有不經(jīng)診斷的治療。

你想如果十七年前（非典）或者汶川地震的時候去做這些事情，你沒有這些專業(yè)的能力，下面你沒有辦法進行專業(yè)的治療了。你就只能停留在剛才說的同情心的階段。

所以我們過了建立同理心的階段，患者就開始跟你說這些癥狀，那你就開始進行評估了。所以第二步就是建立了共情之后，對患者進行評估。

評估需要規(guī)范化訓練，你想如果沒有經(jīng)過DSM-5或ICD-11的規(guī)范化訓練，那你評估啥呢？你不能懂了一點變態(tài)心理學，讀了一本書，上幾個月課你就會評估，那怎么可能呢？那不就大規(guī)模誤診誤治嗎？你后面（治療）就沒法進行了，所以你為什么要經(jīng)過這些培訓，雖然說咨詢師不要診斷治療，但你至少知道怎么去評估，概念化。醫(yī)生就要診斷、鑒別診斷、概念化。大概是這個意思，只是咨詢師和醫(yī)生評估的內(nèi)容不一樣。

我們的精神科醫(yī)生，是因為有診斷處方權，所以你得衡量這個病人在鑒別診斷里是否還有用藥的問題：原來是否已經(jīng)用藥了？過去（用藥）是什么情況？

假如我們普通咨詢師評估，概念化，那你就得知道，“我聽清楚了，你這就是一個廣泛焦慮障礙，你這就是一個驚恐發(fā)作?！?/p>

評估聽起來容易，實際上，在美國是要經(jīng)過3-5年的培訓。得經(jīng)過DSM5和ICD11的訓練，不能只學了變態(tài)心理學就進行評估。在美國心理咨詢師是碩士3年，社工3年，2年的課程，1年的實習。心理學博士要5年了，精神科醫(yī)生要4年。經(jīng)過這么長時間的訓練，你才能清楚所謂的評估是什么。專業(yè)的救援，是指志愿者雖然不收費，但你做的這個事情本身是專業(yè)的。

你要是沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓，就抓緊參加中國的住院醫(yī)的規(guī)范化培訓。如果你已經(jīng)畢業(yè)了，可以參加美利華的規(guī)范化培訓，它有這些課程，你都可以去看，規(guī)范化培訓包含了哪些內(nèi)容。

這些就是我講的，你不能沒有評估就去接個案。

第三步：干預

評估完了后，你要（根據(jù)病人的情況）分輕重緩解。這個對于經(jīng)過規(guī)范化培訓的人就比較容易了，從生物、心理、社會三個方面入手。

這個病人三天沒有睡覺了，是不是應該要讓他先睡覺。他身體上也有問題、心理有問題、社會關系上也有問題。他睡不著覺、渾身疼、也吃不進東西，你評估了之后給他開些藥。讓他多運動。心理咨詢呢，他是一個焦慮的不得了的人，教給他CBT（認知行為療法）的辦法來干預他。

如果他腦子里，災難性反應比較重，“我們家三棟樓以外，有一個人死了，那這病毒很快就到我這里來了。原來是在海鮮市場周圍，之后是市中心，現(xiàn)在又跑到我家周圍的樓里，那下一個就是我了。“

那你得去調(diào)整他的這些災難性反應?！蹦憧吹貓D上，它在別的方向上也有??！他不僅僅只朝你們這一個方向上來，病毒不是順著風就飄到你家來了。剛才說了，打噴嚏、咳嗽病毒傳播是有一定距離的。你在家里待著，別人傳上你，又戴著口罩，就沒有這些問題（被他人傳染）”。

那如果對方說“我是個好人，我凈做好事，那家人凈干壞事都沒得這病，我怎么就得這個病了?！?/p>

那你就得去挑戰(zhàn)這些負性的認知、不合理的認知、災難性的反應等等這些。

比如你說“哇哦！你看現(xiàn)在因病過世的這105個人，有證據(jù)顯示他們都是壞人嗎？都是好人嗎？就是意思壞人都活了，好人都死了，是這樣分類的嗎？實際上有可能，你沒聽說嗎？這次的疫情有可能跟蝙蝠、竹鼠有關。實際上是按誰吃這些東西，誰不吃這些東西來分，不是按好人、壞人來分。你聽說了嗎？你沒上海鮮市場，你也沒吃這些東西，你周圍也沒有人吃。隔壁樓的那個人，咱也不知道他究竟是因為啥死的。那為啥一定會傳染給咱們呢？沒準他就是因為吃了蝙蝠、竹鼠這些。”以此來挑戰(zhàn)他的不合理認知，通過CBTI的調(diào)整，他的焦慮就輕了。

社會資源方面，剛才說了，家里缺錢，缺設備?！拔野l(fā)燒我不知道上哪兒去看，我不會上網(wǎng)去查。”這些都幫他弄好。只有經(jīng)過專業(yè)的評估之后，你才能按照優(yōu)先順序解決這些事兒。是先解決生物（身體）上的問題、還是心理上的問題、還是社會資源方面的問題、還是三個一起做。任何一個人在生物、心理、社會三方面等同地重要。

有些人是缺資源，“我的口罩要用完了，所以我受不了”、“我家下一頓就吃不上飯了”、那家可能真的有腹瀉、那家就天天擔心隔壁街區(qū)有死人的這件事情。所以呢，評估過之后，每個人面臨的事情，輕重緩急是不同的。

好了，那干預。一個人是焦慮，那優(yōu)先的是生物，那焦慮就涉及到了你用哪種抗焦慮藥，用不用藥。那我們精神科醫(yī)生就占便宜了，你知道抗焦慮藥用哪一種，抗抑郁藥是哪一種，要不要用點其他的，那你就知道催眠藥要不要在這個時候用。

精神科醫(yī)生要掌握藥物（的知識），心理咨詢師、臨床社工至少要掌握3種個體、1種團體心理咨詢技術才能做危機干預。

第一個是認知行為療法（CBT），不管是CBT，還是CBTI。CBTI就是管理失眠的了，CBT管焦慮、抑郁、還有針對認知的扭曲，你要通過CBT給對方做認知的重構。對方講的不合理的東西、災難性的反應、“好人不得好報”，對于這些事情，CBT都是很有效的。如果你不知道CBT、CBTI，那我不知道你到災區(qū)去干什么？

第二個是動機面詢（MI），你想這士氣得多低落??！“武漢我們也出不去了，一個潛伏期就14天，他堵一次封城就要14天，那（封城）兩次就要一個月，你說我這個工作也做不了，科研也做不了，SCI論文也發(fā)不成，我這也不行，那也不行，那我家要怎么弄，也不能團聚了，小孩也沒人照顧?！蹦悄阌X得這樣能士氣高漲嗎？

有一對夫妻來武漢照顧母親，小孩在另外一個城市托親戚照顧幾天，結果封城了，那小孩怎么辦呢？這些都是很實際的問題。

動機面詢的意思是調(diào)動你內(nèi)在的積極性，怎么能讓我高興地接受。疫情、封城已經(jīng)發(fā)生了，我怎能鼓舞士氣，讓我發(fā)自內(nèi)心的高興呢？

比如說，你在評估的時候發(fā)現(xiàn)夫妻倆一直想要個老二，但平時沒有時間，想生也生不出來?！斑@就是一個好機會啊！這一封就14天，再封一次就是一個月，一個月之內(nèi)把孩子給懷上，然后十一月份的時候就生出，李武漢、張武漢、王武漢。這不挺好的嗎？把二胎都給解決了?！?/p>

還可以從另外一個角度來看，“你是武漢人，武漢被封上了你很難受。你看你都提了多少意見給武漢政府，這個地方又臟又臭，這火車站一下車就聞到臭味，說多少次也沒有人去整理，也沒有人去管這個華南海鮮市場，這里污水橫流的。聽說這次就徹底封了，不準再進行動物交易，很快就清潔。你想這里不干凈都不可能。野生動物交易的這個事情，全國就會抓得嚴些。”

“咱一直都說，你家小孩天天出去補課啊、弄作業(yè)啊！你總是說老師不在課堂上去教，都要跑外面去教，這次咱課外補習的事情，是不是沒有了。誰現(xiàn)在敢在外面聚會啊，不怕政府抓你嗎？好好在學校弄?！?/p>

上次看病，你家的小孩有點人格的問題，父母平時忙，沒有時間跟他交往。“這多好的機會啊，作業(yè)也做完了，也不開學，正好可以用來促進夫妻感情、親子關系。上次的咨詢師給我們布置的作業(yè)，讓我們改善親子關系，說我們家小孩有邊緣型人格特質(zhì)，之前沒有時間去做這些事情，上次讓我去做家庭治療，我也沒去。喲！現(xiàn)在就可以了。”

把被動變主動，說點正性的東西，鼓舞士氣，把壞事就變好事了。不僅是認知調(diào)整，你也要去鼓舞他的士氣。

哇哦，如果你說兩夫妻實在是閑的膩味，親熱也親熱完了，二胎也生完了，閑的想打架，就是想作，看對方手機唄！把對方手機拿過來，看看說了些什么，保證一半家庭就鬧起來了，是吧！那可以讀讀電子版書，看網(wǎng)課，平時沒時間看課現(xiàn)在可以聽課了，在家一個月學會了。

第三個是焦點解決短程治療（SFBT）：

在例外中尋找解決方法。什么意思呢？

“我過去經(jīng)常容易焦慮，這次更重了”、“那你過去七天都焦慮嗎，有沒有不焦慮的時候？”、“有??！有時候我跑跑步就不會焦慮?！薄ⅰ澳悄憔团獋€平板機在家里頭原地跑，弄個啞鈴，做個仰臥起坐。”

“我過去睡不好覺”、“那有沒有睡得好覺的時候？”、“有?。∥衣犅犚魳?，做做瑜伽就能睡好?！?、“挺好?。∧悄憔投嘧鲎鲨べぢ?！”。

上面的例子是什么意思呢？你經(jīng)常抑郁有不抑郁的時候，你經(jīng)常焦慮有不焦慮的時候，你經(jīng)常頭痛，有不頭疼的時候，你經(jīng)常失眠有不失眠的時候，那就是例外了，這就是從例外中尋找解決方案。

這個三個個體咨詢技術（CBT、MI、SFBT）我認為你必須要掌握了。最低也要掌握前兩種，你不僅要知道這些知識，你還要抓緊練，否則你去了之后你幫什么呢？評估完了，也知道解決問題的優(yōu)先順序了，最后我想幫他但是我不知道幫他什么啊？那這就是在干預的時候出現(xiàn)麻煩了。

那我們可不可以在網(wǎng)上建立失眠的團體呢？可以啊！在網(wǎng)上教大家正念減壓，就可以有效降低你的焦慮，幫助你入睡。

所以我說那三種個體咨詢，認知行為療法、動機面詢、焦點解決短程治療，團體再學一個正念減壓。熟練掌握這些，基本上你就能對付了。

你說為什么這些要專業(yè)的人去做。你說之前我也聽老師講過，貌似我也掌握了，也跟同學做練習練過。為啥我就不行呢？

在美國臨床心理學有一百多年了，就發(fā)現(xiàn)了有兩種情況，需要有5年以上的工作經(jīng)驗。第一種是創(chuàng)傷，一個人被強奸了，之后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)換的癥狀、你得會鑒別??！他的癱瘓是真的還是假的，他被強奸后可能出現(xiàn)麻木、一種分離狀態(tài)，天天噩夢。你不能剛掌握一種方法，比如延遲暴露療法，你得需要五年的經(jīng)驗，得去練習，否則你容易給對方形成二次創(chuàng)傷?。∷詫?chuàng)傷來說，得需要（咨詢師）要有5年的經(jīng)驗。

第二種是災難后的危機干預，需要五年的經(jīng)驗。為什么呢？是因為你要有這些經(jīng)驗，知道各種情況要怎么處理。像在這種傳染病的情況下，剛剛我提到的每個人能焦慮的表現(xiàn)都不一樣，焦慮障礙不止一種。

如果你是剛畢業(yè)的大學生或者僅僅知道DSM-5或者ICD-11，你怎么知道這個人是什么問題呢？或者咱不說診斷，評估完了后，那這個人是哪類問題，你能搞得清楚嗎？你這剛畢業(yè)，也僅僅是在同學之間互相練習。

這也就是為什么創(chuàng)傷、還有災難后的危機干預需要你有5年以上的工作經(jīng)驗，因為它情況比較復雜，萬一他以前就有精神障礙，這次再加重，情況就變得更復雜，這種時候，你不能讓沒有經(jīng)驗的人去做。

咱們說的災難后的危機干預，不管是面對面，還是遠程的。病人交給你了后，做到一般，你說我只會傾聽，那不麻煩了嗎？反應時傾聽，后面的評估呢？優(yōu)先順序呢？解決方案呢？你什么都沒有，就在那聽，能把別人都聽好了？那就邪了門了，是吧！

那社會資源方面，大家上過美利華的課或者參加我們的規(guī)培，就會知道，你得社會知識非常豐富??！像剛才開的玩笑“趁著這個時間抓緊造人”，你不能亂開玩笑，你要沒有豐富的社會知識，你也不知道他需要的具體的是什么。你甚至都不知道這N95的口罩、外科口罩去哪里買。你都不知道呼吸閥是干什么的。甚至社會的資源，你還不如患者知道的多呢，哪塊有發(fā)燒門診，哪塊有精神科醫(yī)院，像咱們網(wǎng)上有200多家醫(yī)院（美利華合作醫(yī)院），可以把患者轉(zhuǎn)介進來。

如果你什么都不知道你怎么幫助來訪者呢？剛畢業(yè)的學生都還搞不清楚中國衛(wèi)生系統(tǒng)的設置，你不知道哪里是三甲醫(yī)院的精神科，哪里有精神科住院醫(yī)。你不能在咨詢的過程中，去找同事問一下。你知道的越多，你幫別人的可能性就越大。

好了，我現(xiàn)在知道怎么去干預了，也知道生物、心理、社會。畢竟是遠程，不管是個體咨詢還是團體咨詢都避免了感染的可能。

可是呢，有個人需要住院，“我不行，昨晚我就給自己的身體上劃了兩刀，我想來想去，我還是死了吧！再逼我，我就去跳樓?！蹦沁@個病人得送去精神病院。那你得知道，什么樣的情況下得去看精神科的門診，什么下的情況下必須得去住院。那你的下一級的醫(yī)療，你不知道啊！所以你在轉(zhuǎn)介的時候，就會出現(xiàn)問題。第一你要有轉(zhuǎn)介的資源，第二要知道什么時候病人需要轉(zhuǎn)介，是需要日間醫(yī)院，還是需要門診，還是需要住院。

如果沒有經(jīng)過規(guī)范化的訓練，你接電話的時候就可能發(fā)生，你產(chǎn)生的問題比對方還要多。這種情況是比較可怕的。

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