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下面我們進(jìn)入“專業(yè)幫助的時(shí)候怎么幫助他們？”待會(huì)兒等我講完的時(shí)候，你大概就知道為什么是專業(yè)人士干的活。上面說的那些事兒，你多少有點(diǎn)背景，你甚至是心理系剛畢業(yè)，一點(diǎn)臨床工作都沒有，大體上都能聽得懂。

下面我要說的是專業(yè)人士干的事，這也是為什么我們上次汶川地震沒有做好這方面的事情，是因?yàn)槟銈內(nèi)鄙賹I(yè)的，規(guī)范化的培訓(xùn)。沒法助人了，實(shí)際上你就是個(gè)普通老百姓，有著強(qiáng)烈的同情心，或者學(xué)了一點(diǎn)心理學(xué)知識(shí)。我看網(wǎng)上到處都是填量表啊、話術(shù)啊、同情心啊，在我看來都不是很有用的東西，專業(yè)人士不能那么去做。

第一步：建立共情

和患者是共情關(guān)系，不是老百姓說的同情。其中最重要的是，反應(yīng)式傾聽。就是說，他剛才說的那件事情，你得總結(jié)一下，“你剛才說的那件事情，我聽明白了，原先就有焦慮現(xiàn)在又多出來腹瀉，你是在哪里聽說了腹瀉就是一種起病形式，就認(rèn)為自己感染病毒了。我還想問一下，你除了腹瀉，還有上呼吸道和下呼吸道就是肺炎，發(fā)燒有沒有？還是只有腹瀉？你的腹瀉是越來越重？還是越來越輕？還是你一聽到這個(gè)消息就緊張了？你今天的腹瀉比昨天好嗎？我聽明白了，你好像說的是這些事情，你腹瀉一天比一天重?！?/p>

你這樣一說，對方就覺得你聽懂了。這叫反應(yīng)式傾聽。對方說了一大堆腹瀉的癥狀，然后呢，他為啥這么緊張，為啥睡不著覺，為什么驚恐發(fā)作了呢？鬧了半天原來是他在網(wǎng)上看了這些信息，覺得有可能這些癥狀就是新型冠狀病毒的表現(xiàn)，所以他感覺離死近了，然后就恐慌了。

對方就會(huì)說“是的、是的，張醫(yī)生我聽懂了?！边@叫反應(yīng)式傾聽。意思是說你要概念化，你要用他的話，不是你的話去總結(jié)他說的這些事情，這樣人家就知道你聽懂了，會(huì)覺得“我剛才說的那些事兒，你一跟我解釋，我就聽懂了，我就放心了?！?/p>

假如說你不是反應(yīng)式傾聽，“你剛才說什么來著？有個(gè)腹瀉。剛才你還說什么來著？咳嗽。還說什么來著？我忘了。”你說對方是什么感覺，“這是什么醫(yī)生，什么咨詢師，是干什么的？不斷讓我重復(fù)，你有毛病??？”

所以這些事兒（反應(yīng)式傾聽）你得要知道，那怎么才能做到（反應(yīng)時(shí)傾聽）呢？你當(dāng)然需要專業(yè)的訓(xùn)練，沒有專業(yè)的訓(xùn)練，你只有同情心，有了專業(yè)訓(xùn)練才有同理心。

記住?。」睬榈囊馑际峭硇?。同理心是在同情心的基礎(chǔ)之上。

empathy，同理心是什么意思呢？就是說你得有認(rèn)知能力，而不是sympathy同情。任何人生下來，都有同情心，別人折胳膊斷腿，要死了，你都會(huì)掉眼淚??！同情啊！跟他一起難受。

同理心說的不是同情，為什么翻譯成同理呢？是指你認(rèn)知上的這些東西，剛才我說了反應(yīng)時(shí)傾聽，你要聽懂對方后（癥狀）后面為什么驚恐、他為什么焦慮、為什么他頭痛就會(huì)引發(fā)他焦慮、下一個(gè)病人腹瀉引發(fā)焦慮、那個(gè)病人卡他癥狀出來了就引發(fā)焦慮了。如果你完全聽不懂，那不就有問題了嗎？所以第一點(diǎn)要做到反應(yīng)式傾聽，這個(gè)不容易。

針對第一群人（老百姓），他說的方方面面的這些事，第一步是反應(yīng)式傾聽，得讓他聽明白，“?。≡瓉硎沁@樣?！?/p>

我剛才講了，這三組人，你用的技術(shù)是一樣的，只是關(guān)心的問題不一樣，一會(huì)兒再講第二組和第三組人。

第二步：評(píng)估

評(píng)估呢，在心理咨詢師那里叫評(píng)估和干預(yù)，英文叫assessment，在醫(yī)生這里叫診斷和治療。

他說的這些事兒，是適應(yīng)障礙的表現(xiàn)？是軀體癥狀障礙的表現(xiàn)？還是廣泛焦慮障礙的表現(xiàn)？還是就是個(gè)驚恐發(fā)作？還是他平時(shí)就很焦慮？

那你想如果沒有專業(yè)能力，能做評(píng)估嗎？所以我一直跟大家強(qiáng)調(diào)，世界上沒有不經(jīng)評(píng)估的干預(yù)，也沒有不經(jīng)診斷的治療。

你想如果十七年前（非典）或者汶川地震的時(shí)候去做這些事情，你沒有這些專業(yè)的能力，下面你沒有辦法進(jìn)行專業(yè)的治療了。你就只能停留在剛才說的同情心的階段。

所以我們過了建立同理心的階段，患者就開始跟你說這些癥狀，那你就開始進(jìn)行評(píng)估了。所以第二步就是建立了共情之后，對患者進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)估需要規(guī)范化訓(xùn)練，你想如果沒有經(jīng)過DSM-5或ICD-11的規(guī)范化訓(xùn)練，那你評(píng)估啥呢？你不能懂了一點(diǎn)變態(tài)心理學(xué)，讀了一本書，上幾個(gè)月課你就會(huì)評(píng)估，那怎么可能呢？那不就大規(guī)模誤診誤治嗎？你后面（治療）就沒法進(jìn)行了，所以你為什么要經(jīng)過這些培訓(xùn)，雖然說咨詢師不要診斷治療，但你至少知道怎么去評(píng)估，概念化。醫(yī)生就要診斷、鑒別診斷、概念化。大概是這個(gè)意思，只是咨詢師和醫(yī)生評(píng)估的內(nèi)容不一樣。

我們的精神科醫(yī)生，是因?yàn)橛性\斷處方權(quán)，所以你得衡量這個(gè)病人在鑒別診斷里是否還有用藥的問題：原來是否已經(jīng)用藥了？過去（用藥）是什么情況？

假如我們普通咨詢師評(píng)估，概念化，那你就得知道，“我聽清楚了，你這就是一個(gè)廣泛焦慮障礙，你這就是一個(gè)驚恐發(fā)作?！?/p>

評(píng)估聽起來容易，實(shí)際上，在美國是要經(jīng)過3-5年的培訓(xùn)。得經(jīng)過DSM5和ICD11的訓(xùn)練，不能只學(xué)了變態(tài)心理學(xué)就進(jìn)行評(píng)估。在美國心理咨詢師是碩士3年，社工3年，2年的課程，1年的實(shí)習(xí)。心理學(xué)博士要5年了，精神科醫(yī)生要4年。經(jīng)過這么長時(shí)間的訓(xùn)練，你才能清楚所謂的評(píng)估是什么。專業(yè)的救援，是指志愿者雖然不收費(fèi)，但你做的這個(gè)事情本身是專業(yè)的。

你要是沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，就抓緊參加中國的住院醫(yī)的規(guī)范化培訓(xùn)。如果你已經(jīng)畢業(yè)了，可以參加美利華的規(guī)范化培訓(xùn)，它有這些課程，你都可以去看，規(guī)范化培訓(xùn)包含了哪些內(nèi)容。

這些就是我講的，你不能沒有評(píng)估就去接個(gè)案。

第三步：干預(yù)

評(píng)估完了后，你要（根據(jù)病人的情況）分輕重緩解。這個(gè)對于經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的人就比較容易了，從生物、心理、社會(huì)三個(gè)方面入手。

這個(gè)病人三天沒有睡覺了，是不是應(yīng)該要讓他先睡覺。他身體上也有問題、心理有問題、社會(huì)關(guān)系上也有問題。他睡不著覺、渾身疼、也吃不進(jìn)東西，你評(píng)估了之后給他開些藥。讓他多運(yùn)動(dòng)。心理咨詢呢，他是一個(gè)焦慮的不得了的人，教給他CBT（認(rèn)知行為療法）的辦法來干預(yù)他。

如果他腦子里，災(zāi)難性反應(yīng)比較重，“我們家三棟樓以外，有一個(gè)人死了，那這病毒很快就到我這里來了。原來是在海鮮市場周圍，之后是市中心，現(xiàn)在又跑到我家周圍的樓里，那下一個(gè)就是我了?！?/p>

那你得去調(diào)整他的這些災(zāi)難性反應(yīng)。”你看地圖上，它在別的方向上也有??！他不僅僅只朝你們這一個(gè)方向上來，病毒不是順著風(fēng)就飄到你家來了。剛才說了，打噴嚏、咳嗽病毒傳播是有一定距離的。你在家里待著，別人傳上你，又戴著口罩，就沒有這些問題（被他人傳染）”。

那如果對方說“我是個(gè)好人，我凈做好事，那家人凈干壞事都沒得這病，我怎么就得這個(gè)病了?！?/p>

那你就得去挑戰(zhàn)這些負(fù)性的認(rèn)知、不合理的認(rèn)知、災(zāi)難性的反應(yīng)等等這些。

比如你說“哇哦！你看現(xiàn)在因病過世的這105個(gè)人，有證據(jù)顯示他們都是壞人嗎？都是好人嗎？就是意思?jí)娜硕蓟盍耍萌硕妓懒?，是這樣分類的嗎？實(shí)際上有可能，你沒聽說嗎？這次的疫情有可能跟蝙蝠、竹鼠有關(guān)。實(shí)際上是按誰吃這些東西，誰不吃這些東西來分，不是按好人、壞人來分。你聽說了嗎？你沒上海鮮市場，你也沒吃這些東西，你周圍也沒有人吃。隔壁樓的那個(gè)人，咱也不知道他究竟是因?yàn)樯端赖?。那為啥一定?huì)傳染給咱們呢？沒準(zhǔn)他就是因?yàn)槌粤蓑?、竹鼠這些?！币源藖硖魬?zhàn)他的不合理認(rèn)知，通過CBTI的調(diào)整，他的焦慮就輕了。

社會(huì)資源方面，剛才說了，家里缺錢，缺設(shè)備。“我發(fā)燒我不知道上哪兒去看，我不會(huì)上網(wǎng)去查。”這些都幫他弄好。只有經(jīng)過專業(yè)的評(píng)估之后，你才能按照優(yōu)先順序解決這些事兒。是先解決生物（身體）上的問題、還是心理上的問題、還是社會(huì)資源方面的問題、還是三個(gè)一起做。任何一個(gè)人在生物、心理、社會(huì)三方面等同地重要。

有些人是缺資源，“我的口罩要用完了，所以我受不了”、“我家下一頓就吃不上飯了”、那家可能真的有腹瀉、那家就天天擔(dān)心隔壁街區(qū)有死人的這件事情。所以呢，評(píng)估過之后，每個(gè)人面臨的事情，輕重緩急是不同的。

好了，那干預(yù)。一個(gè)人是焦慮，那優(yōu)先的是生物，那焦慮就涉及到了你用哪種抗焦慮藥，用不用藥。那我們精神科醫(yī)生就占便宜了，你知道抗焦慮藥用哪一種，抗抑郁藥是哪一種，要不要用點(diǎn)其他的，那你就知道催眠藥要不要在這個(gè)時(shí)候用。

精神科醫(yī)生要掌握藥物（的知識(shí)），心理咨詢師、臨床社工至少要掌握3種個(gè)體、1種團(tuán)體心理咨詢技術(shù)才能做危機(jī)干預(yù)。

第一個(gè)是認(rèn)知行為療法（CBT），不管是CBT，還是CBTI。CBTI就是管理失眠的了，CBT管焦慮、抑郁、還有針對認(rèn)知的扭曲，你要通過CBT給對方做認(rèn)知的重構(gòu)。對方講的不合理的東西、災(zāi)難性的反應(yīng)、“好人不得好報(bào)”，對于這些事情，CBT都是很有效的。如果你不知道CBT、CBTI，那我不知道你到災(zāi)區(qū)去干什么？

第二個(gè)是動(dòng)機(jī)面詢（MI），你想這士氣得多低落??！“武漢我們也出不去了，一個(gè)潛伏期就14天，他堵一次封城就要14天，那（封城）兩次就要一個(gè)月，你說我這個(gè)工作也做不了，科研也做不了，SCI論文也發(fā)不成，我這也不行，那也不行，那我家要怎么弄，也不能團(tuán)聚了，小孩也沒人照顧。”那你覺得這樣能士氣高漲嗎？

有一對夫妻來武漢照顧母親，小孩在另外一個(gè)城市托親戚照顧幾天，結(jié)果封城了，那小孩怎么辦呢？這些都是很實(shí)際的問題。

動(dòng)機(jī)面詢的意思是調(diào)動(dòng)你內(nèi)在的積極性，怎么能讓我高興地接受。疫情、封城已經(jīng)發(fā)生了，我怎能鼓舞士氣，讓我發(fā)自內(nèi)心的高興呢？

比如說，你在評(píng)估的時(shí)候發(fā)現(xiàn)夫妻倆一直想要個(gè)老二，但平時(shí)沒有時(shí)間，想生也生不出來?！斑@就是一個(gè)好機(jī)會(huì)??！這一封就14天，再封一次就是一個(gè)月，一個(gè)月之內(nèi)把孩子給懷上，然后十一月份的時(shí)候就生出，李武漢、張武漢、王武漢。這不挺好的嗎？把二胎都給解決了?！?/p>

還可以從另外一個(gè)角度來看，“你是武漢人，武漢被封上了你很難受。你看你都提了多少意見給武漢政府，這個(gè)地方又臟又臭，這火車站一下車就聞到臭味，說多少次也沒有人去整理，也沒有人去管這個(gè)華南海鮮市場，這里污水橫流的。聽說這次就徹底封了，不準(zhǔn)再進(jìn)行動(dòng)物交易，很快就清潔。你想這里不干凈都不可能。野生動(dòng)物交易的這個(gè)事情，全國就會(huì)抓得嚴(yán)些?！?/p>

“咱一直都說，你家小孩天天出去補(bǔ)課啊、弄作業(yè)??！你總是說老師不在課堂上去教，都要跑外面去教，這次咱課外補(bǔ)習(xí)的事情，是不是沒有了。誰現(xiàn)在敢在外面聚會(huì)啊，不怕政府抓你嗎？好好在學(xué)校弄?！?/p>

上次看病，你家的小孩有點(diǎn)人格的問題，父母平時(shí)忙，沒有時(shí)間跟他交往?！斑@多好的機(jī)會(huì)啊，作業(yè)也做完了，也不開學(xué)，正好可以用來促進(jìn)夫妻感情、親子關(guān)系。上次的咨詢師給我們布置的作業(yè)，讓我們改善親子關(guān)系，說我們家小孩有邊緣型人格特質(zhì)，之前沒有時(shí)間去做這些事情，上次讓我去做家庭治療，我也沒去。喲！現(xiàn)在就可以了?！?/p>

把被動(dòng)變主動(dòng)，說點(diǎn)正性的東西，鼓舞士氣，把壞事就變好事了。不僅是認(rèn)知調(diào)整，你也要去鼓舞他的士氣。

哇哦，如果你說兩夫妻實(shí)在是閑的膩味，親熱也親熱完了，二胎也生完了，閑的想打架，就是想作，看對方手機(jī)唄！把對方手機(jī)拿過來，看看說了些什么，保證一半家庭就鬧起來了，是吧！那可以讀讀電子版書，看網(wǎng)課，平時(shí)沒時(shí)間看課現(xiàn)在可以聽課了，在家一個(gè)月學(xué)會(huì)了。

第三個(gè)是焦點(diǎn)解決短程治療（SFBT）：

在例外中尋找解決方法。什么意思呢？

“我過去經(jīng)常容易焦慮，這次更重了”、“那你過去七天都焦慮嗎，有沒有不焦慮的時(shí)候？”、“有?。∮袝r(shí)候我跑跑步就不會(huì)焦慮?！薄ⅰ澳悄憔团獋€(gè)平板機(jī)在家里頭原地跑，弄個(gè)啞鈴，做個(gè)仰臥起坐?！?/p>

“我過去睡不好覺”、“那有沒有睡得好覺的時(shí)候？”、“有??！我聽聽音樂，做做瑜伽就能睡好?！薄ⅰ巴冒?！那你就多做做瑜伽嘛！”。

上面的例子是什么意思呢？你經(jīng)常抑郁有不抑郁的時(shí)候，你經(jīng)常焦慮有不焦慮的時(shí)候，你經(jīng)常頭痛，有不頭疼的時(shí)候，你經(jīng)常失眠有不失眠的時(shí)候，那就是例外了，這就是從例外中尋找解決方案。

這個(gè)三個(gè)個(gè)體咨詢技術(shù)（CBT、MI、SFBT）我認(rèn)為你必須要掌握了。最低也要掌握前兩種，你不僅要知道這些知識(shí)，你還要抓緊練，否則你去了之后你幫什么呢？評(píng)估完了，也知道解決問題的優(yōu)先順序了，最后我想幫他但是我不知道幫他什么啊？那這就是在干預(yù)的時(shí)候出現(xiàn)麻煩了。

那我們可不可以在網(wǎng)上建立失眠的團(tuán)體呢？可以??！在網(wǎng)上教大家正念減壓，就可以有效降低你的焦慮，幫助你入睡。

所以我說那三種個(gè)體咨詢，認(rèn)知行為療法、動(dòng)機(jī)面詢、焦點(diǎn)解決短程治療，團(tuán)體再學(xué)一個(gè)正念減壓。熟練掌握這些，基本上你就能對付了。

你說為什么這些要專業(yè)的人去做。你說之前我也聽老師講過，貌似我也掌握了，也跟同學(xué)做練習(xí)練過。為啥我就不行呢？

在美國臨床心理學(xué)有一百多年了，就發(fā)現(xiàn)了有兩種情況，需要有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。第一種是創(chuàng)傷，一個(gè)人被強(qiáng)奸了，之后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)換的癥狀、你得會(huì)鑒別啊！他的癱瘓是真的還是假的，他被強(qiáng)奸后可能出現(xiàn)麻木、一種分離狀態(tài)，天天噩夢。你不能剛掌握一種方法，比如延遲暴露療法，你得需要五年的經(jīng)驗(yàn)，得去練習(xí)，否則你容易給對方形成二次創(chuàng)傷?。∷詫?chuàng)傷來說，得需要（咨詢師）要有5年的經(jīng)驗(yàn)。

第二種是災(zāi)難后的危機(jī)干預(yù)，需要五年的經(jīng)驗(yàn)。為什么呢？是因?yàn)槟阋羞@些經(jīng)驗(yàn)，知道各種情況要怎么處理。像在這種傳染病的情況下，剛剛我提到的每個(gè)人能焦慮的表現(xiàn)都不一樣，焦慮障礙不止一種。

如果你是剛畢業(yè)的大學(xué)生或者僅僅知道DSM-5或者ICD-11，你怎么知道這個(gè)人是什么問題呢？或者咱不說診斷，評(píng)估完了后，那這個(gè)人是哪類問題，你能搞得清楚嗎？你這剛畢業(yè)，也僅僅是在同學(xué)之間互相練習(xí)。

這也就是為什么創(chuàng)傷、還有災(zāi)難后的危機(jī)干預(yù)需要你有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗闆r比較復(fù)雜，萬一他以前就有精神障礙，這次再加重，情況就變得更復(fù)雜，這種時(shí)候，你不能讓沒有經(jīng)驗(yàn)的人去做。

咱們說的災(zāi)難后的危機(jī)干預(yù)，不管是面對面，還是遠(yuǎn)程的。病人交給你了后，做到一般，你說我只會(huì)傾聽，那不麻煩了嗎？反應(yīng)時(shí)傾聽，后面的評(píng)估呢？優(yōu)先順序呢？解決方案呢？你什么都沒有，就在那聽，能把別人都聽好了？那就邪了門了，是吧！

那社會(huì)資源方面，大家上過美利華的課或者參加我們的規(guī)培，就會(huì)知道，你得社會(huì)知識(shí)非常豐富啊！像剛才開的玩笑“趁著這個(gè)時(shí)間抓緊造人”，你不能亂開玩笑，你要沒有豐富的社會(huì)知識(shí)，你也不知道他需要的具體的是什么。你甚至都不知道這N95的口罩、外科口罩去哪里買。你都不知道呼吸閥是干什么的。甚至社會(huì)的資源，你還不如患者知道的多呢，哪塊有發(fā)燒門診，哪塊有精神科醫(yī)院，像咱們網(wǎng)上有200多家醫(yī)院（美利華合作醫(yī)院），可以把患者轉(zhuǎn)介進(jìn)來。

如果你什么都不知道你怎么幫助來訪者呢？剛畢業(yè)的學(xué)生都還搞不清楚中國衛(wèi)生系統(tǒng)的設(shè)置，你不知道哪里是三甲醫(yī)院的精神科，哪里有精神科住院醫(yī)。你不能在咨詢的過程中，去找同事問一下。你知道的越多，你幫別人的可能性就越大。

好了，我現(xiàn)在知道怎么去干預(yù)了，也知道生物、心理、社會(huì)。畢竟是遠(yuǎn)程，不管是個(gè)體咨詢還是團(tuán)體咨詢都避免了感染的可能。

可是呢，有個(gè)人需要住院，“我不行，昨晚我就給自己的身體上劃了兩刀，我想來想去，我還是死了吧！再逼我，我就去跳樓?！蹦沁@個(gè)病人得送去精神病院。那你得知道，什么樣的情況下得去看精神科的門診，什么下的情況下必須得去住院。那你的下一級(jí)的醫(yī)療，你不知道?。∷阅阍谵D(zhuǎn)介的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)問題。第一你要有轉(zhuǎn)介的資源，第二要知道什么時(shí)候病人需要轉(zhuǎn)介，是需要日間醫(yī)院，還是需要門診，還是需要住院。

如果沒有經(jīng)過規(guī)范化的訓(xùn)練，你接電話的時(shí)候就可能發(fā)生，你產(chǎn)生的問題比對方還要多。這種情況是比較可怕的。

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