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（本文共2229字，閱讀需要8分鐘）

2月，斯蒂芬·海斯發(fā)表在《世界精神病學(xué)》（World Psychiatry）的一篇評論提出“循程的診斷”（process-based diagnosis）。在提出“循程治療”的理念之后，海斯從未停下腳步，如果說基于癥狀的診斷是傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)循證治療的一部分，那么循程的診斷則是循程治療理念同根同源。那么從循程的診斷的視角，應(yīng)該如何應(yīng)用ACT呢？

本文要點：

1、 擴展的進化論中涉及的6個心理維度，如情感（affect）、認(rèn)知（cognition），注意力（attention）、自我（self）、動機（motivation）和外顯行為（overt behavior）如何包含于ACT心理靈活性模型中。

2、 病理表現(xiàn)是人類在追求進化中形成的渴求時，如歸屬感（belonging）、自主性（autonomy）、勝任力（competence）等，使用了錯誤的解決方法。

3、 如何使用ACT心理靈活性模型改變以往的錯誤模式，修復(fù)通往人類更多更深的渴求的路徑。

建立一個解放的現(xiàn)代頭腦：六種方法讓你從心理病態(tài)到正常

傳統(tǒng)的精神病學(xué)很大程度上依賴于這樣的理念，即人類的心理痛苦反映了潛在的心理疾病。正如Fava和Guidi在他們的文章中指出的那樣，這一概念是對更平衡和積極的治療取向的干擾。不僅僅因為基于該理念，對心理困擾的關(guān)注已經(jīng)淹沒了對過往積極經(jīng)歷的關(guān)注，而且用作癥狀診斷的潛伏病理模型只能提供關(guān)于心理健康本質(zhì)的最有限的臨床指導(dǎo)。顯而易見，人類的發(fā)展不可能讓痛苦缺席。但是如果臨床醫(yī)生沒有更恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就無法更有意義和連續(xù)地將注意力的重心從病理診斷轉(zhuǎn)向?qū)?nèi)心充盈的探索。

如果循程的診斷方法（process-based diagnosis approach）被采用，那么從病理（pathology）到正常（euthymia）就有了更清晰的路徑?！罢！苯^不只是和病理分離，它應(yīng)該表示人內(nèi)心需要和渴求達到平衡后的滿意。正如人類的苦惱情緒反映了對核心渴望追求的挫敗感，積極情緒和幸福反映了對核心渴望追求的成功。出于這個原因，我們也許能夠利用病理過程中反映的人類核心渴求來創(chuàng)建情感正常的路線。

基于過程的診斷從擴展的進化論（extended evolutionary）中得到啟示，（與進化相關(guān)的變化）變異（variation），選擇（selection），保留（retention）和環(huán)境敏感性（context sensitivity）中至少包含了六個心理維度：情感（affect）、認(rèn)知（cognition），注意力（attention），自我（self）、動機（motivation）和外顯行為（overt behavior）。這些心理維度又作為一個整體嵌套在社會/文化和遺傳/生理的分析水平之中。

接納承諾療法（ACT）中的心理靈活性模型（psychological flexibility model，PFM）構(gòu)建了一一對應(yīng)的六種病理過程和六種積極心理成長過程，它們也包含了以上的六個心理維度。

在情感上，屬于消極過程的經(jīng)驗性回避對應(yīng)積極過程的經(jīng)驗性接納；在認(rèn)知上，認(rèn)知融合和糾纏對應(yīng)認(rèn)知解離；在注意上，對過去或未來注意的固著，產(chǎn)生反芻和擔(dān)憂，對應(yīng)對當(dāng)下靈活的、流動的、自主的注意；在自我上，防御性的概念化自我對應(yīng)觀點采擇的自我和持續(xù)的自我意識；在動機上，如順從、自我滿足（self-gratification）、回避或厭惡基于規(guī)則的需求這類不健康的動機對應(yīng)價值選擇的動機；在外顯行為上，完美主義，沖動或者拖延對應(yīng)承諾的、一步一步擴大的基于價值的行動。

而人類更深的渴求就隱含在心理靈活性模型下，雖然常常被忽視。這些渴求例如自我決定論（self-determination theory）中非常關(guān)注一些已經(jīng)被證實的人類需求：歸屬感（belonging）、自主性（autonomy）、勝任力（competence）。對概念化自我的糾纏可以被看作是一種對歸屬感渴求的錯誤的心理管理，人們常常為了獲得集體或者社會的聯(lián)結(jié)或支持而表現(xiàn)出容易被接納或者被需要的偽裝人格。久而久之，這種特殊的心理依賴逐漸侵蝕了歸屬感，加速形成自戀，回避/自我增強式（self-aggrandizing）的“自尊”，或者強迫式的表現(xiàn)。以上任何一種心理調(diào)節(jié)最終都會讓心理健康更低，甚至徹底擊垮心理健康。相反，觀點采擇、開放的覺知被公認(rèn)為有利于促進真誠的聯(lián)結(jié)、依戀和歸屬感。

與之相似的是，對自主性或自我決定的意義的渴求容易被順從、自我滿足或者基于規(guī)則的需求所磨滅，但是如果選擇價值，就會得到滿意的結(jié)果。對勝任力的渴求也容易被完美主義、沖動，亦或拖延所耽誤，而采取承諾的越來越堅定的價值行動則會改變。

在心理靈活性模型下暗藏的這些聯(lián)結(jié)，使得改變心理病理過程下的深層次的人類渴求不再困難——病理表現(xiàn)只是面對挑戰(zhàn)時錯誤的解決方案而已。使人們陷入困境的有短期的那么一兩拳的打擊，或長期存在的意外事件，而更大概率的是，過度依賴于符號思維（比如語言）和問題解決這些進化出的適應(yīng)性的行為。

這些普遍特征都被ACT使用心理靈活性模型中三種配對的改變過程所解決。通過學(xué)習(xí)認(rèn)知解離技巧，對理解和一致性（coherence）的渴求（因習(xí)得符號語言而變得越來越重要）就能以更普遍得當(dāng)?shù)姆绞降玫綕M足。與其追求字面意義的一致性，即所有想法整齊劃一，不如從符號思維的過程中退后一步，根據(jù)功能的一致性來對生活做選擇——這種明智的做法源于允許具有長期歷史的有效的思想來指導(dǎo)行為，同時恭敬地拒絕大腦發(fā)出的其他解決方式的邀約。

我們也并非要努力滿足所有天生的渴求讓自己總是保持“感覺很好”，也就是說，只滿足認(rèn)知評估為“好的”或者“滿意的”渴求，前者總是讓我們的感受能力降低。我們需要對這些評估保持警惕的態(tài)度，同時也要允許用感受去探索，是否有更加開放和不用防備的感受。接納的技能讓我們對渴求更具感受力，允許包含有用知識的情緒引導(dǎo)我們更有能力愉快，感激，愛，和幸福。最終我們的渴求不會只停留在過去或者心理建構(gòu)的未來，而是更多更深的和當(dāng)下聯(lián)結(jié)在一起，無論是外在還是內(nèi)在。（未完待續(xù)）

原文：Hayes.C.S.（2020）.Constructing a liberated and modern mind: six pathways from pathology to euthymia. World Psychiatry,19(1)51-52.DOI:10.1002/wps.20715

譯者：令秋

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