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大家好我是小水母。今天我們講抑郁癥，不過(guò)在那之前我想先跟大家聊聊為什么我要學(xué)心理學(xué)。

七年半以前的一個(gè)星期六晚上，我在QQ上點(diǎn)開(kāi)一個(gè)窗口，告訴當(dāng)時(shí)同年級(jí)的一個(gè)朋友我要出國(guó)了，問(wèn)他是否愿意填我的同學(xué)錄。那邊猶豫了一下然后回答“我要升天了”。當(dāng)時(shí)我就有點(diǎn)愣，但是平時(shí)也跟他不熟，所以只是試探性的問(wèn)他受什么刺激了。他沒(méi)有回復(fù)我也沒(méi)有再問(wèn)，只是告訴他星期一把同學(xué)錄給他，他說(shuō)好。

我是最后一個(gè)跟他說(shuō)話(huà)的人。

我們的聊天記錄顯示晚上九點(diǎn)半過(guò)一點(diǎn)。凌晨?jī)牲c(diǎn)多他在空間留下遺書(shū)然后從家里六樓陽(yáng)臺(tái)跳下。雖然被及時(shí)發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院可是并沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。

我知道這不是我的錯(cuò)，可是這過(guò)去七年多我沒(méi)有一天不去想，他既然說(shuō)出來(lái)潛意識(shí)里是希望被阻止的吧？是否我當(dāng)時(shí)可能可以做點(diǎn)什么？也許我可以打電話(huà)報(bào)警，或者打電話(huà)給學(xué)校，給老師，甚至僅僅是打個(gè)電話(huà)給他問(wèn)問(wèn)他到底怎么了陪他說(shuō)說(shuō)話(huà)。。。五個(gè)小時(shí)的時(shí)間，也許我有機(jī)會(huì)去挽救一條年輕的生命。

于是大學(xué)選第二個(gè)專(zhuān)業(yè)的時(shí)候我?guī)捉?jīng)猶豫最后選定了心理學(xué)。如果有機(jī)會(huì)我希望去幫助和挽救更多掙扎在邊緣的人們，告訴他們的家人和朋友他們的痛苦是真實(shí)的，不是無(wú)病呻吟，也不是矯情。

現(xiàn)在我簡(jiǎn)單介紹一下抑郁癥（Major Depressive Disorder）

要被診斷為抑郁癥，必須出現(xiàn)以下癥狀中的至少五條并且持續(xù)兩星期以上。五條癥狀中必須包括低落的情緒或?qū)ζ綍r(shí)感興趣的事物失去興趣。抑郁癥的癥狀有以下幾條：

每天全天心情低落傷感失去興趣且不再享受日?；顒?dòng)睡眠習(xí)慣的改變。有些人會(huì)失眠，難以入睡，容易醒。有些人會(huì)大大增加睡眠時(shí)間甚至整天不起床活動(dòng)量的改變。有些人會(huì)變得整天無(wú)精打采。有些人會(huì)變得狂躁不安食量的改變。有些人胃口變小體重減輕。有些人胃口變大體重增長(zhǎng)失去能量，經(jīng)常感到勞累很負(fù)面的看待自己，覺(jué)得什么都是自己的錯(cuò)，覺(jué)得自己一無(wú)是處一錢(qián)不值并且有負(fù)罪感無(wú)法集中精神，思維變慢，無(wú)法做決定反復(fù)出現(xiàn)自殺和死亡的念頭

我知道屏幕前的你們現(xiàn)在肯定在想，“我全中啊”，或者“這不就是臭矯情么”。在入門(mén)知識(shí)那篇文章中我提到過(guò)，要被確診精神疾病的重要條件是你的普通日常生活已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。比如小水母要是每天心情都低落，什么都不想做，不想起床上班覺(jué)得特別累，只想睡覺(jué)，覺(jué)得拯救不了世界全是自己的錯(cuò)，可是一想到銀行里的余額，如果不工作就會(huì)沒(méi)飯吃，所以還是掙扎著起來(lái)上班了。這種情況下小水母要生存下去的信念戰(zhàn)勝了低落的情緒，所以不算真正的抑郁。

真正抑郁的人其實(shí)是失去了所有活下去的動(dòng)力和感到開(kāi)心的能力。看過(guò)哈利波特的可以想象一下攝魂怪靠近你時(shí)候的感覺(jué)。抑郁會(huì)導(dǎo)致大腦化學(xué)甚至物理結(jié)構(gòu)的改變，決不是簡(jiǎn)單的“不開(kāi)心，無(wú)病呻吟”。

我一直覺(jué)得同樣是病，心理疾病就比生理疾病受歧視的多。比如沒(méi)有人會(huì)對(duì)患癌癥或是斷了腿的病人說(shuō)，“你自己努力努力開(kāi)心一點(diǎn)，出去多運(yùn)動(dòng)呼吸新鮮空氣就會(huì)好了。” 然而同樣的話(huà)全世界的抑郁患者們每天不知道要聽(tīng)多少遍。

同樣是心理疾病，抑郁癥也比其他疾病受歧視。那些說(shuō)抑郁癥是矯情的人，在你們說(shuō)出“你不就是仗著自己抑郁癥才在床上躺一天”這樣的話(huà)之前，先問(wèn)問(wèn)自己，你會(huì)說(shuō)出“你不就是仗著自己精神分裂才在別人家站一宿”這樣的話(huà)嗎？心理疾病之所以是病，就是因?yàn)榛颊邲](méi)有辦法像我們擁有健康大腦的人一樣去思考和做出決定。

不少心理學(xué)家都嘗試著對(duì)抑郁癥的產(chǎn)生作出解釋。弗洛伊德認(rèn)為抑郁癥的根源是小時(shí)候受的忽視，比如你的某種需求照看你的人沒(méi)能給你解決。當(dāng)然了我們都知道弗洛伊德的話(huà)當(dāng)故事看看就行了。

后來(lái)二十世紀(jì)中期有人提出來(lái)說(shuō)是你自己的思維方式，世界觀決定你會(huì)不會(huì)抑郁。比如今天Natalie和Rita數(shù)學(xué)考試都沒(méi)及格，Natalie想的是：“這次數(shù)學(xué)考試真難，老師真缺德，算了不想了晚上約朋友擼串去”而Rita想的是：“我怎么能不及格我怎么這么蠢什么都做不好我好累我就是個(gè)大大的loser”，那很明顯Rita得抑郁癥的可能性就要高于Natalie。雖然聽(tīng)上去都很有道理的樣子，畢竟這些理論都很難被證實(shí)，我們聽(tīng)聽(tīng)就罷。接下來(lái)從大腦的角度來(lái)說(shuō)說(shuō)抑郁癥的產(chǎn)生和治療。

跟抑郁癥相關(guān)的最廣為研究的神經(jīng)傳遞素為以下三種：

1 去甲腎上腺素（norepinephrine)

2 血清素（serotonin)

3 多巴胺（dopamine)

這三種神經(jīng)傳遞素直接影響著大腦對(duì)于“快樂(lè)”信息的接收，其中多數(shù)研究都顯示血清素對(duì)情緒的影響最大。當(dāng)它們分泌量低的時(shí)候人就會(huì)產(chǎn)生抑郁感。

而得抑郁癥就好像你的大腦忽然就覺(jué)得低量血清素是正常狀態(tài)，所以不給你正常量的血清素了。平時(shí)由血清告訴你你該開(kāi)心了，現(xiàn)在他們都沒(méi)了，你怎么可能開(kāi)心的起來(lái)呢。

那是不是說(shuō)抑郁了給打一針血清素就好了呢？我們先來(lái)看看它在大腦里的傳播吧。

簡(jiǎn)單的說(shuō)，大腦中“快樂(lè)”信息的傳播是通過(guò)：

突觸前神經(jīng)元(presynaptic neuron，圖1上面的吊下來(lái)的那個(gè)棒槌)釋放出血清素，

血清素跑到突觸后神經(jīng)元(postsynaptic neuron，圖1下面那個(gè)大坑)上的結(jié)合位置（binding site圖一大坑里的小坑)

以此達(dá)到信息的傳遞。

圖1 突觸前神經(jīng)元，突觸后神經(jīng)元，血清素釋放和回收的關(guān)系

突觸前神經(jīng)元（棒槌）不僅僅起到釋放血清素的作用，它同時(shí)還負(fù)責(zé)回收（re-uptake）。一旦它探測(cè)到血清素的量太多就會(huì)自動(dòng)回收避免它們與突觸后神經(jīng)元（大坑）結(jié)合。

所以打一針血清素只能起到非常短暫的作用，你的大腦認(rèn)定了你的血清素分泌量只應(yīng)該有這么多，多余的會(huì)很快被回收處理掉。

目前市場(chǎng)上廣泛使用的抗抑郁藥物起到的作用一般是阻塞突觸前神經(jīng)元上的回收站（圖2棒槌右下方像長(zhǎng)瘤子一樣的就是被阻塞了的回收站）。血清素一經(jīng)釋放被回收的變少，與突觸后神經(jīng)元結(jié)合的變多，以此傳遞更多“快樂(lè)”的信號(hào)。

?圖2 抗抑郁藥物工作原理

當(dāng)然，以上只是一些基本概念。人的大腦遠(yuǎn)比這復(fù)雜的多?？挂钟舻乃幊隽艘淮忠淮墒悄壳盀橹惯€沒(méi)有對(duì)每個(gè)人都有用的。病人們只能不斷的試，試到對(duì)他們有效的那種為止。

今天我想講的病人名字叫Nancy。她坐在輪椅上給我們講了她的經(jīng)歷。她說(shuō)她在高中里交了個(gè)男友，可是那段關(guān)系只持續(xù)了三天，從此之后她就反復(fù)被抑郁癥所折磨。她沒(méi)有辦法睡覺(jué)，在經(jīng)過(guò)幾個(gè)星期整夜整夜睡不著覺(jué)的困擾后她去看了醫(yī)生被確診抑郁癥。吃了幾種藥都沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，她的情緒也變的更不穩(wěn)定。她的家人怕她出意外成天守著她。最終，她告訴她父親說(shuō)想到陽(yáng)臺(tái)上呼吸點(diǎn)新鮮空氣，在他面前從六樓一躍而下，他沒(méi)能拉住她。然而她沒(méi)有解脫，反而一輩子要被困在輪椅上。從醫(yī)院醒來(lái)后她又頹廢了很久，直到醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)了一種對(duì)她有效的藥，讓她慢慢好起來(lái)了。我們見(jiàn)到她的時(shí)候她已經(jīng)是一個(gè)開(kāi)朗的女孩，坦誠(chéng)的給我們講述她的故事。她現(xiàn)在已經(jīng)重新找回生活的希望，有一份自己的工作，并正準(zhǔn)備開(kāi)始一段新的感情。

Nancy是幸運(yùn)的，可是世界上還有千千萬(wàn)萬(wàn)不那么幸運(yùn)的抑郁癥患者。他們中很多在跟抑郁反反復(fù)復(fù)的抗?fàn)幒筮x擇放棄自己的生命。對(duì)于他們我希望大家不要再批評(píng)指責(zé)，因?yàn)楦芏嗯c癌癥抗?fàn)幎嗄曜罱K被奪去生命的病人一樣，他們都曾為自己的生命奮斗過(guò)，即使沒(méi)能贏，他們依然是戰(zhàn)士。

Rita補(bǔ)充兩句在后面，挺重要的事兒，憋嫌我煩。

我看了看微博，這兩天抑郁癥這個(gè)話(huà)題很火，某些看似科普的文章和和熱評(píng)在我看來(lái)都是胡說(shuō)八道，但是閱讀量，點(diǎn)贊量卻很高，也就說(shuō)明至少微博這個(gè)平臺(tái)上有不少人不抗拒這些瞎扯的觀點(diǎn)。我跟小水母都明白在這種在風(fēng)口浪尖上挑戰(zhàn)大眾認(rèn)知是非常冒險(xiǎn)的行為，好像打別人臉一樣人家能樂(lè)意嗎，所以我們也想著換個(gè)時(shí)間偷摸發(fā)這篇文章。不過(guò)后來(lái)李三X知道了，罵我心態(tài)不正，我自己也想了想，讀者罵我就罵我吧，出現(xiàn)跟自己認(rèn)知不符的事件，大部分人第一反應(yīng)都是抗拒并試圖修改事件，這可以理解。我覺(jué)得能有個(gè)平臺(tái)讓我在這里給各位分享心理疾病目前的研究成果，是我的榮幸，能多一個(gè)人了解抑郁癥，那就是好事。覺(jué)得我自以為是話(huà)還多的，您話(huà)不多，您就悄沒(méi)聲的趁早取關(guān)吧，我一直都這么圣母，以后文章估計(jì)也得礙您眼。

首先，抑郁癥跟抑郁情緒是兩回事。根據(jù)研究，30%的人都會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒：覺(jué)得自己沒(méi)有未來(lái)，覺(jué)得什么都無(wú)趣，難過(guò)，沒(méi)動(dòng)力，悲觀，覺(jué)得還不如死了(Seligman,1991)。一般來(lái)講這種抑郁情緒在持續(xù)一段時(shí)間后，在當(dāng)事人換了環(huán)境，或者交了新朋友之后就可以改善。你的朋友要是抑郁了，你的陪伴和支持當(dāng)然是很好的解決方式。然而抑郁癥完全不同，就像小水母說(shuō)的，一個(gè)人腿斷了，那不管換什么環(huán)境，多少人鼓勵(lì)，他斷了就是斷了，還是要找醫(yī)生去接腿的。所以要理解抑郁癥，我們首先要做的是把它跟抑郁情緒區(qū)分開(kāi)。 在加拿大，大概有10%的18歲以上成年人被確診為抑郁癥。(Canada Mental Health Association, 2010)。從輕微到嚴(yán)重都有，但都需要治療。其他抑郁癥癥狀包括喪失性欲，失去食欲，對(duì)任何事都無(wú)法產(chǎn)生快感（而焦慮癥患者可以）（Ruscio et al., 2007），行動(dòng)緩慢，說(shuō)話(huà)緩慢且費(fèi)勁。抑郁癥，像小水母說(shuō)的，是心理疾病，無(wú)法僅僅通過(guò)身邊人的疏導(dǎo)來(lái)治愈，需要專(zhuān)業(yè)的治療以及服用抗抑郁藥物。 而有些在網(wǎng)絡(luò)上自稱(chēng)抑郁癥患者所經(jīng)歷的長(zhǎng)期持續(xù)性低落，憂(yōu)郁，不開(kāi)心，覺(jué)得自己沒(méi)用，但不嚴(yán)重影響生活的情緒有可能是“心境惡劣障礙（dysthymia/presistent depressive disorder）”。心情惡劣障礙也需要疏導(dǎo)和藥物治療，但是請(qǐng)各位朋友一定注意區(qū)分抑郁癥和心情惡劣障礙，相比心情惡劣障礙，抑郁癥要更為嚴(yán)重。如果確認(rèn)是抑郁癥（major depression），請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)用藥，絕對(duì)不要耽誤病情，大腦化學(xué)機(jī)構(gòu)發(fā)生改變的事情，就不要想著通過(guò)熟人之間的勸解來(lái)治療了，絕對(duì)不可能，對(duì)病人來(lái)說(shuō)也更是負(fù)擔(dān)。 另外，請(qǐng)不要宣傳“抑郁癥可以自己走出來(lái)，我當(dāng)年就是這么走出來(lái)的”或者“抑郁癥患者僅需要你堅(jiān)持不懈的勸解，我就是這么帶我朋友走出來(lái)的”之類(lèi)的觀點(diǎn)。抑郁癥患者有可能會(huì)有的一種癥狀是excessive feelings of guilt，強(qiáng)烈罪惡感。就是說(shuō)如果我一天到晚勸患者開(kāi)心，給患者講道理，甚至威脅、逼迫他做一些我覺(jué)得能帶來(lái)快樂(lè)的事，這個(gè)時(shí)候一旦我表現(xiàn)出一丁點(diǎn)的失望，或者“我都這么努力勸你了你怎么就不能努努力”的情緒，患者就會(huì)感受到強(qiáng)烈的罪惡感，而強(qiáng)烈的罪惡感有可能會(huì)讓患者再度質(zhì)疑自己生存的價(jià)值，從而給患者增加壓力，將患者推向死亡。所以貿(mào)然的勸解真的會(huì)害死人，讓真正需要幫助的人困在別人自以為是的關(guān)心里。我求求各位不要轉(zhuǎn)這種觀點(diǎn)的文章，最近看到這種東西太多，我是真的急了。

在心理學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)搜索“抑郁癥治療”可以看到大量相關(guān)文獻(xiàn)。很多心理醫(yī)生都在研究各種非藥物治療抑郁癥的方法（如催眠，光治療，認(rèn)知療法等），但到目前為止我看到的治療結(jié)果都還只能“短期內(nèi)顯著幫助一部分人緩解”，而不能“治愈”絕大部分患者。

專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生在治療疾病的時(shí)候都會(huì)盡自己所能會(huì)把各種風(fēng)險(xiǎn)都考慮進(jìn)去，并且用數(shù)據(jù)來(lái)表現(xiàn)結(jié)論，任何一位患者都是一個(gè)生命，醫(yī)生都不能徹底解決的事情，各位真的不能自己跟家里瞎弄，所以對(duì)心理疾病一知半解就跟那發(fā)文章給別人吃安心丸的，您就別添亂了，行嗎，人命的事，咱們嚴(yán)謹(jǐn)點(diǎn)吧。

圖為2016年5月發(fā)表的“抑郁癥藥物治療對(duì)比藥物加強(qiáng)光治療效果”。文章表明對(duì)比單一藥物治療，強(qiáng)光加藥物治療能夠更加顯著緩解抑郁癥癥狀，但還是需要后期跟蹤研究這種治療方案是否長(zhǎng)期有效。

最后強(qiáng)調(diào)一下，如果身邊有疑似抑郁癥患者，首先要做的就是跟他談一談，告訴他有可能他的身體出現(xiàn)了狀況，然后建議并且?guī)椭业綄?zhuān)業(yè)人士來(lái)治療，并且表示支持他：“就算得了抑郁癥我也還蠻喜歡你的”。抑郁癥只有治療不治療，沒(méi)有走出來(lái)走不出來(lái)。

今天的話(huà)題好沉重，就配個(gè)二寶爬樹(shù)的照片讓大家樂(lè)呵樂(lè)呵吧。這熊孩子昨晚上溜出去結(jié)果找不著家了趴路邊哭，我們被警察半夜三點(diǎn)一個(gè)電話(huà)叫醒去接她。。

謝謝各位朋友的閱讀。

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