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過(guò)去精神病院是被老百姓稱為“瘋?cè)嗽骸钡牡胤?，想想似乎都是苔蘚遍地， 藤蘿包圍的神秘印象。什么人會(huì)想成為精神病醫(yī)生？他們究竟具體做些什么樣的工作……當(dāng)我自己有機(jī)會(huì)接近這個(gè)群體之后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該說(shuō)許多人愿意成為精神病醫(yī)生，可能是基于他們對(duì)大腦和人心的好奇，畢竟我們所有的情感，思想，信念和行為都來(lái)自大腦。

1996 年，哈佛大學(xué)的兩名研究人員與世界衛(wèi)生組織合作，出版一本書(shū)叫做《全球疾病負(fù)擔(dān)》。它統(tǒng)計(jì)了全世界各地在各種疾病中的花費(fèi)，一個(gè)令人意外而震驚的事實(shí)首次進(jìn)入大眾的視野——精神疾病原來(lái)花費(fèi)巨大。

例如，在全世界治療代價(jià)最高的疾病是重性抑郁障礙。此外，還有幾種精神疾病是影響 15 至 44 歲人群的十大疾病之一：酒精使用障礙，雙相情感障礙和精神分裂癥。

由于自我傷害也是精神疾病會(huì)導(dǎo)致的結(jié)果，在世界十大致殘?jiān)蛑?，有五個(gè)是精神疾病引起的。結(jié)果再明顯不過(guò)，不論是醫(yī)生還是普通人，我們都不能再忽視精神疾病。

身心一體的全科或者叫整合醫(yī)學(xué)概念是每個(gè)醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)識(shí)別和診斷精神疾病并提供必要的治療，至少，知道何時(shí)轉(zhuǎn)診給精神醫(yī)學(xué)的?？漆t(yī)生。國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院設(shè)立精神心理科的動(dòng)向也應(yīng)該說(shuō)是在這樣的醫(yī)療考慮之下。

診斷的意義

我們對(duì)于大部分疾病的理解停留在病理生理學(xué)（pathophysiology）的水平上。疾病被定義為造成某種特定癥狀的機(jī)制，如心肌層的梗死，關(guān)節(jié)的炎癥等。

理想的狀態(tài)下，所有的疾病都能根據(jù)病因（etiology）進(jìn)行定義。但是對(duì)于大部分疾病，我們都不了解確切的病因。

總體而言，只有感染性疾病的病因可以說(shuō)是能夠明確的（比如流感，甚至新冠），然而我們對(duì)于免疫系統(tǒng)機(jī)制的理解也非完善。

診斷與分類的基本目的是分離出一組離散的疾病實(shí)體，每一個(gè)實(shí)體都具有獨(dú)特的病理生理學(xué)或病因?qū)W。

這個(gè)情況在精神病學(xué)領(lǐng)域就更為突出了。精神科診斷的大部分精神疾病其實(shí)都是綜合征（syndromes）：傾向于同時(shí)出現(xiàn)并有特定發(fā)展過(guò)程和結(jié)局的一系列癥狀。

如今大部分關(guān)于精神病學(xué)研究的目標(biāo)都是確定重大精神疾病的病理生理和病因，很可惜的是，目前我們只鑒定出很少的疾病，比如阿爾茨海默病等大腦的退行性病變。

診斷降低了臨床現(xiàn)象的復(fù)雜性，把思維引入了“秩序”和“結(jié)構(gòu)”。精神疾病的癥狀包括一系列的情緒，認(rèn)知和行為異常。診斷用語(yǔ)的使用將秩序和結(jié)構(gòu)引入了這種復(fù)雜性。比如把疾病分為幾個(gè)大類。然后在每個(gè)類別中進(jìn)一步描述特定的綜合癥并標(biāo)注亞型。

診斷有助于臨床醫(yī)生之間的交流。五個(gè)醫(yī)生在談?wù)撘钟魰r(shí)可能各自對(duì)抑郁的理解及程度的判斷都各不相同。診斷性分類為臨床醫(yī)生提供了一些速記符號(hào)，使他們可以相對(duì)輕松地總結(jié)大量信息。而規(guī)范化的診斷本身相當(dāng)于對(duì)患者所呈現(xiàn)的臨床特征做出了特定說(shuō)明。

診斷有助于預(yù)測(cè)結(jié)局。很多精神病學(xué)診斷都與特征性的病程和預(yù)后相關(guān)。例如焦慮發(fā)作可能相對(duì)容易控制，壓力降低或習(xí)得一些應(yīng)對(duì)方法都能夠有效的控制情緒狀態(tài)。另一些疾病，例如精神分裂癥或人格障礙，可能就會(huì)帶來(lái)多方面的功能損害以及漫長(zhǎng)的病程。所以，正確的診斷有利于臨床醫(yī)生對(duì)患者未來(lái)疾病進(jìn)展的預(yù)后判斷。

診斷用于選擇合適的治療。標(biāo)準(zhǔn)化的診斷是未來(lái)治療的基礎(chǔ)。以美國(guó)為例， 醫(yī)生訓(xùn)練當(dāng)中有著大范圍的標(biāo)準(zhǔn)化治療規(guī)范，這樣可以保證患者得到最為科學(xué)有效的治療，也減少了由于醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)或判斷不足所來(lái)來(lái)的失誤。

診斷幫助研究病理生理機(jī)制和病因。臨床科學(xué)家用診斷上的定義降低研究對(duì)象的異質(zhì)性，并給可能具有共同致病機(jī)制或病因的患者分組。通常假設(shè)一組具有相同癥狀組合的患者們患有一種具有共同的某種機(jī)制或病因的疾病。對(duì)特定癥狀組合的理解可以與人腦特化的功能有關(guān)，以此提出關(guān)于神經(jīng)化學(xué)或解剖基礎(chǔ)的假說(shuō)。最理想的情況是，對(duì)于臨床信息的診斷可以幫助我們得到有關(guān)病因的診斷。

診斷的其他目的。臨床醫(yī)生做出診斷的時(shí)候，還可能有一些其他重要的非醫(yī)學(xué)影響——精神疾病的患者們?nèi)菀滓驗(yàn)榘l(fā)作影響而牽涉公共安全問(wèn)題，所以格外容易受到歧視和誤解，因此這些診斷涉及各種的風(fēng)險(xiǎn)，其中包括依據(jù)診斷提出訴訟相關(guān)的法律問(wèn)題等等；而且明確的診斷也決定了保險(xiǎn)的采取范圍。

技 術(shù)學(xué)習(xí) DSM 意義

美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（APA）制定了《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，它總結(jié)了精神病學(xué)使用的所有診斷方法。該手冊(cè)指定了做出診斷所必需的癥狀，并把這些診斷整理到一個(gè)有體系的分類系統(tǒng)中。

精神病學(xué)是目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一能夠做到如此統(tǒng)一且全面地規(guī)范疾病診斷過(guò)程的?？啤＿@種精確度和體系在精神病學(xué)中格外重要，因?yàn)榇蟛糠旨膊《紱](méi)有實(shí)驗(yàn)室診斷和明確的病因。

因此，DSM 診斷很大程度上依賴于患者的癥狀和病史。如果沒(méi)有一個(gè)這樣的體系，診斷過(guò)程會(huì)十分不可靠。

標(biāo)準(zhǔn)所具備的優(yōu)點(diǎn)：

DSM 系統(tǒng)顯著提高了不同醫(yī)生對(duì)于同一患者的診斷的趨同性，使診斷的信度得 以提高。 DSM 系統(tǒng)闡明了客觀的診斷流程并協(xié)助病史采集。 DSM 系統(tǒng)闡明了鑒別診斷的過(guò)程（明確的納入和排除）。

當(dāng)然 DSM 系統(tǒng)并非沒(méi)有爭(zhēng)議或缺陷，比如條目化的診斷使得 DSM 系統(tǒng)在提高信度的同時(shí)可能犧牲了部分效度——心理動(dòng)力學(xué)派的精神病學(xué)家認(rèn)為 DSM 忽略了一些很重要的對(duì)人深刻理解的部分，而生物學(xué)派的精神病學(xué)家認(rèn)為 DSM 的定義太武斷，因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)還太缺乏生物學(xué)基礎(chǔ)。

美利華的 DSM 學(xué)習(xí)思路

美利華從來(lái)沒(méi)有唯 DSM 的條條框框來(lái)教學(xué)。整個(gè)技術(shù)思路都是在“科學(xué)+藝術(shù)”的思路上行進(jìn)。從設(shè)立以來(lái)，致力用真實(shí)案例公開(kāi)教學(xué)，全程示范從病史收集，問(wèn)診思路，個(gè)案概念化，向患者及家屬傳輸診斷治療方案，

2019 年起更加入了收治入院，院后管理的全程模式（如圖示）。在完善的倫理考慮之下，讓一個(gè)個(gè)病例全程展現(xiàn)在學(xué)員面前，既幫助學(xué)員理解診斷鑒別診斷思路，又幫助患者改善了醫(yī)療幫助計(jì)劃。

這樣的教授體系從根本上打破了生搬硬套條目、靠數(shù)病狀來(lái)理解患者的可能， 學(xué)員們看到的是立體的個(gè)案以及生動(dòng)的示范，而且可以直接觀察、提問(wèn)以及互相探討，最大限度的把科學(xué)與藝術(shù)、基礎(chǔ)+臨床結(jié)合在一起。

每年課程在原來(lái)的基礎(chǔ)上都不斷深耕，從 DSM-5 系統(tǒng)到咨詢技術(shù)，從整體精神心理內(nèi)容到專科特色部分，從單獨(dú)?？圃俚饺扑悸罚L(fēng)雨無(wú)阻的帶領(lǐng)學(xué)員學(xué)進(jìn)第五個(gè)年頭。

美國(guó)講師上午真實(shí)案例督導(dǎo)：

2021 年度仍舊每周 6 天持續(xù)在線授課

· 上午：美國(guó)講師理論課：

人格障礙 張道龍醫(yī)生 周一至周三

課程簡(jiǎn)介：人格障礙又被稱為人際關(guān)系障礙，主要體現(xiàn)為人際關(guān)系中的諸多問(wèn)題，形成過(guò)程從遺傳、發(fā)育到家庭養(yǎng)育環(huán)境、社會(huì)文化影響等牽涉方面廣泛，是精神心理專 業(yè)當(dāng)中棘手的“難題”。張道龍醫(yī)生將從美利華臨床教學(xué)的真實(shí)案例著手，對(duì)基于生 物-心理-社會(huì)的評(píng)估干預(yù)方法進(jìn)行具體講解。臨床案例+理論應(yīng)用+實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓人 格問(wèn)題不再難解。

臨床心理學(xué) 心理咨詢師 Altman 博士 每周四

課程簡(jiǎn)介：Altman 博士作為美利華的常駐講師，過(guò)去四年中為我們梳理了整個(gè)心理咨詢體系當(dāng)中的重要知識(shí)環(huán)節(jié)，進(jìn)入第五年，Altman 博士將更有針對(duì)性的開(kāi)展他專 長(zhǎng)領(lǐng)域當(dāng)中的分享與介紹，包括各種常用的心理咨詢方法與案例督導(dǎo)。

優(yōu)雅從容抗衰老 鐘麗萍醫(yī)生 每周五

課程簡(jiǎn)介：健康，是美的基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)不單純治病，更是從預(yù)防、保健出發(fā)關(guān)注” 健康“的學(xué)科，全科的核心思路是讓每個(gè)人在不同的生命階段過(guò)上有品質(zhì)的生活。資深全科專家、美利華副校長(zhǎng)鐘麗萍博士帶領(lǐng)學(xué)員挖掘身體潛能，提升自我，面對(duì)加齡 與衰老，從容生活。

二十一世紀(jì)綜合式心理干預(yù)與督導(dǎo) 蔣蔚教授 每周六

課程簡(jiǎn)介：學(xué)了咨詢好幾年，還在固守宗派、流派思想；想說(shuō)自己是”整合流派”， 說(shuō)不清“整”了什么，“合”了什么；書(shū)讀了很多課也聽(tīng)了不少，面對(duì)客戶患者就感覺(jué)理不清；那么您最應(yīng)該進(jìn)入蔣蔚教授的課程里來(lái)——心身一體的從臨床出發(fā)、從來(lái)訪者出發(fā)的思考“臨床”面臨哪些解決之道，需要哪些應(yīng)用之術(shù)，再去重新梳理自己 的“技巧”，帶你思考當(dāng)今心理工作如何進(jìn)行，你缺的“框架和核心”就在這里！

兒童精神病學(xué) 王超嵩醫(yī)生 每月 2 講

課程簡(jiǎn)介：兒童，并不是成人的縮小版，尤其在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)閮和嗌倌暝\斷、用藥總是伴隨著諸多的困難與干擾。如何理解兒童、青少年發(fā)育發(fā)展中“正常的病理化” 以及“病理化的改變“成為青少年兒童臨床干預(yù)工作的起點(diǎn)。王超嵩醫(yī)生專注兒童精神醫(yī)學(xué)三十年，將帶領(lǐng)大家超越單一癥狀層面，更多的從臨床檢查到了解病史、發(fā)育 史以及家庭狀況等綜合狀況來(lái)學(xué)會(huì)科學(xué)評(píng)估，并更有針對(duì)性的教授給學(xué)員如何處理青少年兒童用藥以及干預(yù)等諸多問(wèn)題。

成癮精神病學(xué) 鄧彗瓊醫(yī)生 每月 2 講

課程簡(jiǎn)介：中國(guó)的煙酒消費(fèi)量高居不下，隱藏在背后的是諸多包括精神心理在內(nèi)的健康隱患，如何在壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，提高生命質(zhì)量早已被列入國(guó)家層面國(guó)民健康計(jì)劃的 藍(lán)圖之中，不管您是精神科醫(yī)生，還是心理咨詢師、社工師，相信成癮問(wèn)題都如頑石一般讓人頭痛。美利華第五年，鄧慧瓊醫(yī)生將帶著國(guó)際最前沿的成癮臨床工作實(shí)戰(zhàn)經(jīng) 驗(yàn)為學(xué)員提供寶貴的學(xué)習(xí)窗口，不容錯(cuò)過(guò)。

· 下午：安排美利華培訓(xùn)部國(guó)內(nèi)講師團(tuán)不定期進(jìn)行講座、導(dǎo)學(xué)以及案例解析

1、課程都精彩，新會(huì)員怎么選？

2、選了課程怎么學(xué)？學(xué)什么？為什么學(xué)？

3、資深精神科醫(yī)生和主任，新加入美利華怎么選課？

4、新轉(zhuǎn)崗精神科醫(yī)生怎么選課怎么學(xué)？

5、心理咨詢師怎么選課怎么學(xué)？

6、社工、護(hù)士怎么選課怎么學(xué)？

7、教師、人力資源、心理愛(ài)好者，怎么選課怎么學(xué)？

精神世界

美利華所營(yíng)造的氛圍，看似在線，但與我們的生活高度貼合，相信從 17 年起， 不少學(xué)員和我一樣，美利華的界面占據(jù)著我們手機(jī)、平板和電腦的大多數(shù)時(shí)間，家人 朋友甚至對(duì)張道龍這個(gè)名字也變得熟悉。一群志趣相投的人從各地匯聚在這里，讓生活也從此被點(diǎn)燃。加入美利華的“四合奏

一重天：專業(yè)積累

1、 新學(xué)年美利華中美班直播重播

2、 美利華資料庫(kù)數(shù)千案例與講座——免費(fèi)看

3、“美利華精神心理”平臺(tái)萬(wàn)元精品課——免費(fèi)看

二重天：技能訓(xùn)練

1、 免費(fèi)線上實(shí)習(xí)與督導(dǎo)

2、 優(yōu)先獲得北京華佑醫(yī)院基地訓(xùn)練

三重天：獲得遍布全國(guó)的專業(yè)人脈

這里有來(lái)自全國(guó)各地的院長(zhǎng)主任教授， 也有 優(yōu)秀的心理咨詢師、社工、護(hù)士、 教師，快來(lái)結(jié)識(shí)同道資源，享受你的全國(guó)轉(zhuǎn)介 網(wǎng)！

四重天：有機(jī)會(huì)簽約加盟

歡迎加盟中美專家團(tuán)隊(duì)，享中美專家督導(dǎo)，專業(yè)技能不斷成長(zhǎng)；哈佛 GPM 模式一起工作，獲得更多成就與榮譽(yù)， 而且新學(xué)年伊始，經(jīng)過(guò) 2020 年的試行，美利華終于把自己的平臺(tái)從一個(gè)單純的培訓(xùn)平臺(tái)向?qū)W習(xí)+實(shí)踐+工作的閉環(huán)邁進(jìn)了重要的一步?，F(xiàn)在這里不但能夠?qū)W習(xí)最新最先 進(jìn)的臨床知識(shí)，更有機(jī)會(huì)在督導(dǎo)和同道的扶植與陪伴下做到學(xué)以致用。

寫(xiě)在最后

教育，是傳授那些我們已知的事實(shí)與規(guī)則，老師們傳授【what】遠(yuǎn)比傳授【how】 要容易。某種意義上我們的慣性思維總是要讓我們像套用公式一樣來(lái)解決大多數(shù)我們遇到的新問(wèn)題，但其實(shí)醫(yī)學(xué)，或者說(shuō)與人工作時(shí)的臨床工作，公式始終只能起到一定的作用，“藝術(shù)”的那個(gè)部分我們終究需要靠自己去思考并總結(jié)。

賢人曾教示我們： 教育的目的應(yīng)該是教給我們?cè)趺此伎?，而不是?yīng)該思考什么，應(yīng)是改善我們的心智， 好讓我們能為自己思考，而不是將他人的想法裝在我們的記憶里。

4年多以來(lái)，不斷地在美利華營(yíng)造的學(xué)術(shù)氣氛中浸淫，不知不覺(jué)中的成長(zhǎng)太多太多?；蛟S我一生也不會(huì)成為道龍老師或蔣蔚老師那樣的大家，但我知道，作為專業(yè)工 作者，在這里的每一天，我都在變成更好的自己。

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